Болести на панкреасот. Хипогликемија основно панкреасот потекло

Видео: Елена Malysheva. Холангиокарцином - рак на билијарниот тракт

Cодржина

Видео: Елена malysheva. Холангиокарцином - рак на билијарниот тракт
Хипогликемија основно панкреасот потекло

островските аденом

Цисти и псеудоцистите

вродени цисти
циста задржување
панкреасот псеудоцистите
третман

Хипогликемија основно панкреасот потекло

Улогата на панкреасот во развојот на хипогликемија е основана во 1921 година кога Banting и најдобра за првпат се откриени инсулин. Од хипогликемија може да доведе до сериозни невролошки оштетувања, важно е да го признае тоа што е можно побрзо и навремено, веднаш по откривањето, почнуваат да се лекува.

Симптоми на хипогликемија кај децата се сосема различни. Кај доенчињата мали деца може да се доживее суптилни промени во однесувањето, треперење на усните, па дури и појава на напади. Некои пациенти се релативно асимптоматски до било која болест или инфекција не предизвика промени во природата на моќта.

Испитување на детето, кој е осомничен хипогликемија панкреасот потекло, треба да биде сеопфатна. Неопходно е да се исклучи ендокрини нарушувања како адренална инсуфициенција функција panhypopituitarism, недостаток на хормонот за раст, адренална хиперплазија.

Повеќето од овие типови на патологија можат да се отстранат со одредување на радиоимуноесеј на кортизол, хормонот на раст, хормон tiroidstimuliruyuschego и тироидната жлезда. Во дијагностицирање на одредени ендокринопатии понекогаш им помогне и други симптоми, како што се присуство на дете одредени карактеристични црти на лицето.

За детска хирургија обично бараат помош за следните четири видови на патологија, придружуван од хипогликемија: синдром Беквит-Видеман, nesidioblastosis аденом островче ткиво и гликоген болест. Покрај тоа, може да има одредена чувствителност на леуцин - добро познат феномен дека, додека самата не се патолошки процес, укажува на присуство на органски хиперинсулинизмот.

Хирургија понекогаш е неопходно за лекување на оваа болест. Леуцин администрира во 150 mg / kg стимулира гликоза пад од над 40% во 20-30 минути по орална администрација. Според тоа, треба да се дефинира како индикатор на серумското ниво на инсулин ниво и (истовремено) гликоза и глукагон.

Подемот на серумското ниво на инсулин со една парадоксална пад на нивото на глукоза во крвта кај пациент со хипогликемија укажува на органски хиперинсулинизам. Се разбира, секогаш провоцира хипогликемични тест се врши на новороденчето, лекарот мора да бидат подготвени за непосредна терапевтска болус од 50% гликоза.

синдром Беквит-Видеман многу често се поврзани со хипогликемија. Типично, новороденчињата со карактеристичен хабитус, микроглосија, гигантизам, а понекогаш и хернија хипогликемија папочната врвца спонтано исчезнува против позадината на претпазлив конзервативен третман.

Во ретки случаи на хипогликемија опстојува и покрај третманот, а потоа бараат интервенција од страна на хирург. Во текот на изминатите 12 години на Клиниката за детски болести, Џејмс Whitcomb Рајли само едно дете беше направена субтотална панкреатектомија. Хистолошки преглед на простатата открива промена во структурата, што беше речиси невозможно да се разликува од сликата што се забележува кога nesidioblastosis.

Nesidioblastosis претставува промена во нормална структура на панкреасните канали, предизвикува хипогликемија, со појавата на серумското ниво на инсулин. На четири видови на островските клетки (алфа, бета, делта и на панкреасот полипептид) се појавуваат во оваа патологија во мали канали на панкреасот и во епител. Регулирање на инсулин е нарушен метаболизам, и на циркулацијата нивото на хормонот станува невообичаено висока. Истражувањата покажуваат дека губење на способноста за регулирање на insulinoobrazovanie може да биде поврзано со промените во структурата на островските клетки.

Nesidioblastosis симптоми обично се исти како и за други услови кои вклучуваат хипогликемија кај децата. Може да доживеат напади или барем промена на однесувањето. Понекогаш само симптом е мала мускулни грчеви. Во сите случаи на сомневање за хипогликемија треба брзо да се одреди нивото на гликоза и веднаш да се започне со третманот со воведување на високо концентриран раствор на гликоза. Гликозна инфузија треба да го поддржат ефикасноста на серумската глукоза во нормално ниво. За оваа цел, исто така, врши diaksozida инфузија во доза од 15 mg / kg / ден.

Причината за ваквите нарушувања може да биде, според некои претпоставки нерегулирано глукагон метаболизмот. Оваа хипотеза доведе до појава на препораките на апликација кога nesidioblastosis соматостатин и глукагон. Ако овој третман не функционира, може да се постави прашањето за панкреатектомија.

Типично, се препорачува хируршка ресекција на простатата, но постојат извештаи за "дрога" употреба од страна на панкреатектомија mesoxalylurea. Според литературата, 90% од рак ресекција донесе добри резултати, што се постигнува normoglycemia и пациентите да стане зависен од инсулин. Понекогаш, во ретки случаи, постои релапс на симптомите, како и хипергликемија, особено ако има долгорочни пациенти.

островските аденом

Островските аденом во типични случаи се случи кратко време по раѓањето, со историја на напади или се означени на хипогликемија нејасно потекло. Обично, децата со овој вид на аденом, големи, со голема телесна маса, а мајките обично немаат дијабетес. Аденом кај овие пациенти обично има мали димензии и е многу тешко да се дијагностицира.

Пред дијагнозата (обично процес на елиминација, и доста доцна), детето обично патуваат долги растојанија со тешки епизоди на хипогликемија и се развива како резултат на невролошки последици. Дијагнозата се базира на панкреасот ангиографија податоци.

Туморот, сепак, поради малата големина, тоа е многу тешко да се види на ангиограм. A карактеристичен симптом е конгестија, типичен на тумор поврзани со својот висок степен на васкуларизација. Опишува различни методи за подобрување на техниката на истражување, особено гастрична надуеност и зголемување м. Д.

Кога ангиографија не откри никакви патологија, дијагнозата се врши од страна на процесот на елиминација, и, особено, се врши лапаротомија. На работа во формирањето на железо понекогаш опипливо тумор, додека на предоперативната артериограм тоа не може да се види, бидејќи тоа често се заматува вториот лумбален прешлен или слезината. Аденом отстранет од страна на ресекција на простатата или со едноставни енуклеација на тумори.

Интраоперативна ултразвук им овозможува дури и идентификуваат тумор, кој не е определено pal`patorno за време на операцијата или со користење на други методи на испитување. Се покажа дека 12% од аденоми се мултифокални, што предизвикува сомневања во врска со можноста за вообичаена тактика нормално тумор енуклеација.

Постојат препораки интраоперативна се одреди нивото на инсулин, кој ви овозможува да го поставите на висината на ресекција на простатата и не пропуштајте повеќе лезии. Ние сме, сепак, во повеќето случаи се разгледа таквиот пристап непрактично. Повеќето истражувачи сметаат дека ресекција на 80-90% на дисталниот дел од жлездата обично е сосема доволно, вклучително и во случаи каде што аденом не е реална. Оваа тактика овозможува да ги задржи доволно количество на ткиво со цел да се спречи развојот на дијабетес или други абнормалности ензим.

Цисти и псеудоцистите

Со цистични лезии на панкреасот, или со цисти содржи ткиво на панкреас, детски хирурзи мора да се соочи е ретка, освен во оние случаи каде циста е последица на повредата. Резултатите од лекувањето на цисти обично е одличен.

вродени цисти

Вродени панкреасот цисти, како резултат на повреда на процесот на развој, се исклучително ретки. Тие може да биде една или повеќе, но во секој случај обично се наредени епител. Најчесто, цисти се сингл и се наоѓа во телото и опашката на жлезда.

И во генерализирани болести како фон Хипел-Линдау болест, железо може да бидат вклучени дифузно. Клиничките симптоми се појавуваат во случаите каде што циста станува голем во големина, што предизвикува опструкција на каналите или облоги на околните органи. Цисти обично се полни со матна стерилна течност која нема ензимска активност, и се опкружени со нормално ткиво на панкреас.

Во овој случај, обично нема ниеден или инфламаторен одговор кој е често карактеристика на пост-трауматски цисти или цистична рак на дојка. Повеќе цисти на панкреасот не се со цистична фиброза, според постоечките идеи, вродена, бидејќи тие не се наредени со епител и развој против паренхимните жлезда.

циста задржување

Задржување на панкреасот цисти - редок патологија кои произлегуваат од хронична опструктивна на простата. Тие содржат егзокрините панкреасни секреција и, според тоа, се enzimoaktivnymi. Цистична поставата е дуктален епител кој може да се уништат (но не може да се уништат), како резултат на хронична изложеност на експанзија и ензими.
Цистична двојно црево.

Ткиво на панкреас ретко се наоѓа во интестиналниот удвојувања, иако неколку слични случаи пријавени во литературата. Пораз во таква ситуација често е локализиран околу стомакот, но понекогаш се најде директно во ткивото на простатата. Најчестите клинички симптом е болка е опишана и перфорација поврзани со развојот чир.

панкреасот псеудоцистите

Најчестите панкреасот псеудоцистите кај децата се резултат на повреда, иако, според литературата, може да има разни други причини. Ѕидовите на циста секогаш се лишени од епител и обично се состојат од реактивни воспалителни ткиво. Главниот фактор кој придонесува за развојот на псеудоцистите е оштетување на жлезда.

Цисти се генерално во мала жлезда, но се нужно поврзани жлезда може да имаат скоро било која локација, вклучувајќи градите и медијастинумот. Најчестиот симптом - болка. понекогаш компримиран околните органи во големи димензии четка. Понекогаш циста навлегува во внатрешните органи (обично во дебелото црево), да ги кородира и предизвикува крварење или сепса.

Во присуство на циста со функционална мислења жлезда, ниво на амилаза во цистична содржина често може да се зголеми до 10 000 и повеќе. Сепак, ниското ниво на амилаза во присуство на формирање цистична во перитонеалната празнина не ја исклучува панкреасот псевдоциста.

третман

Пристап кон третманот на цистични лезии на панкреасот се промени значително во последните години. Претходно, во сите видови на болеста штом дијагнозата се потврди, или се смета циста да биде "доволно созреана", се препорачува операција.

Обично, ако циста осамен манифестира клинички симптоми, а средствата од дел од жлездата, кој е достапен ресекција, дистална панкреатектомија производи. Кога повеќе централно лоцирана циста може да бидат произведени внатрешна одводнување во стомакот (tsistogastrostomiya) или во цревата преку Y-облик анастомоза Roux. избор на метод на внатрешна одводнување се определува со кој метод хирургот сака, како и локализација на цисти.

Во литературата постојат повремени споменување на фактот дека врз основа на барање tsistogastrostomii инциденцата на компликации како што се крварење и апсцес повисок отколку кога одвод преку Y-облик анастомоза Roux. Сепак, најверојатно се должи на хируршка техника. Анастомоза треба да биде доволно широк за да се обезбеди соодветна дренажа, и директно во процесот на анастомоза треба внимателно да ги извршуваат хемостаза. Повеќе цисти, кои се врз основа на системски заболувања како што се цистична фиброза, ретко бараат хируршки третман. Во присуство на несомнени индикации за операции обично работат дистална ресекција.

На тековната употреба на методи на истражување интраоперативно зрачење го смени пристап кон третманот на панкреасот псеудоцистите, како што ќе се осигура дека одредени типови на цисти може да исчезне спонтано. Сепак, во книжевната публикацијата се наведува дека сите возрасни пациенти псеудоцистите бараат третман.

Според наше мислење, присуството на деца со цистична канал нормална структура овозможува да се држи до кандидат за управување. Во некои случаи, примерокот надворешниот одвод на кожата може да се оствари во целост псевдоциста. Додека некои истражувачи и промовирање на одводнување на псевдоциста кожата, но тоа се случува тоа кога голем дуктална систем на проодноста може да предизвика неефикасноста на овој метод. Во сите наши случаи, каде што кожата е неефикасен дренажа, утврди повреда на проодност на големите дуктална систем (сл. 42-5).

Сл. 42-5. На радиограмот (контрастен материјал воведени преку перкутано поставен катетер) да ја видите комплетната "пауза" ракот на ниво на 'рбетот. Според нашето искуство, главниот канал опструкција не е предмет на перкутана дренажа, и бара навремено лекување.

По долготрајните обиди за надворешни дренажа на сите овие деца да работат. Во моментов, ние препорачуваме да се изврши одводнување на кожата во врска со обезбедувањето на "одмор" на цревата и хипералиментација. Ако циста потрае или ако празнење преку катетер значително во обем треба да се произведуваат рендгенски преглед со воведувањето на контраст во катетерот.

Ако не детектира порака со голем канал, конзервативен третман треба да се продолжи. Ако има порака, но очевидност на голем проток е скршен, ние препорачуваме дека во такви случаи, хируршка интервенција со ресекција или внатрешна одводнување, во зависност од околностите.

Ние веруваме дека неефикасноста на надворешните дренажа тактика долги периоди на чекање значително ја зголемува болнички престој и лекување се потребни големи материјални трошоци, а операцијата е во овој случај, тоа е безбедна алтернатива.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични