Бенигна гинекологија

Видео: здравство во куќата. Бенигните тумори - I

фреквенцијата и клиничките манифестации на повеќето бенигни видови на патологија на женскиот репродуктивен тракт зависи од степенот на пациенти хормонални зрелост. Ова поглавје е структурирана на таков начин што ќе може логично да се објасни зошто некои болести почнуваат да се манифестираат клинички на оваа возраст. стратегија за третман се дава земајќи ги во предвид анатомија на пациентот, степенот на нивната ментална и физиолошка зрелост.

Во однос на физиолошка зрелост идентификувани следниве старосни групи: фетусот, новороденчето / доенчето, дете (латентна) возраст, пери-пубертетски возраст. Еден возраст може да "одат" на други со секоја форма на гинеколошки патологија. Оние болести кои се клинички се манифестира во различни патофизиолошки услови или постапување се разликува во зависност од возраста, се опишани во секоја возрасна група. Во особено, овие видови на патологија, оваријални цисти, gidromukokolpos и не-перфориран химен.

Гинеколошки Патологија на фетусот. Со воведувањето во акушерската клиничката пракса на ултразвучно испитување на бремени жени гинеколошки болести беа дијагностицирани во веќе фетусот.

Техничките можности на ултразвук толку усовршени дека многу рано, во првиот триместар од бременоста е можно осомничениот (дури и ако прво не многу јасно) поразот на надворешните гениталии. Најчесто откриени видови на патологија, цистична формирање hypoechoic во долниот дел на стомакот на фетусот, кои се јасно идентификувани во третиот триместар од бременоста. Диференцијална дијагноза треба да се врши помеѓу оваријални цисти, и цисти gidromukokolposom urahusa, цревни дуплирање мезентерична цисти.

Феталната цисти на јајниците. По околу 28 недели од бременоста фетусот циркулацијата хормони и мајка почнат да имаат негативен ефект врз gipotalomo-регулаторен систем Хипофизата на фетусот, намалување на нивото на фетусот гонадотропин. Ако плодот на циста на јајниците се родени предвреме, пред секс стероиди на мајката вложи неговото негативно влијание, што ја произведува овошје гонадотропин стимулира формирање на цисти. Медроксипрогестерон, прогестерон синтетичка дрога, дислоцира гонадотропин Феталната придонесуваат цисти исчезне.

Голем број на болести и состојби како што се дијабетес кај мајката isoimmunization, не се имуни на хидропс, токсемија, имаат стимулирачки ефект врз фетусот јајниците, помага да се зголеми оваријални цисти, дури и во зрелите плодови. Овие цисти се идентификувани, поради нивните големи димензии и антенатални ултразвучно испитување.

Мислења декомпресија на големи оваријални цисти кај фетусот се многу ретки, иако, во принцип таквото мешање е можно. Исто така, постојат случаи samoamputatsii додатоци во времето на раѓањето. Ако декомпресија се врши фетусот циста, циста која не е предмет на торзија, што може да доведе до губење на гонадите.

Gidromukokolpos фетусот. Gidromukokolpos е предизвикана од опструкција на долниот генитален тракт. Обично, на фетусот и новороденчето не лачат овој слуз на своите акумулација на површина од опструкција може да обезбеди клинички манифестации (присуство на клинички дефинирани формација), така што е тешко да сигурно објаснат етиологијата gidromukokolposa кај фетусот и новороденчето. вагинален опструкција често се нарекува неперфориран химен, а уште помалку - Вагинален агенезија или неговата попречна преграда.

Гинеколошки болести на новороденчето и доенчето. Веднаш по раѓањето, со ефект на исклучување на циркулирачкиот мајката секс стероид естроген стимулирана поставата на грлото на матката и грлото на матката отфрлени. Детето обично се означени со изборот на мала количина на крвави секрет од вулвата.

Исклучување на влијанието на мајчините хормони исто така се одразува на ниво на неонатална гонадотропин, ова ниво останува покачен во текот на првите една или две години од животот. И покрај високото ниво на гонадотропин, јајниците на новородено девојче реагира минимум и нивото на циркулирачкиот естроген е ниско. Покрај тоа, хипоталамус-хипофиза систем е многу чувствителна на ниско ниво на естроген, што резултира во постојан пад на гонадотропин во првите неколку години од животот.

Цисти на јајниците кај новороденчињата / доенчиња. Повеќето пренатална дијагноза на оваријални цисти исчезнуваат спонтано во текот на првите неколку месеци од животот, освен, се разбира, е едноставна цисти, тенки ѕидови и да содржи остатоци. Индикации за операција вклучуваат зголемување на големината на цисти, присуството на жлебовите во него, и цврсти компоненти на нанос и појавата на клинички симптоми.
На избор на метод на третман на цисти на јајниците во било "физиолошки" или "хронолошки" возраст се утврдува од страна на веројатноста за малигност, торзија на цисти и нејзините мозочен удар.

Во присуство на новороденче или доенче не се менува во динамика, асимптоматски едноставна циста веројатноста за малигнитет на јајниците е мала, со оглед на интра-абдоминална локализација на додатоци предизвикува поголема шанса на циста торзија. Иако во литературата постојат извештаи за користењето на супресивна терапија кај предвремено родените бебиња, но публикации за обидите на хормонални супресија во рок новороденчиња со цисти на јајниците не.

