Клиничкиот менаџмент на бременоста во IUGR. Менаџмент на малформации и IUGR

Земајќи ги во предвид обемот и природата информации, кои може да се добијат со помош на ултразвук, сега е на постојано зголемување на клиничката прецизност стана можно да се идентификуваат, да се класифицираат и да се одреди тактиката на третманот на бремени жени со IUGR. Користење на принципите детално опишани погоре, може да придонесе за точноста и постојано намалување на перинаталниот морбидитет и морталитет поради оваа болест. Прво на сите, мора да се признае дека испораката се уште е единствениот ефикасен начин за лекување на оваа болест.

Од ова следува дека по воспоставувањето дијагноза улога ултразвук е суспендиран утврдување на можни фетален ризик степени во споредба со неонатална. Во овој контекст, податоците кои се добиени со помош на ултразвук, почнуваат да играат не само дијагностички, но, исто така, да се утврди улогата на тактиката. Оваа еволуција, несомнено придонесе за драстично намалување на инциденцата на перинаталниот морбидитет и морталитет, што ние го гледаме во моментот.

Се состои од многу компоненти и може да се разликуваат во зависност од опциите и искуството на клиничките истражувачи. Пациентите може да бидат вклучени во дијагностички пребарување за различни причини, најчесто од кои се испитуваат во врска со појавата на клинички сомнеж за присуство на IUGR, или во врска со откривањето на сомнителни знаци во текот на ултразвук на која било друга прилика. Друга причина може да биде присуството на повеќе бремености, како што е клинички IUGR во еден или двата фетуси близнаци откри доста често.

Во првата фаза од истражувањето fetometry спроведена и евалуација на функционална состојба на фетусот. Дијагноза на IUGR Првиот е секогаш врз основа на fetometry податоци. Во овие случаи, се препорачува да се користи како параметри за евалуација кои не се математички добиени, на пример мерење на обемот на фетусот во стомакот, иако други можна дефиниција и заменливи пресметаните индекси, како што се односот на гас / течноста за ладење издувни гасови, тежина на фетусот или индекс ponderalny. Откривање на нормални вредности абдоминална обемот и нормална функционална држава практично исклучува дијагнозата на интраутерина ретардација на растот на фетусот со гестациската возраст точно утврдена.

преиспитување во такви случаи, тоа може да биде прикажана само ако постои промена во статусот на мајката или клинички сомнеж на IUGR ќе продолжи да се истрае или се појавува. Пациенти со непознат датум последната менструација прикажани држи истражувања повтори интервали (обично еднаш на секои 2 недели) потребни за проценка на стапката на растот на фетусот (или намалување). Ако преиспитување функционална држава на фетусот е нормално и да ги идентификуваат нормалните параметри раст fetometricheskih, пациентот може безбедно да се смета дека има погрешни податоци за датумот на последната менструација и е исклучена од мониторинг алгоритам поврзани со осомничени IUGR.

Ако примарната истражување пациент со непознати последниот датум на менструацијата откриени вредности на некои fetometricheskih индикатори долниот граница вредности (под 5-ти перцентил ла) или тие да почнат да се открие од страна на повторно испитување, па бремена поставената дијагноза на IUGR и следните дијагностички задача е да се дефинираат етиологија, сериозноста и прогнози. Ултразвук проценка на овие плодови треба да се спроведува најмалку еднаш неделно, и конзервативни за управување може да продолжи се додека стапката на раст на фетусот и функционални параметри ќе остане во границите на нормалата. Активно управување на овие плодови може да се користи само кога е потврдено од страна на нивната зрелост и испорака ќе бидат поврзани со минимални тешкотии.

во однос на идентификување фетусот тешки деформитети, обично избира конзервативна тактиката на бременоста, како тоа им помага да се намали степенот на мајките ризик. Во нашата клиника, итна испорака се прикажани сите плодови со интраутерина ретардација на растот, без оглед на гестациската возраст, имаат ниски вредности на биофизички профил или изолирани олигохидрамнион, оценува според строги критериуми (на највисоко "вертикална џеб" на помалку од 1 см), или ако постои комбинација од овие две црти во овошје кои го достигнале гестациска возраст од 25 недели од бременоста.

Податоците добиени од Доплер протокот на крв во папочната артерија и во проценката на пропорционалноста на фетусот, што не се користат во одредувањето дали забрзување на испорака, и се користи за да се утврди потребната зачестеноста на повторувањето на анкети. Во однос на идентификување на очигледно зголемување ПИ или нула вредности на набљудување дијастолен проток на крв мора да бидат поинтензивни. Во моментов, на прашањето за потребата за итна испорака во откривањето обратна дијастолен проток во папочната артерија на фетусот продолжува да се дебатира, но најверојатно е дека акумулацијата на клиничко искуство, ова откритие, исто така, ќе биде потребата за итна интервенција.

Во фетуси со интраутерина ретардација на растот, поради плацентарна инсуфициенција или други причини, во согласност со утврдените правила во нашата клиника конзервативна набљудување може да се врши само додека не се поставуваат на фетусот зрелост и не се појави можноста за испорака со минимален ризик за него и неговата мајка. Оваа тактика беше искористена од страна на нас во повеќе од 1.200 бремени жени со IUGR и докажани можно да се намали перинатална смртност се прилагоди (со исклучок на овошје со аномалии на развој) на 12,5 на 1.000 живородени деца, што е значително помал отколку што се очекуваше стапки кај оваа популација (60-80 случаи на 1000 деца).