Раѓање повреди на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор

Видео: Образование во пределот на стомакот

Cодржина

Видео: Образование во пределот на стомакот

Карактеристики на лоцирање на дефект и резултатите од раѓање траума на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор

клиничката слика
третман

опрема операција е оштетена стомачни
опрема операција е оштетена органи ретроперитонеум

постоперативен третман

Руптура на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор за време на породувањето може да биде причина за смртта на едно дете во првите часови или DIN на живот. Литературата содржи ограничен број на извештаи на раѓање повреда на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор (Lundguist, 1930- Арден, 1951- Штајн, Рајт. 1953- Гривс, 1955, et al.). Најголемиот дел од работата се базира на анализа на обдукција. Тоа е забележано дека таквите лезии се релативно ретки. Потер (1940) 2000 обдукции на мртвородени и деца кои загинаа во првите денови од животот, кои се наоѓаат 24 случаи на оштетување на црниот дроб. Според Хендерсон (1941), една живеел повеќе од една недела, и еден обнови помеѓу 55 деца.

Само во последниве години има извештаи врз основа на сопствените набљудувања (GA Bairov В.М. Solovskaya, 1965- GA Bairov, АП Shapkina, 1970- Карлсон et al., 1962- Браун, 1957 , et al.). Според повеќето автори, траумата раѓањето на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор се јавува кај предвремено родени или премногу големи деца. Најчесто пријавени субкапсуларна црниот дроб паузи или надбубрежните повреда. Други органи се оштетени поради повреда раѓање често.

Според литературата, новороденчето крварење во надбубрежните жлезди - честа појава. Е. Потер (1971) смета дека ова е неточна изјава. Овој вид на патологија е ретка.

Ние го гледаме 28 деца со различни видови на повреди на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор.

Оштетување на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор, според нашите сознанија, се должи на несоодветно тесна карлица мајка и дете големина или патолошки фетална позиција. Нашите согледувања од 21 од 28-те деца имале тежина од 4000-5000 грама и само 7 деца - 2600-3800, за време на породувањето во четиринаесет случаи забележани компликации: се користи два пати на ventouse, имаат две деца гледавме заплет папочната врвца околу вратот, беа применети три пати викенд клешти. Во еден случај, испорака беше брза, две - долготраен и тежок. Сето ова е очигледно предиспонирани за раѓање траума. Lundguist (1930) придава големо значење асфиктични доенчиња. Шест деца се родени имаме забележано во сино асфиксија.

Карактеристики на лоцирање на дефект и резултатите од раѓање траума на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор

Некои Важноста на појавата на крварење имаат анатомски и физиолошки карактеристики на новороденче на: тендер бебе ткиво, намалување на згрутчување на крвта, на релативно голема количина на паренхимните органи. Мала траума може да доведе до прекини во новороденче црниот дроб, се должи на релативно големи димензии (4,2% во однос на телесната тежина), почитување на градите и слабост на сврзното строма тело (АП Shapkina 1968 година, Шварц, 1964 ).

parenchymatous јаз орган понекогаш се случува во присуство на конгенитална предиспонирачки моменти (anomaliynoe црниот дроб локација или слезината, васкуларна тумор).

Крварење во абдоминалната празнина може да се случи како резултат на прекин на папочната вена во својата канулација за време на размена на трансфузија на новороденче (2 од нашите забелешки). Штета најчесто се јавува поради груби манипулации или канила дијаметар несовпаѓање и луменот.

Како клинички опсервации, операции и посмртна обдукција, во повеќето случаи се случи по повреда при раѓање мали прекини субкапсуларна црниот дроб или слезина ткиво, но постепено зголемување на хематом доведува до широко одред, а потоа меки капсули пукне, со последователно крварење во слободен перитонеалната празнина. Бубрежна васкуларна штета или повреда е придружена со богата надбубрежните хеморагии во perirenal масти. Руптура на шупливи органи е ретка во тешка раѓање траума.

клиничката слика

Во зависност од природата на органите на штета симптоматологија може да биде поинаква. Сепак, во повеќето случаи, клиничката слика се должи на присуството на внатрешно крварење, колапс појави и перитонитис.

Децата со фрактури на паренхимните органи или мезентеричните крвни садови во првите денови по раѓањето изгледа здраво. Обично, тие се активни, и си го цица. Во некои случаи, постепено открива некои бледило, новороденче станува слабите. На катастрофа доаѓа на 2-8-ти ден поради прекин на субкапсуларна хематом и прогресивни крварење во абдоминалната празнина. Одеднаш, состојбата на детето се влошува, станува бледа, куцам, очите тоне надолу, неговите карактеристики изостри.

Во пет деца означени ikterichnost белката. капки на крвниот притисок. Постои оток или асиметрија на стомакот, понекогаш повтори повраќање жолчката. Една од карактеристичните симптоми на интраабдоминални крварења може да се претпостави цијаноза во папочната остатоци кои произлегуваат од пренесувањето на крвта низ разредена кожата. Овој симптом ние го гледаме во 6 деца. Момчињата обично се изразува цијаноза и скроталниот оток поради акумулација на крв во него.

Палпација на абдомен е болно, детето реагира на нејзиниот плач и анксиозност. Понекогаш тоа може да се забележи мало мускулите тензија на предниот абдоминален ѕид. Четири деца успеа да го пикаат во горниот десен квадрант на абдоменот зголемен црн дроб, за да преживее од хипохондрија 3-4 см.

Ударни инструменти за да се утврди Досада во косиот области на стомакот. Во црниот дроб повреда на работно место на левата страна на правото газење не исчезнува кога интензитетот се намалува, што може да се објасни со присуството на згрутчување на крвта во црниот дроб и крвта на течност во абдоминалната празнина бесплатно.

Крварење поврзани со оштетување на папочната вена, обично се развива по крајот на размена на трансфузија. Симптомите на интра-абдоминална крварење се зголемува до таква мера, дека во најмала одлагање радикална хирургија доведува до смрт на детето. Поради недостаток на развој на компензаторните механизми за децата на првите денови од животот се многу чувствителни на загуба на крв, па од почетокот на абдоминална крварење е придружен со пад на хемоглобин и црвени крвни клетки во периферната крв (кога се забележани во динамиката на пад на овие фигури многу јасно).

Со помош на рендгенски преглед на абдоминалната празнина се дијагностицира, осомничени штета паренхимните орган.

Х-зраци може да се утврди области на затемнување на абдоминалната празнина, на соодветните места на акумулација на крв.

Шварц вели истерувањето на Добивањето и хепатална агол на дебелото црево кон централната линија како карактеристичен симптом на црниот дроб прекин во новороденчиња. Три од децата, што ние го гледаме, анкета радиографија на абдоменот покажа во lateroposition затемнување и проширување на ретроперитонеалниот простор и истерувањето предниот дебелото црево јамки (со хематом на мезентериумот и повреда на црниот дроб).

Оштетување на шупливи органи може да се открие релативно рано. Од првите неколку часа по раѓањето на детето се појавува вознемирени, повраќање. Зголемена телесна температура. Целокупната состојба постепено се влошува. Развива и exsicosis интоксикација. Пулс чести, слаба полнење, надуеност, утврдени со оток предниот абдоминален ѕид тензија и нежност. Момчињата се појавуваат и брзо растечки отекување на скротумот. Анализата покажува висок крвен леукоцитоза со поместување на лево, анемија. Од големо значење за навремено препознавање на повредата има добра рендгенски преглед. Дете произведе абдоминална слики во lateroposition и исправено. Набљудуваните абдоминална слободен гас потврдува шупливи прекин на органи.

Панорамски кош во антеропостериорниот проекција на раѓање повреди на шупливи органи. Видливи слободен гас во абдоминалната празнина

оштетување на бубрезите е придружена со прогресивно влошување на општата состојба на детето веднаш по раѓањето. Се чини регургитација може да се повраќање. Таа се протега на мала количина на урина, понекогаш со крв. Во лумбалниот регион се определува со оток без јасни граници, поради што постепено се зголемува оток на кожата. Температурата на телото се зголемува. тестови на крвта покажува леукоцитоза и анемија расте. Некои деца крварење во perirenal масти е занемарлив, а ако анемија е малку изразена. Хематурија може да биде отсутен или само забележлива со микроскопски преглед. Главниот симптом на формирање субакутен крварење тумор е лумбалниот предел, кој понекогаш се смета како конгенитална хидронефроза или ембрионски бубрег сарком. Уролошки преглед и динамичен набљудување овозможува да одредите дијагнозата.

Крварење во надбубрежните жлезди обично се јавува 3-5 дена по раѓањето на бебето. Брзо влошување на општата состојба, детето станува слабите, постои регургитација, повраќање може да биде од време на време детето е немирно. Мекониум се протега во вообичаените количини, понекогаш одложен. Надуеност. Постепено зголемување на абдоминална синдром кој овозможува да се сомнева конгенитална опструкција (ЛИ Lenyushkin А. G.Safina, L.M.Bilas. 1964- KL Дрејер, 1966- Е. Островски, EA 1967- . Monashkin 1969 и др.).

Наспроти позадината на изречена симптоми на болести на стомачната празнина брзо доаѓа влошување на општата состојба. Интензивно расте ikterichnost покрива, бледило, повраќање станува честа, со жолчката. Тенок пулс, крвен притисок капки, температурата на телото се намалува. Слични феномени на колапс се придружени со анемија. На преглед, детето е забележано значително оток во лумбалниот предел, болни, еластична конзистентност. Крварење во надбубрежната жлезда може да се комбинираат со руптура на бубрезите садови.

третман

Третман за раѓање траума на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор се состои од активности во насока на подготвување на детето за хирургија.

Конзервативната методи се дозволени само со крвавења во надбубрежната жлезда или perirenal ткиво со субакутна. Во такви случаи се активно крварење борба против (администрација на витамин К, калциум хлорид, плазма). Елиминирање на анемија трансфузија на крв. Недостаток на надбубрежните хормони исечени вовед. Подигање на реактивни сили на организмот и спречување на инфекции носат витаминска терапија, администрација на антибиотици, физиотерапија.

Кога конзервативен третман може гнојна хематом што ние го гледаме во едно дете. Треска, се појавува во лумбалниот дел на кожата, црвенило и болка овозможи признавање на компликација. Тестовите на крвта во такви случаи покажува леукоцитоза, неутрофилијата со поместување кон лево.

Дијагностициран жежок хематом е индикација за операција - отварање на мали лумбална апсцес инцизија.

Предоперативната подготовка се врши енергично во кратко време: производство на трансфузија на крв, калциум хлорид, менадион се администрира, срцеви и аналгетици, се загрее на пациентот, да обезбеди влажен кислород. Операцијата се изведува под анестезија со ендотрахеална азотен оксид деполаризирачките релаксанти тип акција и заштитни трансфузија на крв.

опрема операција е оштетена стомачни

Производство на средна горна абдоминална инцизија и темелна ревизија на абдоминалната празнина. Натамошниот тек на операцијата зависи од патологија најде. Поставување на изворот на крварење, проширување на инцизија ако е потребно. Оштетени слезината е отстранет на конвенционален начин. црниот дроб прекин конци шијат тип Кузнецова - Лена со собирање нив жлезда. Во ретки случаи, со бегства хемангиом или дел од орган е маргинална атипични ресекција.

Оштетување папочната вена канулација на својот обично се случуваат во регионот во транзиција на садот во хепаталните ткиво. Ако се сомневате дека прекин вена треба да внимателно ја испита круг на лигаментите, што понекогаш imbibiruetsya крв. Bunch мобилизира, завој проксимален на местото крварење или ткиво на црниот дроб е сошиена околу дојдовни садови и лигира.

мезентерична васкуларна раскинува придружена со богата хематом. Неопходно е да се отстрани згрутчување на крвта, внимателно да се исцеди на абдоминалната празнина и само тогаш може да се најдат на брод крварење и лигатура. Во некои случаи, преврски што е потребно за време на операцијата и брод thrombosing.

Оштетување на шупливо тело откриени од страна на присуство на слободен гас и гноен ексудат објавен за време на отворањето на перитонеумот. Со почетокот на прием на детето скрши локализација се утврдува од страна на цревата јамки за ревизија и стомакот. Ако новороденчето се испратени дома од болница, откако еден ден или повеќе, во текот на лапаротомија, хирургот се соочува со големи потешкотии во абдоминалната празнина на ревизијата. Цревни јамки покриени со фибринозен напади, лемење заедно. Во такви случаи, простор стомакот штета идентификација ориентација во абдоминалната шуплина истури топло 0,25% раствор на новокаина со антибиотици и нежно масиравме прст цревни петелки. Абдоминалната празнина osushivayut електрични пумпи. Оштетени црево (стомакот) се шијат двоен ред крои. Преку посебен засек во абдоминалната празнина администрира irrigator тенок и цврсто рана шијат по слоеви.

опрема операција е оштетена органи ретроперитонеум

Lumbotomy производи. На перинефритичен ткиво обично се акумулира течност и згрутчување на крвта.

По празнење на хематом увид во бубрезите. Ако постои крварење поради руптура на нејзината капсула, раната се шијат во одделни струна конци. Сепак, најчесто е повреден на надбубрежната жлезда. Ткаенина него, па се промени поради крварење, кое лесно може да се отстрани со згрутчување на крвта. По отстранување на оштетените надбубрежните жлезди произведуваат внимателни хемостаза, неговиот кревет се снабдува со тампон gemostaticheskoy сунѓер и на раната е шијат во слоеви. Во текот на перитонеална хематом што се појавија при кинење на надбубрежната жлезда, понекогаш да се отвори на абдоминалната празнина.

постоперативен третман

Постоперативно, првите 12-24 часа се врши парентерална исхрана. Тогаш започнува орална исхрана. Капка по капка апарат е отстранет по 1-2 дена. На детето во првите 5-7 дена со срцето, витамини, антибиотици, администрира повторува трансфузија на крв и плазма. Во случај на администрација повреди на преднизолон е прикажано надбубрежната 3-5 дена на 5 mg 2 пати на ден. Долгорочни хормонска терапија е контраиндицирана. Брисеви остави во абдоминалната празнина или ретроперитонеалниот простор заостри 5-6 минути и да ги отстрани 8-10 дена. Конци се отстранети 9-11 дена по операцијата. Особено тешки постоперативниот период кај новороденчињата со комбинирани траума шупливи и паренхимски органи поради перитонитис развој во однос на позадината на крварење и црниот дроб.

Меѓу 22 деца управувана од страна на нас 7 починал. Овие деца доби во подоцнежните периоди, во сериозна состојба, две од нив со комбиниран траума. Причината за смртта беше шок, интоксикација, акутна загуба на крв, а во еден случај на перитонитис.

Долгорочни резултати, тестирани кај доенчиња операција покажуваат дека децата се одвива добро и речиси здрави.

GA Bairov, NL Куш

Сподели на социјални мрежи:

Слични