Бенигни гинекологија. Гинеколошки заболувања peripubertatnogo возраст

Видео: хируршки заштита во гинеколошка клиника ISIDA

Гинеколошки заболувања peripubertatnogo возраст. Девојка peripubertatnogo возраст е детето, кој дојде во пубертет, но се уште не е достигната фазата во која пубертетот се карактеризира со нејзините својствени циклични. Овие девојки почнуваат да се развиваат градите, но менструација може да започне, но може да се уште не започне. Тие немаат дури и редовна овулација.

Покрај тоа, постои зголемена фреквенција на оваријалната фоликуларна стимулација и активност, што доведува до голем број на болни манифестации кои не се бара интервенција на хирурзите. Ултразвучно испитување откри зголемени јајници понекогаш со повеќе фоликули, што резултира во слика "полицистични јајници". Голем број на потенцијални студии покажаа дека сето ова - одраз на нормален физиолошки развој.

Оваријални цисти во peripubertatnom возраст. Патолошки зголеми ovariatny фоликул не се манифестира со болка, освен ако тоа води повторно да се излади. Некои девојки peripubertatnogo возраст означени болка во додатоци поврзани со субакутна минливи торзија. Третман со синтетички progestins или хормонални контрацептиви ниска доза на гонадотропин таму е намален и на тој начин се намалува големината на цисти.

Таквиот пристап, кој се состои во третманот на хормон, е можно само во случаи кога нема докази за акутен торзија и кога големината на четката не надминува 5-8 см. Затоа, пациентите треба да се каже за знаци на извртување, на појавата на овие симптоми и подобрување на болка тие веднаш апелираше на лекар.

Торзија може да се претпостави, не само на присуството на типична болка во долниот квадрант на стомакот, но исто така и за откривање на ултразвук нанос или крварење во циста, и задебелување неговиот ѕид. Сличен модел во САД е, исто така, карактеристика на хеморагичен жолтото тело цисти, дермоидна цисти и ектопична бременост. Затоа, диференцијалната дијагноза треба да се врши земајќи ги во предвид податоците не само во САД, но исто така и други методи на испитување.

Во дијагнозата на почетокот на бременоста се многу корисни за тестови врз основа на откривање на серумски Б-подединица на човечки хорионски гонадотропин (hCG). Тие се толку чувствителни дека ако овој тест е негативен, горенаведените карактеристики, добиени со ултразвук, треба да се смета како манифестација на торзија физиолошки цисти (фоликуларен или жолтото тело) или дермоидна тумор.

Ако тестот за бременост е позитивен, нормално интраутерина бременост комплицирана од хеморагична corpus luteum циста (вториот обично исчезнува по сопствена), треба да се разликува од ектопична бременост, кој бара хируршка интервенција. Ако пациентот е хемодинамиски стабилни, препорачливо е да се спроведе студија на hCG титарот во динамиката заради диференцијалната дијагноза. Во нормални интраутерина бременост во раните времето на hCG титарот удвојува на секои два дена. Недостаток на удвојување на hCG титарот укажува на ектопична бременост.

Акутна торзија на правото јајниците циста често симулира слика на акутен апендицитис. И таа и друга патологија бара хируршка интервенција. Наизменичното или делумна торзија или истекување на течност или крв од физиолошки оваријални цисти понекогаш се манифестира модел потсетува на раните знаци на воспаление на слепото црево.

Ги анализиравме 30 случаи (податоци од голем урбаните болница) операција за слепо црево кај девојчињата на возраст од 11 до 20 години. 12 пациенти не се слепо црево. Сите 30 пациенти имале симптоми на гастро-интестиналниот тракт - имено локализирана болка во десниот долен квадрант на стомакот. Во сите 12 случаи, кои не имаат воспаление на слепото црево, јајниците патологија откриени.

Сепак, само во еден случај, јајниците беше гангрена променет, наложува отстранување. Уште имаат 5 деца, со што се потврди дека тоа беше на јајниците патологија е коренот на болки во стомакот, откриени знаци на локална перитонитис.

Во секој од овие случаи, патологија може да биде дијагностициран со ултразвук пред операцијата, која ќе се избегне хирургија и конзервативен третман се врши. Ниту еден од шест пациенти кои имале оваријални цисти, бели крвни клетки не надминува 12 000. Во четири од шесте е јасно утврдено дека болката почна во десниот долен квадрант на стомакот.

И само три од 18 деца со потврдена болка слепо црево првично локализирана во десниот долен квадрант. Сите овие три пациенти се означени леукоцитоза. Овие податоци укажуваат на тоа дека предоперативна ултразвук и гинеколошки преглед девојчињата во пубертет и пост-пубертетски години со рани знаци на воспаление на слепото црево е многу важна.

На потреба произлегува ovariectomized ретко -only во присуство на бенигна јајниците тумор, без оглед на нејзината големина (Сл. 79-11). Иако отстранување на лушпи бениген тумор може да се одзема време, но разредена јајниците ткиво обично се одржливи ооцити и основните фоликулите, и затоа е пожелно да се зачува ткиво.

За таа цел, тоа е делот на јајниците, која се соочува со нога и е повеќе задебелени. Направи многу деликатни и суптилни намалување на стромата на јајчникот "отстранат" од туморот, ако е можно (сл. 79-12).

Формирана како резултат на оваа манипулација клапи строма на јајниците може да се намали, зашиени заедно да не остави отворена површина osadneniya. Со цел да се избегне развојот на најтешките компликации - јајниците хематом - тоа е потребно да се спроведе многу темелно хемостаза. Друга сериозна компликација - формирање на атхезии. За да се спречи тоа не треба да се остави отворена osadneniya ( "голиот") на површината на јајниците ткиво, јајниците рана покривка во некои случаи resorbable целулоза препарати.

