Хируршки третман на бронхијална астма. Долгорочните резултати

Видео: Астма третман

Долгорочните резултати на хируршки третман на бронхијална животната средина од страна на овој метод во период од 5 години до 9 години 6 месеци се изучува во 100 пациенти. Одлично и добри резултати се добиени во 60%, на задоволително ниво - 30%, само 10% од пациентите со бронхијална астма се чуваат исто времетраење и сила. Меѓу компликации на оваа операција Д. Димитров-Sokode истакна во еден случај, респираторен арест, неколку - пневмоторакс.

Во секој случај, авторот не ги земале предвид трофични и функционални нарушувања. Д. Димитров-Sokode верува дека операцијата е индициран ако, за време на нападите на воздух доаѓа ефект од Ваго-симпатична новокаина блокада и напад слободен период под влијание на адреналинот ZHEL. Метод Д. Димитров Sokode го привлече вниманието на истражувачите студирање хируршки методи за третман на пациенти со бронхијална астма. Од 62 пациенти управувана од страна на метод Димитрова-Sokode, односно Велики (1969) 56 е наведено непосредна добри резултати. Во доцните постоперативна периоди позитивен ефект е регистриран во 33 од 52 пациенти.

EN Meshalkin, Л. Ј Алперин, НУ Кремљ, GA Savinskiy, AM Shurgaya (1957) 2 години по методот на работа Димитрова-Sokode бележи позитивни резултати во 13 од 15 пациенти . Можни компликации од оваа операција, авторите веруваат бронхоспазам, засипнатост, Хорнеров синдром, оштетување на торакалниот канал, ателектаза, пневмонија, респираторна инсуфициенција.

Изработка на денервација коренот на белите дробови со методот Димитрова-Sokode во 44 пациенти, Butenko А. Т. (1970) препорачува воздржан став кон работата. Авторот забележува значително оштетување на респираторната функција како намалување на, VC, MVV. Овие набљудувања поттикна Alperipa Ј Л. (1969) се истражуваат метод за белодробни метод денервација Димитров Sokodé во експериментот 31 на кучето. Се утврди дека реакциите остане brophomotornye намали за 2-4 месеци по операцијата. Моторните функции на бронхиите се врати по 06/08/12 месеци.

Значаен процент од смртните случаи и сериозни компликации во nleksotomii многу автори поврзани со прекумерно оптоварување на пациентот како резултат на хируршка траума што неизбежно се поставува во широк торакотомија. Во овој поглед, E. FIR (1954) предложи да се произведе detaervatsiyu коренот на белите дробови користење tashkoskochta. Со postero аксиларна линија на петтиот меѓуребрен простор под локална анестезија направи torakotomichesky намали должина од 1 см. Во администрира торакоскопија плевралната празнина и одозгора пневмоторакс. Со optichshkoy систем и mapipulyatora termokoagulyatorom враќам или сече гранки на вагусниот нерв следните празнење на рекурентниот нерв и симпатична границата на нерв багажникот под ѕвездести ганглија.

Ваго производство simpatikotomiyu торакоскопска метод, E. FIR забележи позитивни резултати во 90% од 578 управувана, Bernet (1962) у 80% од 45 пациенти се изучува во долгорочен период. Според Rojczyk (1968), позитивни резултати се постигнати во 32% од 110 пациенти управувана, а само 4 од нив имале напади на гушење. Во останатите пациенти од напад на астма brophialnoy беа невообичаени и е лесна.

Најголемиот дел од авторите кои ги проучувале состојбата на пациентите кои биле подложени на vagosimpatikotomiyu формирана торакоскопска метод, забележа посебен напредок во акцијата на лекови по операцијата.

Оваа операција е можно кога се изразува атхезии во плевралната празнина и ниските стапки на респираторната функција. За жал, на исклучително комплексен систем на инервација на белите дробови не дозволува на vagosimpatikotomii целосно го прекинуваат нервните врски меѓу центарот и периферијата. Во согласност со EN Meshalkin, таква операција е автологен на белите дробови.

Експериментални автотрансплантација развој светлина произведена EN Meshalkin, В.С. Sergievsky и ГА Savinsky. Авторите покажа дека белите дробови лишени од комуникација со централниот нервен систем се должи на автономниот нервен систем и хуморалниот обврзници способен за обесштетување реакции и одржување на размена на гасови на посакуваното ниво. сатурација на кислород во крвта останува на исто ниво. Морфолошки студија покажа дека по 10-13 месеци autotransplaptirovannogo белите дробови структурата и функцијата на својот мобилен елементи се врати во нормала. Багажникот бронхијална артерија избришани, периферни - преоден. Авторите препорачуваат употреба на автологна трансплантација во случаите каде што долгорочно терапевтски третман, како и на различни хируршки процедури се неубедливи.

Автотрансплантација на белите дробови писатели врши во клиниката во 19 пациенти со бронхијална астма (1969). Во 2 случаи на белите дробови autotransplaptatsiya направени од двете страни. 3 почина по операцијата пациентите. Според авторите, пациентите се чувствуваат многу подобро отколку пред операцијата. Долгорочните резултати изучува во период од 6 месеци до 5 години, подобро од себе. Заштеда на бронхијална отпор се зголеми по автотрансплантација сугерира органски промени ткивото на белите дробови.

Критички оценување на можностите денервација на белите дробови бронхијална астма со помош на различни операции на автономниот нервен систем, треба да се има на ум дека, и покрај комплетната пресекот белодробна плексус дури и од автотрансплантација тело бронхоспазам може да се повтори, како што се чуваат функционални intrabronchial ганглии и нервни елементи кои ја сочинуваат vnutrilegochnugo лак. Покрај тоа, според некои автори, одредени алергени може да предизвика бронхоспазам хуморалниот начин, без вклучување во патолошки процес на Ваго-симпатичниот нервен систем.

Според Nakayama (1961), Ovecholt (1959,1962), Phyllips (1966), Шпанија Karashurova (1969) и сор., Бронхијална астма е алергиска болест тече длабоко висцерална нарушувања кортико-однос дисфункција и каротидна клетки. Каротидна тело (glandula carotis) заедно со каротидниот синус (bulbus carotis) на сочинуваат sinocarotid reflexogenic зона предвидени со Баро и хеморецептори е исклучително чувствителна на промени во крвниот притисок и хемија.

Во лабораторија на чело со Heymans (1958), SA Apenkovym VI Сергиј, покажа дека поттикнувањето на гломерулите каротидните постојано дишење возбуда. Рефлекс побудување дишење исто така се јавува по администрација на хемиските агенси кои дејствуваат селективно на хеморецептори. Така телото karotidnoo служи како трансформирање станица помеѓу белите дробови и респираторниот центар на мозок медулата.

Препознавајќи ја важноста на синус регионот каротидните во репродукцијата на алергиска реакција, АД врева и LM Ishimova сметаат дека една од точките на акција на серумот и бактериски антигени во телото се осетливи хеморецептори karotidpogo минус. Во реакцијата на антигенот со синус хеморецептори зона каротидна варира метаболизмот glomus клетки. Новите аферентни импулси се, но нервите Херинг во јадрото yazykoglotochiogo и вагусниот нерв, подигање на тонот на вторите.

Стимулација на вагусниот нерв промовира бронхоспазам и зголемена секреција на бронхијална жлезди (Phyllips, 1966). Дисфункција на синусниот област каротидните влијание произлегува јазол антигени е исклучително важна алка во синџирот neurohumoral нарушувања забележани во бронхијална астма.

Сепак, тоа треба да се напомене дека функцијата на каротидниот синус зона лошо разбрани. Анатомската структура, исто така, полн со многу неизвесности. На пример, човек каротидниот синус glomus разлика нема карактеристика инервација. Така, мистерија расчекор помеѓу изобилство на сензорни нервни завршетоци, кои се наоѓаат во ѕидот на синус и сиромаштијата на погоден него нерв гранки (АА Смирнов, 1945).

Во бронхијална астма, во зависност од износот на работа во областа на производство на каротидниот синус: glomectomy без денервација sinocarotid зона. Авторот на оваа операција е Накајама, денервација sinocarotid зона (Rutkowski), glomectomy со делумна или целосна зона денервација sinocarotid.

ES Karashurov (1969) сугерираше дека кога целосно денервација sinocarotid зона се отстранува и на тој начин каротидна glomus- добиени glomectomy со комплетна денервација sinocarotid зона. Според повеќето автори, го отстрануваат телото каротидна без денервација на областа на каротидниот синус е многу потешко отколку со неговата комплетна денервација.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични