Цикатриелен стеснувањето на хранопроводникот

Лузни на стеснување на хранопроводот и esophageal опструкција и најчесто се последица на нетретирани или неправилно се третираат изгореници, трет циклус хранопроводот.

Преференцијални езофагус лезија во средната третина се должи на присуството на физиолошки стеснување на ниво на поделба на трахеална.

Децата се доминира ограничување должина од повеќе од 2 - 3 см, кои се во вид на цевка. Прстенест стегање имаат помали должина. Степенот на стеснување на луменот на хранопроводникот е различни, често стеснување наоѓа ексцентрично. Кога тубуларна лумен стеноза може да биде свиткан. Над нивото на стеноза на хранопроводот обично е продолжен. проширување на присуството suprastenoticheskogo е поради механички фактори - одложен храна маса, подобрување на контракција. Со долгорочни постоењето на стеноза се развива атонија, придонесува за значително дилатација. Во некои случаи, хранопроводот мускулното ткиво во областа на толпата е целосно заменет од лузна. Кога оваа лузна ниеден развиен во periezofagealnoy ткиво, што доведува до зголемување на деформација на хранопроводникот.

Микроскопскиот преглед на сликата зависи од времето поминато од толпата. По 1 - 2 месеци. се најде на сврзното ткиво со крвните садови inozhestvom инфилтрирани од страна на мобилните елементи, кои се доминирана од страна на фибробластите и лимфоидни клетки, постои значителна сума на колагенските влакна. Во подоцнежните периоди (6 месеци или повеќе), сврзното ткиво станува груб влакна, hyalinized места, само остатоците на гранулација ткиво видливи.

Клиника и дијагностика

Клиничката слика зависи од обемот и времетраењето на постоењето на стеснување на хранопроводот.

При проучувањето на историјата може да се утврди дека првите знаци се појавуваат стеноза после 1 - 2 месеци од толпата. Првично се влошува со текот на цврста храна од време на време во текот на оброкот постои повраќање. Децата во овој период, јадете полека се полее на храна со вода. Со зголемување на дисфагија стеноза феномени се засилуваат, влошување на пропустливост на хранопроводникот на помалку густа храна, повраќање забрзува. Како резултат на хронична неухранетост, детето ги губи тежина.

Еден од најчестите симптоми на зголемување на стеноза на хранопроводникот е периодично доаѓа комплетна опструкција на хранопроводникот, поради obturation на луменот во ограничување парчиња на цврста храна.

Перзистентни симптоми на комплетна опструкција на хранопроводникот е распределбата на големи количини на плунка, која децата плукаат. Стагнација на храна маси, плунката и слузта во хранопроводникот продолжен води кон развој на аспирациона пневмонија.

Клинички карактеристики кај пациенти со висок цикатриелен стеснување на вклученоста на хранопроводот и фаринксот во процесот. Често веќе во акутната фаза на толпата станува неопходно да се трахеотомија. Во следните индикации за трахеостомија поради неперфориран фаринксот и гркланот над глотисот. Голтањето е невозможно во овие случаи, постои обилно саливација, изрази феномени трахеобронхитис.

Дијагнозата е важно да ги одредите родителите на детето или на фактот на приемот на сода супстанца. Тоа е важно да се дознае како детето јаде, оди дали цврста или течна храна само како често повраќање и во кои временски рамки после јадење. Сето ова овозможува приближно процени степенот на стеснување.

Со цел да се утврди нивото и степенот на стеснување е потребно X-зраци инспекција хранопроводникот со контраст. Доследност бариум суспензија се избрани во согласност со природата на храна која поминува низ хранопроводникот. Под сомневање за esophageal-бронхијална фистула е подобро да се користи yodlipolom или растворливи во вода, контраст агент. Пациентот беше тестиран во хоризонтална положба во различни проекции.

Видео: Esophagoscopy пони, стеснување на хранопроводот endovet.com

Покрај нивото на ограничување и неговата јачина, обрнувајќи внимание на стапката на степен suprastenoticheskogo проширување на премин на медиумот за разлика од преку хранопроводот, хранопроводот деформација контури во дисталните и проксималните делови. Ако тоа е можно да се пополни стомакот со бариум, тоа е целисходно да учат во позиција Trendelenburg да се елиминира гастроезофагеален рефлукс.

Дијагноза е потребно да се има одредена вредност во стратегијата за третман esophagoscopy. Кога esophagoscopy се определи државата слузница во текот на над нивото на ограничување otvertstiya врат димензии и нејзината локација, како и утврдување приближна bougie дијаметар помина, што одговара на ограничување на големината. Да се ​​разјасни степенот на контракција во присуство на гастростомска се врши и ретроградна esophagoscopy.

Под сомневање за-езофагеална фистула бронхијална, заедно со Х-зраци, производство бронхоскопија. Присуството на фистула постави визуелно и со индиректни знаци: гноен исцедок, слуз од воздушни меури. Идентификување на фистула помага боја примерок - преку катетер во хранопроводникот се администрира раствор на метиленско сино, избор на кој се определува од фистула за време на бронхоскопија.

Цикатриелен лезии на хранопроводникот може да биде поврзано со цикатриелен стеснување на антрумот. Во овие случаи, постои повраќање, стомачна содржина по одреден период по исхрана, губење на тежината напредува. Овие симптоми обично се појавуваат по 4 - 6 недели по толпата. Радиолошки утврдени одложување евакуација од желудникот.

третман

Поголемиот дел од езофагусот стеноза е можно да се елиминира со користење bougienage. Постојат неколку начини неговиот :. Љубопитство слепо преку ендоскоп, преку диригент, итн Сепак, ниту еден од овие на нивните методи за безбедност не може да се спореди со љубопитство на конец, давајќи најмал број на езофагеална перфорација. За такви bougienage пациент наметне гастростома. Гастростомска е потребно за целосна моќ на пациентот, како и понатамошно испитување на хранопроводот, исто така. Во педијатриската пракса треба да се користи најмногу едноставен метод гастростомска (од Кадер) deducing од цевка преку посебен инцизија.

2-3 недели по примената на повторени ендоскопија гастростомска - директни и ретроградна (гастростомска) oesophagoscopy. Со ендоскопска форцепс остварува преку каналот на ендоскоп низ стеноза повратно спроведена за bougienage конец. Користење врши од страна на конец за изведување втора рендгенски преглед. Врз основа на овие методи, може да се добие целосна слика за степенот на стеноза, која го одредува прогнозата на многу начини.

Техника на конец и bougienage

Постот дава на детето да ги проголта spool конец и да се полее со вода. Од цевка гастростомска е отстранета, се мие со вода влакно надворешно. До крајот на усната солидна низа врзани свила конец и го потрошат наместо бобина конец. Користење на катетер вметната преку носот до крајот на усната шуплина на конец хранат преку премин за нос и краевите на конци врзуваат.

Кога љубопитство дополнителни тема врши преку устата како што следува: Метал кука воведе преку устата, го дофати нишка се протега по должината на задниот дел на грлото, и јамка се емитува кон надвор. Да го врзуваат свила конец (№ 4, 5). Со повлекување на навој, оставајќи цевка гастростомска е повлечен надворешно јазол, дополнителни заклучување конец кој преминат јазол. Дополнителни тема подготвени преку устата, се користи за да bougienage. До крајот на неговата усна врзуваат bougie, што се врши преку хранопроводот од страна на влечење на крајот на конец излегува од цевката на гастростома. Нишката подготвени преку носот, лево или заменета со нова.

Да се ​​применуваат bougienage дијаметар пластични bougies на 2-13,3 мм. Bougie стерилизирани пред администрација и се потопува во топла вода за 3 - 5 мин. Љубопитство за конец низ bougie устата помина започне со минимум дијаметар кој поминува низ стегање, која е поставена од страна на esophagoscopy или тест bougienage. Љубопитство се врши два пати неделно, постепено зголемување на големината на bougies, како што долго како што не старее соодветно. Во некои случаи, тоа е препорачливо да хиперекстензија buzhom надминува дијаметар vozrostnoy на еден - две соби. За време на една сесија, можете да потрошите 2 - 3 bougie помина зголемување на дијаметарот, ако тие се многу лесно.

Неефикасност bougienage и повторување на стеноза се индикација за операција - пластични хранопроводникот. Индикациите за операција, исто така, комплетна опструкција на хранопроводот и esophageal стеноза продолжи, особено по изгореници технички киселини. Во моментов, на детето практикуваат најзастапен вкупно колонот пластични хранопроводот трансплантација. Да го направите ова, се сече на дел од дебелото црево на васкуларниот петелка и трошат градната коска на вратот, каде што се приклучува со пресекот на хранопроводникот.

Долна одделени на дебелото црево графт е поврзан на стомакот. Со поволна склучување на пластика доаѓа речиси целосно закрепнување. Постојат голем број на други начини за да се елиминира стеноза на хранопроводникот. Тие вклучуваат :. Electroresection Ендоскопски или криотерапија, ендоскопска балон дилатација, забрзана љубопитство хранопроводот ресекција на стеноза ezofagoezofagoanastamozom, итн Сепак, иако овие методи се со ограничена употреба.

Бичков VA, Manzhos ПИ, Baciu M.Rafik Х., Gorodov AV