Варијанти на структурата на химен. Околу 3-4% од девојките е не-перфориран, микро-перфориран или cloisonne химен. Од овие опции, само не-перфориран химен бара хируршка интервенција.

Во присуство на химен клаузоне никакви симптоми во повеќето случаи тоа не е (сл. 79-13). Карактеристики на структурата на хименот се откриени случајно, кога таа не може да влезе на тампон или кога не е можно да се учат на огледала.

Третманот се состои од партиции {лигатура под локална анестезија), што доведе до нејзиниот некроза. Тоа обично трае само еден шалче лигатури, особено ако ширината на мембранозен "мост" не надминува 1 cm пошироко Ако партиција 1 см, потоа се применува на две лигатури -. На секој крај на поделбата, меѓу кои ткивото е исечените лигатури.

Клиничарите мора да бидат способни да се разликува Cloisonne химен вагината со удвојување. Удвојување почесто во комбинација со аномалии на горните делови на репродуктивниот систем. Разлика помеѓу овие два вида на патологија помага воведувањето катетер сонда одат преку еден влез отворот на вагината и отстранување на тоа преку друг дупка, што е можно само во присуство на Cloisonne химен (види. Сл. 79-13).

оваа манипулација не може да се спроведе со удвојување на вагината, бидејќи поделбата продолжува до висок свод на вагината, а понекогаш и блокирање на тоа целосно, но почесто поразот не стигнат до покривот и "половина" на вагината во горниот дел се спојуваат во една вагината.

Инфекција на цевки или рудиментарни матката рог. Воспаление на карлицата органи е комплексна и тешка гинеколошки патологија. Етиологијата на оваа болест, компликации и третмани се постојано во начинот на коментарите и истражување. Најсериозните компликација - Tubo-јајниците апсцес, во која пробив таму е многу висока стапка на смртност ако не веднаш иницираше медицинска и хируршка терапија.

Иако главната компонента на третман на било кој од апсцес останува, како и досега, тоа исцедена, но од неодамна, со доаѓањето на модерната нови антибиотици, постои тенденција да се поконзервативни хируршки пристап на билатерално Tubo-јајниците апсцес. Во сегашната фаза на развој на гинекологија ретко се оправда билатерални salpingoovariektomiyu и хистеректомија, особено девојчињата, кои се планира и сакаат да имаат деца во иднина.

Ако карличните органи во која абсцес не се појави отстранат, тие треба да се исцеди. Тоа треба да биде долгорочна употреба на антибиотици. Исто така е препорачливо потиснување на овулацијата и ендометријален задача функција на контрацепција лекови ниски дози, а со тоа намалување бактериски инвазија.

Педијатриска хирурзи се соочуваат со единствена можност, кога тие треба да се третираат младите жени со Tubo-јајниците апсцес, како резултат на акумулација на менструацијата во рудиментирана матката рог. Овие аномалии Mullerian структури ретко се клинички се манифестира пред почетокот на пери пубертетот. Во многу случаи, таа и понатаму останува асимптоматски за голем број на години по почетокот на менструацијата.

Некои од овие девојки менструација редовно од поразвиените матката рог, но на крајот несоодветна дренажа на рудиментирана рог секогаш води до формирање на апсцес. Во такви случаи, лекарот дилема - да се отстрани телото од апсцес или исцеди. Во таква ситуација, секогаш е подобро да се справи со ова прашање во корист на одводнување, а не се ресецира. Откако воспалителниот процес како резултат на одводнување и антибиотска терапија е закачен, тоа треба да биде повеќе темелно испитување пред да земете било каков хируршка интервенција.

Кај децата, овие аномалии се често во комбинација со малформации на уринарниот систем, како и cloacal и ректален абнормалности. Често овие пациенти претходно направени интервенции на абдоминалните органи, но беа забележани аномалии гениталиите.

Нехируршки создавање neovaginy. метод Франк, кои вклучуваат создавање на neovaginy од samodilatatsii беше опишана пред неколку години, но тоа стана широко се шири само преку промовирање на своите Инграм (Инграм), кои се применуваат за овие цели Дипломирал bougies Lucite. Овие bougies се користи во комбинација со уредот велосипед.

Методот се состои во фактот дека девојката седи "коњи" на тврда површина, на која може да се направи лулка движење. Таа предава neovaginy најде место, да се воведе мали bougie, која се одржува во место од страна на специјален појас или гаќи. Девојка седи на тесни места и се наведнува малку напред за 15-30 минути во исто време, еден ден, оваа постапка се врши во вкупно два часа. Прво се применуваат најмалите bougie, која е воведена од 1-2 см во малите, така што тоа врши притисок.

Иако овој метод е погоден пред се за пациенти кои се на местото на отворот на вагината прекин или дупка во форма на слепи на неодредено торбичка, тоа е, кога андрогинот синдром отпор или синдром Rokitanskogo- KUSTER - Хаузер, но Инграм успешно се применува неговата девојки имаат кои немале засеци на местото на вагината и вагината стеноза. Клучот за успех со овој метод лежи речиси целосно во мотивација на пациентот. Севкупно, метод се користи за 6 месеци. Ниту еден од Инграм пациенти, кои тој ги гледаше за 6 години не се развие контрактура neovaginy. Во недостаток се случува во ретки случаи вагинален пролапс.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични