Итна медицинска помош во белодробна емболија

Видео: ДВТ и белодробна емболија

Cодржина

Видео: ДВТ и белодробна емболија
стабилизација
антикоагулантна терапија
тромболитичка терапија
Видео: Антон derkach - белодробна емболија, белодробна емболија
Запирање на протокот на крв во вена кава
Видео: Итна медицина
пулмонална емболектомија
Outlook

стабилизација

Поголемиот дел од пациентите со белодробна емболија, има одреден степен на хипоксија поради нерамнотежа помеѓу вентилација и перфузија. Воведување на кислород по стапка од 4-10 л / мин преку назална канила елиминира или намалува симптомите на хипоксија кај многу пациенти. Рано иницирање на соодветна кислород често ги спречува хипоксија срцеви аритмии, па кај пациенти со отежнато дишење таков третман не треба да се одложи во очекување на резултатите од анализата на гасовите во крвта.

Ризикот од удар или срцеви аритмии кај пациентите со белодробна емболија е највисока во првите 2 часа. Тоа треба да биде што е можно поскоро да се почне внимателно следење на виталните знаци и срцевиот ритам. А ниска минути волумен поради опструкција на одлив на крвта од десната комора или миокардна дисфункција поради исхемија може да предизвика хипотензија. Почетна агресивна терапија вклучува администрација на кристалоидите (низок централен венски притисок) или употреба на пресорни агенси како допамин (под нормален или покачен CVP).

Упорноста на хипотензија кај пациенти со суспектна ЈП бараат третман со користење на пулмонален артериски катетер, веднаш ангиографија лесно и брзо решенија за водење на фибринолитичка терапија или хируршки емболектомија.

антикоагулантна терапија

-Темелник во третманот на венска тромбоза и пулмонална емболија имаат повеќе од 30 години, антикоагулантна терапија со хепарин. Хепарин инхибира систем коагулација на некои врски, што ги поврзува со антитромбин III - природни кофактор за хепарин во циркулацијата на крвта. Хепаринот помага во спречување на растот на постоечка тромб и го спречува следните белодробна емболија.

Според една студија опфаќа 516 пациенти со дијагноза на белодробна емболија, стапката на преживување во групата која примала антикоагуланси, беше 92%, додека во групата, каде што, бидејќи на располагање контраиндицирана антикоагулација не е спроведена, - 42%. Покрај тоа, рекурентна пулмонална емболија во првата група се забележани само кај 16% од пациентите, а вториот - на 55%.

Континуирана интравенска инфузија на хепарин, се чини дека е помалку често придружени со крварење, но тоа бара посебна опрема, искусни и квалификувани медицински персонал и чести лабораториски мониторинг. Каде што овие барања се остварливи, третман е иницирана со болус интравенска инјекција на 5000 U хепарин проследено со транзиција на континуирана инфузија на хепарин на приближно 25 единици / kg на час.

Во неможност за внимателно набљудување на пациентот треба да се прибегне кон повремен хепарин терапија. Поголемиот дел од пациентите со помалку сериозни доволно ЈП интравенска инјекција од 5000 U хепарин секои 4 часа. За да се процени контрола на антикоагулантна терапија најчесто се користи дефиницијата на парцијално тромбопластинско време. Се утврдува пред антикоагулантна терапија (на необработени податоци), неколку часа по третманот, а потоа со потребните фреквенција за да се добие вредноста на 1,5-2 пати повисока од референтната вредност. Понекогаш е потребна таква строга контрола.

Хепаринот не поминува низ плацентата и затоа може да се користи безбедно дури и кај бремени жени со ЈП. Сепак, останува проблемот на пренатална и постнатална крварење со која се бара отстранување на хепарин веднаш пред породувањето со продолжувањето на неговото воведување само по постнаталниот осигура темелно хемостаза. Во сите случаи, крварење предизвикано од хепаринот, тоа е можно да се запре воведувањето на протамин сулфат. Секој милиграм на протамин сулфат неутрализира околу 100 U хепарин активен.

тромболитичка терапија

Тромболитичка лекови стрептокиназа и урокиназа се засили своите фибринолитичка систем на телото, со што нормално присутни во proenzyme плазминоген на протеолитички ензим плазмин. Иако стрептокиназа е повеќе широко користени, одредени разлики во ефикасноста на двата лека не го прави тоа. Стрептокиназата може да биде антигенски и неговата употреба бара истовремено интравенска gidrokortizona- друга страна, урокиназа приближно 4 пати поскапо. На главната индикација за фибринолитичка терапија е хемодинамска нестабилност кај пациентите со белодробна емболија, t. E. акутна масивна белодробна емболија, придружени со шок.

за итни случаи лекарот треба да се разгледа можноста за тромболитичка терапија за акутен ЈП е само предмет на следниве:

пациент со суспектен ЈП се хемодинамски нарушувања, кои не реагираат на стабилизација врши на почетокот;
белите дробови Ангиографија потврдува масивна белодробна емболија;
тоа е можно да се консултираат со pulmonologist.

Видео: Антон Derkach - белодробна емболија, белодробна емболија

Запирање на протокот на крв во вена кава

Хируршки методи прекине протокот на крв во вена кава вклучи и нејзиниот облекување, примена на стегање, фитинг интраваскуларна и филтер чадор трансвенозен оклузија балон.

Лигатура на вена кава инфериор се гледа во следниве случаи:

со контраиндикации на хепарин терапија;
Белите дробови повторување на емболизација и покрај адекватна антикоагулантна терапија;
во присуство на бројни мали пулмонална емболија, може да предизвика хронична белодробна хипертензија;
по пулмонална емболектомија;
во септички карличните тромбофлебитис со рекурентна белодробна емболија.

Видео: Итна медицина

пулмонална емболектомија

Третман на опасни по живот масивна белодробна емболија со директно отстранување на потенцијално фатална емболија користи со одреден успех кај пациенти со кардиопулмонален бајпас. Но, бидејќи овие пациенти не се толерира на дополнителен стрес поврзани со општа анестезија и операција, фибринолитичка терапија се повеќе се замена пулмонална емболектомија во такви sluchayah- се покажа, лекови со шок масивни емболија обично дава најдобри резултати.

Меѓутоа, во случај на тешка белодробна емболија придружуван од срцев удар и дишењето, треба да се разгледа можноста за трансвенозен пулмонална емболектомија со употреба на вештачка светлина и индуцирана хипотермија.

Outlook

Околу 10% од пациентите со белодробна емболија умре во рамките на првиот час. Во случаи кога дијагнозата на ЈП е подигната и се додава на соодветна терапија, стапката на смртност на пациентите кои преживеале почетниот период е околу 8%. По 24 часот речиси исклучиво пациенти умираат хроники, особено оние кои имаат конгестивна срцева слабост.

Релапси на белодробна емболија кај пациенти кои примаат соодветна терапија се забележани кај 6-25% од случаите. Според повеќето експерти, прогноза ЈП, се разбира, зависи од почетната состојба на пациентот, присуство на претходно постоечка болест, како и на навременоста и темелноста на третман преземат.

РС Hokberger

Сподели на социјални мрежи:

Слични