Ние го гледаме три пациенти со цисти на јајниците. Во сите случаи, ултразвучно испитување откри присуство на цистична остатоци течност. Цистите не се менува за 4 месеци. Во текот на лапаротомија открива дека тие samoamputirovalis. За жал, еден од овие пациенти имале билатерална инволвираност, што резултира во сите веројатноста кастрација новороденче. Претпоставуваме дека торзија и ампутација на додатоци во овие бебиња се случи во матката, бидејќи во секој случај, не се забележи било какви симптоми карактеристични за акутна торзија на јајниците или додатоци.

Секој градите девојки со симптоми на интра-абдоминална катастрофа мора прво да се мисли на оваријална торзија. Непроценлива помош во такви случаи, предоперативна дијагноза ултразвук. Иако плодноста не се намалува по едностраното оофоректомија, но и спротивно јајниците треба да се намести на абдоминалниот ѕид во областа на карлицата за да се спречи тоа од извртување, кој, ако постои, тоа може да доведе до кастрација на детето. Елиминацијата на торзија ( "отповикување") помага да се врати на протокот на крв, а понекогаш и ви овозможува да снимите на јајниците.

На ризик од белодробна емболија во елиминација на торзиона е минимална.

И не-перфориран химен Microperforated кај новороденчињата / доенчиња. На влезот во вагината на новородено дете е ограничен на дебел раб на слузницата, што го носи името на "химен". Оваа ткаенина е новороденче особено задебелена, кој е поврзан со пренатална изложеност на високи нивоа на естроген кај мајката. Дебелината на химен и малата големина на надворешните гениталии не дозволуваат многу новороденчиња и доенчиња види влезот на вагината. Затоа, во повеќето случаи не-перфориран хименот не се дијагностицира до пубертетот додека не се појават циклично повторување на болка во долниот дел на стомакот и hematocolpos.

Ако неперфориран химен не gidromukokolposom комбинација со кои се детектираат со ректален преглед, операцијата може да се одложи до пубертетот. Сепак, работата треба да се изврши пред значајни hematocolpos развива. Во малиот задебелена неперфориран химен, ако тоа не е продолжен gidromukokolposom, тоа е многу тешко да се разликува од дисталниот вагинален агенезија. Последново е често поврзана со абнормална бубрезите развој.

Microperforated понекогаш погрешно се смета за не-перфориран химен. Присуството на мали дупки покажуваат белузлавата слуз од вулвата. Ако мек катетер влезе веднаш постериорно уретрата, тоа е можно да се открие една мала дупка (Сл. 79-1). Во оваа ситуација, хируршката интервенција не е потребно, бидејќи за одводнување на гениталниот тракт не е прекината. Под влијание на естрогенски стимулација во пубертетот се проширува влезот во вагината.

Gidromukokolpos кај новороденчињата / доенчиња. Gidromukokolpos може да се манифестира со присуство на формирање на цистична во перитонеалната празнина на новороденче девојка. Идентификација на такви образование бара, меѓу другите дијагностички и мерки за воведување на тенка сонда во вагината 3-4 см.

Лекување на не-перфориран gidromukokolposa химен е крстовиден во напречен пресек тенка мембрана. Со мала gidromukokolpose помага спроведување на оваа постапка за воведување на прстот во ректумот и притискање на нив, што придонесува за најголем испакнати мембрана. Се должи на фактот дека на слузницата на вулвата, на новороденче е добро ", estrogenizirovana", проблемите со хемостаза обично не се случи. Крварење обично може да се сопре со каутеризација лапис.

Ако gidromukokolpos не во комбинација со испакнати неперфориран химен, потребно е да се размислува за вагината агенезија или страничен ѕид на вагината. Овие аномалии се често поврзани со други вродени деформитети, најчесто гастроинтестиналниот и уринарниот traktov.18 коморбидитет треба да се идентификува пред операцијата, за да може да го поправи тоа.

Periuretraliye цисти.

Периуретрална циста може да се водат на химен. Тие лесно можат да се помешаат со мала gidromukokolpos (Сл. 79-2).

Ако во такви случаи, внимателно ја испита suburethral површина со истрагата, можно е да се открие на влезот на вагината и перфорирани химен. Сондата вметнува во вагината постериорно на цисти, со која се докажува постоењето на дупки во химен. Овие цисти исчезнуваат спонтано во текот на првиот месец од животот. Тие не бараат ексцизија или одводнување, освен ако не се заразени и не покажуваат клинички симптоми.

Гинеколошки патологија детството.

Со намалување на ефектот на естрогенот стимулација, околу 2-3 години од животот, детето влегува во hypoestrogenic државата. Во овој период, кој трае до peripubertatnogo возраст, јајниците "тивка". Vulvar слузница станува атрофичен, кај жените во менопауза. Функционално неактивни ендометриумот штити младите девојки вагинитис гонореја случаи, развојот на воспалителни болести на карличните органи, како атрофичен ендометриумот не дозволува бактериите да навлезат до.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични