Отворени повреди на абдоменот кај децата

Видео: Една студија на усната шуплина и абдоминалните органи, Министерството за PVB, Омск 2013

Cодржина

Видео: Една студија на усната шуплина и абдоминалните органи, Министерството за pvb, Омск 2013

Природата на отворени повреди на стомакот, а бројот на набљудуваните пациенти

Прашања клиника пенетрирачки повреди на предниот абдоминален ѕид кај децата малку внимание и во домашна и странска литература (ЛС Камински, 1948- ИК Isayev, 1957- В. Shanin. 1958- АИ Artamonov, 1962- Doletsky SY et al., 1965- В.М. Parmenov, 1970).

Во меѓувреме, тие се група на тешки повреди со висок процент на смртни случаи (22,3%). Со оглед на причините за фаталната Nekhoda и природата на набљудуваните компликации, треба да се забележи дека тие најчесто се предизвикани од страна на шок, акутен крварење и рапидно прогресивен перитонитис. Тежината зависи првенствено од износот на загуба на крв: на обилно крварење, толку потешко клиничката слика на шок. Продорен прострелни рани во мирнодопски услови децата се ретки (PI Androsov et al., 1967- VI Parmenov, 1970, et al.). Абдоминална прострелни повреди кај децата се резултат на експлозија на мини, гранати (остатоци од војната), снимки од samopaly и оружје.

Еве еден извадок од медицинска историја.

Пациентот Г., 11 години, призна дека на Клиниката за детска хирургија 20 / V 1962 година со поплаки за присуството на рана во стомачниот ѕид и болки во стомакот.

Тоа се смета за пациентите со 12 часа и 20 / V 1972 .. Кога на растојание од 10 метри од нејзината локација школка експлодира. По експлозијата, се почувствував силна болка во стомакот. Однесен во болница.

За прием на општата состојба на умерена јачина. Дете бледо. Пулс 112 отчукувања во 1 минута. Крвниот притисок 80/50 mm Hg. Уметност. Во горниот десен квадрант на предната аксиларна линија на 23 cm под ребрен лак рана 0.7X0.7 см. Рабовите на рани искинати, тоа не искрвари. Стомакот умерено потечени, малку се вклучени во чинот на дишење. На палпација мека, умерено болни во горниот десен квадрант. Веднаш дефинирани умерено изразена мускулна тензија предниот абдоминален ѕид. Црниот дроб поради болки во истрагата не е можно.

Симптом Shchetkina-Blumberg остро позитивни. Хепатална Досада се чуваат. Симптом Pasternatskogo негативни на двете страни. На обичен филм во горниот десен квадрант дефинирани од сенката на туѓо тело.

Клиничката дијагноза: продорен прострелна рана во стомакот.

На 19 часа и 20 / V 1962 g итна операција -. Лапаротомија. Додека не се утврди дека на туѓо тело (метал фрагмент) лежи на poperechnoobodochnoy црево. Splinter отстранети. Повреда на интегритетот на телата пронајдени. Абдоминалната празнина шијат да дренажа цевка. Наплата.

Кога продира рани на предниот абдоминален ѕид (од шрапнел, куршуми, шут, нож нож, и др.) Без оштетување на шуплива и parenchymatous органи покажа администрирање во абдоминалната шуплина одводнување полиетилен за следните воведување на течности низ нив антибиотици со широк спектар.

Според инструкциите Parmenov VI (1970), во 83% од повредените загуба на крв движи од 24 до 80% од волуменот на крвта. Тоа резултира со набљудување на 8-годишно момче, ранет во стомакот, со крварење во абдоминалната празнина на 1.290 ml и 5 letiey девојка со загуба на крв во 986 мл. Кај некои пациенти на клиниката не одговара на обемот на загуба на крв. Ранета во стомакот деца, главно, доаѓаат во сериозна здравствена состојба (во чекор torpid шок степен II-III).

Ние го гледаме 20 пациенти со пенетрирачки повреди на предниот абдоминален ѕид. Нивната возраст се движи од 6 до 15 години, момчиња беа 17, девојки - 3.

Отворени повреди предниот абдоминален ѕид се продира во абдоминалната шуплина и nonpenetrating. Пенетрирачки повреди на предниот абдоминален ѕид може да биде оштетување на внатрешните органи и без да ги оштети. Отворен рани во стомакот може да се прободе (нож), и од огнено оружје. Прострелни оштетување на предниот абдоминален ѕид кај децата се многу ретки. Ние го гледаме двајца пациенти. Раната била предизвикана во еден случај од истрел од ловечка пушка, вториот прекин школка.

Дистрибуцијата на пациенти во зависност од природата на пенетрирање рани на абдоменот покажува во табелата.

Поголемиот дел од пациентите биле однесени во болница во првите 6 часа по повредата.

Деца со продорен абдоминални повреди се жалат на болки во стомакот, повраќање, сува уста. Бледа кожа, респираторни тип градите, истекување од раната на предниот абдоминален ѕид од крв, измет, жолчката. Кога eventeratsii оментум или дебелото црево јамки одделени од раната не е забележано.

Пулс од 110 до 160 отчукувања во 1 минута или повеќе. Според Parmenov VI (1967), од 112 деца, ранет во стомакот, во 53 пулсот на радијална артерија не е утврдено. Крвниот притисок се движи од 30 до 60 mm Hg. Уметност. Кај критично болни пациенти на крвниот притисок на радијална артерија не може да се утврди. Дишењето обично се забрза до 60 отчукувања во 1 минута или повеќе.

Природата на отворени повреди на стомакот, а бројот на набљудуваните пациенти

Абдоминална испитување неколку потечени, во чинот на дишење не е вклучен, драматично време, позитивен симптом Shchetkina - Блумберг.

Како пример, ние им даде извод од медицинска историја.

Пациентот С., 14 години, призна дека на Клиниката за детска хирургија 5/11 1973 за прободна рана на предниот абдоминален ѕид.

Општата состојба е задоволителна. Кожата и видливи мукозните мембрани бледо, чисти. Во белите дробови везикуларен здив. Срцева чиста, ритмичка. Пулс 108 отчукувања во 1 минута, ритмички, задоволителна полнење и напон. Крвниот притисок 110/70 mm Hg. Уметност. Јазик влажна, помешани во коренот на белиот приклучок. Абдоменот е мека, болни рани во оваа област. Хепатална Досада се чуваат. Позитивни симптом Shchetkina -. Bljumberga остави под раната папокот всечени во трансверзална насока на 2,5 см од раната е протекување браздичка слабите крвта.

За да се исклучи пенетрирачки повреди на предниот абдоминален ѕид одлучи да се направи лапароскопија. Лапароскопија покажа дека оментум падна во раната канал на предниот абдоминален ѕид. Карлицата откри мала количина на течност во крвта, паренхимните штета во шупливи тела се идентификувани.

Лево трансректален инцизија со ексцизија на канал раната изведена лапаротомија. Ревизијата утврди дека на крварење 22/11 1973 relaparotomy, исклучување на атхезии. Постоперативниот период беше спокоен. 20/111 1973 градот на детето беше разрешен во задоволителна состојба дома.

Пациентот П, 14 години, влезе во клиника 14/1 1973 година со жалби на болки во стомакот, присуството на саламура растргнат во областа на препоните. Во последните 16 часа и 20 минути 14/1 1973 додека скијање, изгубил рамнотежа и паднал на препоните метал игла на држејќи се надвор од теренот во 20 см. Дијаметарот на пиновите до 2,5 см. Според истрагата на детето навлезе во областа на препоните на длабочина од 15 см.

Општата состојба на гробот на детето. Од страна на лезии на градите не се фрлени. Артериски притисок е 110/65 mm Hg. Уметност .. Hb -70 единици., L. - 15.400 Стомакот не учествува во чинот на дишење. Кога тензија палпација на површината на мускулите на предниот абдоминален ѕид. Палпација на абдомен низ болно. Симптом Shchetkina-позитивни Блумберг.

Во левата задникот (или dial ознака за 5 часа), некои од далечина од 1,2 cm од аналниот отвор, широко рана големина од 4 см X 2. Реакции надворешен сфинктер жив.

Perrectum сфинктер тон зачувани карпи ректален ѕид. Палпација на задниот ѕид е акутно болни. Прст измет помешан со крв.

Дијагноза: lacerated рана перинеумот, абдоминална продорен рана, руптура на шупливото тело, перитонитис. По претходно предоперативна подготовка на 20 часа и 30 минути 1973 14/1 операција извршена - лапаротомија, шиење дефект сигмоиден мезентериумот, абдоминална дренажа. При отворањето на перитонеумот од абдоминалната празнина беше доделена на 200 мл крв. Резултати големината дефект 10X12 cm мезентериумот на дебелото црево сигмоиден, тука врзани крварење артериски садови. Наборите Сигма шијат. Карличната празнина се наоѓа на задниот ѕид на дефект перитонеумот ректумот последните шијат. Ако е можно, ексцизирани ткиво дробење и задникот преку каналот на рана исцеди карлична празнина. Епигастрична абдоминална стави mikroirrigator за воведување на антибиотици. Наплата.

Во крвта, означени промени во првите 6 часа откако беше забележана повреда. Ако ненадејното крвавење може да се намали хемоглобинот.

Дијагноза на отворени повреди на абдоминалниот ѕид не е тешко. Оваа помош често eventerirovannye внатрешните органи, или исцедок од раната. Диференцијални дијагностички потешкотии кога се комбинираат повреди (потреси и повреди на мозокот, срцето, белите дробови и дијафрагмата, карлицата и ретроперитонеална органи). Во некои случаи, дијагнозата е тешко поради оддалеченоста од отворите канал стомакот рана.

Пациенти со пенетрирачки повреди на карлицата е исклучително тешка. Најчесто, ова е комбинирано оштетување на коските, дебелото црево и мочниот меур.

Акутен проблем на хируршки пристап во продорен рани на детето во стомакот. Се уште не постои консензус за тоа кога треба да се изврши операцијата: по отстранување од шок или се спроведе борба со шок и да работат истовремено.

Ние, како и VI Parmenov веруваат дека лапаротомија во првите неколку часа по повредата, направени за целосно повлекување на пациентот од шок, но под заштита на потребниот волумен на трансфузија на крв треба да биде начинот на избор. Произведени од страна на лапаротомија, од една страна, тоа ви овозможува да се запре крварењето и подобрување на хемодинамиката, од друга - ја елиминира стискање eventerirovannyh власти и причините што довеле до развој на перитонитис (шиење или ресекција на оштетените шупливи органи).

Операции во продорен рани на стомакот треба да се врши под ендотрахеална анестезија.

Ако е оштетен црниот дроб, бубрезите, панкреасот по шиење на рани тоа е императив да се спроведе тампонада.

Во постоперативниот период треба да биде широко се користи трансфузија на крв и разни заменици. Ние веруваме задолжително назначување на најмалку два антибиотици (интравенозно, интрамускуларно, и во абдоминалната празнина), лекови и срце значи.

Како пример, ние им даде извод од медицинска историја.

Пациентот U., на возраст од 14 години, беше примен во хируршки одвоени 14 / IX 1973 година во 21 часа, 30 минути и 30 минути по lozhevyh повредени стомакот.

Кога ќе примите состојбата на детето сериозни. Кожата и видливи мукозните бледо. На дел од абнормалности на белите дробови и срцето беа откриени. Пулс 106 отчукувања во 1 минута, ритмички, задоволителна пополнување. Крвниот притисок 120/60 mm Hg. Уметност.

Утробата на вообичаената форма, да учествуваат во чинот на дишење не го прифати. Кога површинскиот напон и палпација болка во сите делови на абдоминалниот ѕид, ударни инструменти - газење врз најчистите во косиот терен. Симптом Shchetkina-Blumberg позитивни во текот на стомакот.

4 cm над папокот на надворешниот раб на rectus abdominis мускулите рана 1,2X4 големината види. Раната крвари малку. Клиничката дијагноза: нож продорен абдоминална рана. После 1 час откако пациентот беше работи на приемот. Резултати околу 600 ml на крв во перитонеална празнина, а преку рана на левата лобус на големината на црниот дроб 13X0,1 cm. Црниот дроб рабовите на раната крварење. Во понатамошна ревизија стомакот откри дека каналот на раната, што минува низ мала жлезда на пилорниот дел од желудникот, панкреасот продира низ телото и се погодни за абдоминалната аорта. тело жлезда рана 1,2X0,3 cm. Во својот обем хематом големина 4x5 см. профузно крв од крварење на раната. Крварењето е запрен од страна acufilopressure. Преку гастро-лигаменти повреди на панкреасот сумираше попивам вода и поголема оментум. Во црниот дроб повреда надредениот форма на буквата У рабовите. На цревни мезентериум беше воведен 60 ml на новокаина раствор. На левата страна лобус на црниот дроб преку пункција во абдоминалниот ѕид е доведена гумена цевка. Оперативен рана шијат во слоеви до тампон.

Постоперативно детето доби интравенски до 1000 ml 5% раствор на гликоза и 1600 ml на раствор Назалната ден morfotsiklin до 300.000 единици. - 2 пати на ден интравенозно, субкутано kordiamin 1.0 2 пати на ден, промедол раствор на 2% -1.0 субкутано на секои 4 часа platifillina раствор на 1,0-4 пати на ден, 2 пати на ден субкутано камфор масло 1 0.

Во првите денови по операцијата состојбата на детето остана гробот, феномените на цревата пареза. На 6-ти ден по операцијата и гумени тампон цевка заменети со дипломирани студенти од гумена ракавица. На 15-от ден по операцијата во задоволителна состојба отпуштен дома.

VI Parmenov укажува на тоа дека во постоперативниот период од повредените од eventeratsiey често забележано несовпаѓање меѓу хируршка рана. Тоа обично е придружена со истекот на серозни течност од стомачната празнина и нагло влошување на општата состојба. Со развојот на оваа компликација треба детално да се исуши на стомакот, стомакот и право eventerirovanny рана земе во некои ретки свилени конци низ сите слоеви на предниот абдоминален ѕид.

GA Bairov, NL Куш

Сподели на социјални мрежи:

Слични