Етички прашања во детска хирургија

Видео: ЗАКАНИ Emelianenko ОДГОВОР Кадиров INCTAGRAM Fedor ПРАВА!

* Треба да се воздржуваме од екстракорпорална мембранска оксигенација кај дете со дијафрагмална хернија, ако има, исто така, Даунов синдром?

* Треба да се земе во предвид незаинтересираноста на 12-годишно дете да се подложат на дијализа?

* Дали правото на родителите на 500-грам новороденче со тешки аномалии бара полноправно поддршка животот со употреба на реанимација?

* Може да сметаме на мозокот на детето со аненцефалија "мртов", за законски да ја земе неговата органи за трансплантација?

* Дали да се наметне гастростомска дете со decortication?

* Треба да правиме платат мала рутинска операција за одредени видови на патологија, како што е хернија, кривогледство, во државната каса, со своите скромни можности, зачувани пари за да може да се посвети на обезбедување на трансплантација на црн дроб и срце?

Штом хирургија, нови современи технички и други способности за да се излечи сите посложени пациентите, лекарите се повеќе се соочуваат со етички проблеми, понекогаш комплицирани и непослушен.

Со V-ro век пред нашата ера до денешно време врз основа за утврдување на односот меѓу лекарот и пациентот, како и колеги, е kligpa Хипократ, што се одразува на главните етички принцип - "прави добро" и "направи никакво зло". Во вековите XVIII и XIX, идеи за лекарот и неговите активности биле понатаму да се развива во етичкиот кодекс, донесен во Англија, а во истиот законик, усвоени од страна на Американската медицинска асоцијација (АМА) од нејзиното основање во 1846. Овие кодови, доминирана медицина до XX век, се со цел да се минимизира конфликти во различни ситуации, прилично чудна и јасно дефинирање на улогите и одговорност на лекарот и пациентот: лекарот ви препише терапија, а пациентот само безусловно ги следат овие дестинации.

Доминантна ", родител-изразениот" став на лекар на пациентот, како содржани во овие кодови, постепено се менува на повеќе почит, кога пациентот е призната како превентивен право на прашањето на третманот. Помодерен кодекси на етика насоки, вклучувајќи АМА законик, не само што е пропишано од страна на лекарите "помош" и "направи никакво зло", но, исто така, да ги земе предвид правото на пациентот да учествува во решавање на разни прашања поврзани со третманот.

Правото на возрасен да одлучуваат самостојно последователно е наведен во форма на законски права, камен-темелник на кој е во право на пациентот до целосни информации и согласност врз основа на него. West-нос општество достигна во овој поглед, значителен напредок со одобрување на голем број на одредби во бројните правни форми и законите. Прана "воени инвалиди" пациенти, како што се пациентите кои се во кома или сенилна деменција, се помалку јасно дефинирани.

Сепак, заклучоците како резултат на голем број на судски истраги во такви случаи, дозволено за такви пациенти да се законските одредби кои ја земе предвид волјата и желбите изразени од него претходно на пациентот, кои често го поедноставува механизам за донесување медицински одлуки во тешки случаи.

Многу покомплексна етички проблеми од овој вид се појават пред Педијатрија и детска хирургија. Механизмот на медицински одлуки n за деца и бебиња често се далеку од оптимално ниво, и покрај постојаната обиди на многу експерти, вклучувајќи ги и професионалци во областа на биоетиката, за подобрување на процесот.

На различни медицински одлуки за деца и бебиња од истата ситуација во однос на возрасните? Основната разлика е во тоа што за возрасни, што е спротивно на детето, има законско право да се согласуваат или не се согласуваат за одбраниот метод на лекување, а исто така има способност да ги принуди на лекарите да го заземе своето мислење во предвид. Лекарите, пак, имаат право да одбие да се третираат селектирани пациенти, но со гледна точка на еден лекар, не е во ред (во овој случај), или не, или не е најдобар во одредена ситуација. Правото на возрасните да имаат свој избор во третманот на ценет и почитуван од сите сектори на нашето општество, без разлика на култура, религија и социјалниот статус.

Бидејќи западното општество не се смета за деца легално компетентни лица, со исклучок на правно независни тинејџери, медицински одлуки за дете е обично направени од страна на родителите или старателите, кои, се разбира, речиси секогаш дејствува во интерес на децата. Етичките принципи според кои ќе се направи медицински одлуки за деца, содржани во Кодексот на медицинската етика на Американската асоцијација за детска хирурзи, каде што членовите на Здружението пропишува "... изберат подеднакво ефикасни методи се оние кои се најмалку комплицирана, најбезболна, најмалку скап .. .. "

Родителите или старателите на детето - да се почитуваат овие принципи, избор од понудените токму третманот дека најдобрите интереси на детето. Ако "интерес на детето", како основа за донесување одлуки механизам на Педијатрија и детска хирургија, се јавуваат две практични прашања. Во секоја ситуација за да се утврди кои се тие "интересите на детето?" Кој може да му се верува да претставуваат тие интереси?

За среќа, педијатриски хирурзи, повеќето од "скрипта" на болеста, како по правило, се релативно едноставни (дијагноза - хирургија - исцелување) и не се поврзани со етичките конфликти. Обично тоа е сосема јасно што треба да се направи во интерес на детето (да се елиминира трахеоезофагеална фистула, отстранување на слепото црево, за да се елиминира интестинална опструкција), и соодветните лесно и очигледно на мајката и таткото, во консултација со лекар, а во соработка со него за донесување одлуки.

Сепак, во последниве години, заедно со промената на ставот на нашето општество на дете кое беше прифатено како лице со соодветни права, комплексноста на етичките прашања постојано се зголемува. Ова главно се должи на воведувањето и успешна примена на новите технологии. Овие проблеми се случуваат често во болниците и судници, нивните отпечатоци страници се пополнети. Како резултат на тоа, тие почнаа да се доведува во прашање поранешниот основната идеја на она што е "интерес на детето", а кој треба да биде заштитник на тие интереси.

Тоа е невозможно да се замисли тука во длабочина голем број етички дилеми кои се јавуваат во моментот пред детска хирургија во теоретски сфера, како и во клиничката пракса. Ние може само да се илустрира како дискусијата на некои од најпознатите сложени прашања, голем број на проблеми поврзани со потребата за почитување на етичките принципи во едно општество каде спектар на мислења може да варира во голем опсег. Анализа етички сложени спорови често водат до препораките на активности кои се дијаметрално спротивни, и иако секоја одлука во согласност со етичките начела, но приоритети се различни насекаде, особено, на пример, религиозни и социјални.

Дали е тоа секогаш спроведување на животот за заштеда на операции во хранопроводот или цревата атрезија во интерес на новороденче? Одговорите на ова прашање детски хирурзи, адвокати и родителите се движат од безусловна "да" на условно "не". А второ мислење може да биде врз основа на фактот дека во присуство на коморбидитети, тешка или inkurabelyyuy, спроведувањето на животот за заштеда на интервенции не се секогаш во интерес на детето, туку затоа што од етичка гледна точка не е прикажана.

Таму се апсолутно спротивни ставови по ова прашање. Некои веруваат дека "секој што е живо", без оглед на тоа дали е полн или не. Тоа треба да биде спасен. Други имаат поинаков поглед. Овие дијаметрални презентација се рефлектираат во поедноставена формула на "светоста на животот и квалитетот на животот?" И "правото на живот и правото да се умре?". Поедноставување на комплексните етички прашања на оваа едноставна формула одразува поларните позиции, со исклучок на огромен спектар на средно ситуации, што е токму лагата обично е многу посебен индивидуалните интереси на секое поединечно дете пациентот.

Иако одлуката во корист на операција кај новороденче со малформации или против тоа отсекогаш биле прифатени од страна на родителите врз основа на советите на лекарите, процесот се промени значително по вниманието на јавноста беа презентирани етички дилеми ieoiatalnoy хирургија поврзани со случајот на Бебе Doe. Тоа беше новородено девојче со езофагеална атрезија и Даунов синдром, кој е роден во 1982 година. Родителите и лекарот одлучи да се откаже од работата, а девојката починала.

Овој инцидент принудени Одделот за здравство побара од Владата на САД, барајќи интервенција во националните лисна вошка неонатална услуга подигање на прашањето за заштита на граѓанските права на пациенти novorozhdennyh- Потоа, кога погледот на Министерството за здравство не беше поддржан од страна на Врховниот суд, Конгресот на САД се уште инсистира на воведување во националното законодавство на голем број одредби за прекршување на правата на децата, кои биле вклучени во државната програма обезбедување на грижа за децата.

Според државниот закон, "Вау Док» одбивање на животот за заштеда operatsy кај новороденчињата е можно само во само еден од следниве три ситуации:
1. Детето е долго време во неповратна кома.
2. планираната операција може да го одложи само смрт или насочена кон корекција на само една од неколкуте видови на опасни по живот патологија во комбинација.
3. операција сигурно нема да се обезбеди опстанокот на детето, и, според тоа, третманот во такви околности ќе биде нехумано.

Дополнувања на федералниот закон препорачува форма во болниците надзорни комисии, кои следат како на принципите содржани во законите се спроведуваат. Вклучувањето во круг на луѓе, донесувачите на одлуки, адвокати, пратеници и претставници на етичките комитети, како и публицитет, се разбира, да обезбеди оптимално одлучување.

Многу лекари сметаат дека горенаведените критериуми да се откаже од работата, е премногу ограничен. Таквите тесен листа на контраиндикации за операција сили врши (тоа се третира со реанимација и одржување на животот во многу случаи кога природата на патологија и медицинските размислување логика, врз основа на искуството, се зборува за потребата од сосема спротивен акции.

Контроверзниот прашањето за тоа колку. не секогаш треба да се врши во секое дете исхрана и терапија со течности, како правила бара "Vabu Doe», или од етичка гледна точка, може да се пријде тоа селективно предизвикува многу жестока дебата. Во некои случаи, адвокати им е дозволено да се запре на моќта на возрасни пациенти кои се во терминал државата, ако тие беа прашани за ова порано, во пресрет на таква ситуација. Децата, исто така Хирурзите понекогаш мора да се согласи со барањата на изјавата на централен венски катетер или на гастростомија, дури и со fundoplication, да се продолжи животот на детето што одамна постојат минимални манифестација функцијата на церебралниот кортекс.

Остварувања на живот-поддршка на технологии како што се парентерална исхрана, екстракорпорална мембранска оксигенација, трансплантација, за да им помогне на продолжување на животот на пациентите и подобрување на нивниот квалитет, но во исто време го отежнува многу прашања за педијатриски хирурзи. Тоа е особено тешко сега да изберете од голем број на критериуми за да се смета да се направи најдобро решение, најдобар и етички.

Комплексноста е во дополнение на фактот дека, според поговорка, најдобар совет што може да даде етички само кога знаеш врз основа на "факти" што се Советот ќе дејствува. Сепак, во секоја ситуација, прво совети се дадени, а потоа таму се "фактите", а никогаш со сигурност не може да се каже она што резултатите ќе го следат овој совет. Тешкотии во решавање на етичките проблеми се поврзани со фактот дека заедно со стандардните конвенционалните третмани, има нови, понекогаш е подобро, но не и цврсто утврдени во пракса, а со тоа е, до одреден степен, "експериментални".

Воведување на родителите на детето за неговата состојба, врз основа на кои тие одлучат, лекарот треба да биде апсолутно искрен, се зборува не само на ризикот и прогноза, но, исто така, за тоа дали на традиционалниот метод на третман условно или нови, експериментални. За жал, ние често треба многу време за нов прогресивен метод на лекување, е широко се користат веќе во животот, таа стана официјално признати.

Во повеќето земји, законите за заштита на правата на детето, лош избор на третманот обвинува за родителите, верувајќи дека тие треба да се обезбеди употреба на повеќето ефективни третмани. Сепак, приказни случаи каде обидите на некои верски и религиозни групи да се одбие медицински третман, заменувајќи го со нетрадиционални методи на непроверени ефикасност, не само што доведува до инвалидност, но исто така и на смртта на децата.

Поставување на главната одговорност на родителите, судовите сепак традиционално наклонет кон лекарите кои препишуваат спасување трансфузија КУЛТУРИ деца, и покрај приговорите (религиозни причини - Јеховините сведоци), нивните родители. Сепак, во најголем дел од државните закони за заштита на постоечките статии на правата на децата, ослободување на родителите во случаи кога несреќно резултат на третманот на детето е поврзана со употребата, поради религиозни причини, алтернативни методи, па дури и во случај на одбивање на родителите од работењето животот за заштеда на истите причини.

Американската академија за педијатрија силно инсистира на потребата за исклучоци од законите на тие статии. Сепак, овој вид на статија не заштити родителите доколку нивното дете умира во помагање на верските исцелители кои користат криминални методи, како што е илустрирано од инцидентот кој се случи во Бостон во 1990 година, христијански родители на детето кој почина од интестинална опструкција по како тој се однесува кон верските исцелител, бил осуден за убиство.

Некои експерти, но етиката се повеќе го кренат својот глас за учество на децата во врска со нивниот третман во форма на согласност на детето, признавање и почитување на зголемување како што тие растат способноста на детето да се донесуваат одлуки за донесување одлуки. Овој предлог, кој е нашироко се поддржани во однос на нејзината суштина, е, сепак, противници меѓу оние кои веруваат дека таквиот пристап може да биде штетно за семејните односи, зголемување на независноста на детето на сметка на органот на родителите.

Во секој случај, тоа не е јасно како на условите на децата на операцијата е да "работат" на концептот на согласност на детето. Едвај хирург треба да побараат согласност на детето на операцијата или третман, затоа што детето нема вистински избор. И додека за постарите деца, речиси возрасни, лекарите и адвокатите имаат признаено правото да ги преземат независни одлуки, но тоа е тешко да се следи оваа одлука, кога на детето, на пример, да одбие третман за спасување.

Кодекси на етика насоки, слично како и усвоен од страна на Американската асоцијација за детска хирурзи, да ви помогне да се идентификуваат некои од одговорностите за детска хирурзи и инсталирате "норма" на нивната морална одговорност. Но, како и сè друго, нашите идеи за тоа што е етички, а што не е, постојано се ревидира во зависност од она гледна точка ние се погледне на овој проблем.

Медицински достигнувања во последниве години принуден да ревидира голем број на мотиви во врска со воведувањето на нови третмани, одобрува некои и да ги отфрлат други како етички, како и со клинички позиции. Еве неколку, многу малку од нив се: генетски скрининг, трансплантација на црн дроб од жив дарител, земање на органи и ткива (за трансплантација) кај доенчиња со аненцефалија, предоперативна серолошко тестирање за СИДА, земање крв (или други медиуми) за истражување, кои не се директно поврзани со третман.

Етичките прашања неверојатни тешкотии се јавуваат како резултат на нејасниот статус на фетусот. Е плод на поединецот? И ако е така, дали правата на пациентите и експериментални објект? Во тоа време, и двете детски хирурзи покажуваат дека некои опасни по живот абнормалности, како што дијафрагмална хернија, може да се коригира во матката, пред адвокати во таква ситуација може да се добие многу комплицирано прашање, бидејќи постои реална основа за сериозен конфликт меѓу фетусот правото на лекување и правото мајка да се зачува тајната на нејзината бременост ( "лекарска тајна"), т. е. тоа е всушност право да одбие хирургија ( "примена" во нејзиното тело за работењето на фетусот).

Дури во 1975 година, педијатриски хирурзи се дојде до целосна согласност за потребата да се отвори дискусија за етичките прашања и изрази надеж дека овој тренд ќе продолжи, со цел да им помогне во донесувањето на одлуки во сложени случаи. Од тогаш, тие почнаа да се објавуваат во популарни материјали за печатот на ова прашање, таа стана популарна на национално ниво дискусија.

Покрај тоа, за решавање на некои од најпредизвикувачките проблеми во детска хирургија сега се адвокати се вклучени, судии, психолози, членовите на парламентарната комисија, Конгресот и многу други специјалисти на медицински и немедицински професии. Не остануваат во партијата и на комисиите за етика и човековите права. Тешко да се каже, тоа помага или го попречува во секој случај, па силно големиот механизам, но барем еден корист на сомнеж - отвореност и транспарентност во дискусијата.

Друго спорно прашање - проблемот на изворите на финансирање на медицина. Од една страна, многумина веруваат дека границите треба да се постави ua трошење на парите од државната каса да обезбеди медицинска нега, а од друга - етичките принципи како што се праведност и чесност, значи отсуство на ограничувања на употребата на средствата наменети за здравствената заштита. Во моментов, се прават обиди, како што се во неа. Орегон, да се даде приоритет на трошоците на националните ресурси за здравствени потреби.

Во општество каде што расте убедувањето на потребата да се воспостави ограничување во поглед на трошењето на парите на здравје, тоа е тешко да се задоволат потребите на хируршкиот третман на оние кои имаат потреба - овошје, деца, возрасни. Сепак, детска хирургија, врз основа на етички принципи, не треба да им овозможи на традиционалните вредности кои ги дефинираат своите активности во интерес на пациентот, ќе биде заменет од страна на финансиските интереси.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични