Болести на желудникот. гастростомска

Видео: Категорија "PRO здравје": Заболувања на гастроинтестиналниот тракт

Cодржина

Видео: Категорија "pro здравје": Заболувања на гастроинтестиналниот тракт
гастростомска

гастростомска

Гастростомска е создадена често кај децата со невролошки болести на желудникот да се намалување притисок и хранење, како и широко се користи како прва етапа на хируршки третман на пациенти со вродени трахеоезофагеална фистула. Покрај тоа, таа е многу популарен како метод на пост-хируршка декомпресија и ентерална исхрана кај деца со цревни атрезија или услови во кои има е скратување на должината на цревата, и соодветно на нејзините очекува долгорочно дисфункција.

Најшироко познати се два методи на гастростомска: за притисоците и Janeway. Сепак, до денес, се обидува да ги менувате постојано интервенцијата, да се направи помалку инвазивни. Така поставени следните цели: (I) се елиминира потребата за општа анестезија, (2) намалување на постоперативниот период за наплата, (3) намалување на инциденцата на компликации поврзани со формирањето на атхезии во абдоминалната празнина, и (4) се намалат трошоците на работење. Сите овие цели е практично се постигне преку воведување и раширена метода на перкутана ендоскопска гастростома (CHEG) и гастростомска без ендоскопија.

Вториот метод е перкутана интрагастрична администрација на спирала катетер без ендоскопија со користење на флуороскопска (s EOPom) или студија ултразвук. Сепак, оваа техника не дозволува да се поправи на желудникот, во абдоминалниот ѕид, што резултира во раниот постоперативен период, може да има истекување на гастрична содржина, не само надворешно туку и интраперитонеално. Затоа neendoskopicheskaya перкутана гастростома ретко се користи.

Значително проширување на индикации за гастростомска предизвикува многу внимание, бидејќи тоа води кон нов проблем - зголемување на фреквенцијата postgastrostomicheskogo гастроезофагеален рефлукс со слични клинички манифестации. Неизбежно кога се применува гастростомска офсет стомакот надолу може да го смени аголот на нормално на филијала блок. дека obisniet делумно губење на механизам со цел спречување на патолошка GER.

Можноста за рефлукс по гастростомска се покажа во експериментите со животни и потврдено од страна на клинички истражувања кои покажуваат висока фреквенција на ГЕРБ кај пациенти кои не го имаат пред создавањето на гастростома. Во моментов, да се идентификуваат ЕРТ широко се користи pH-мониторинг, има важна дијагностичка вредност. Треба да се запомни дека бројките не се секогаш точни, а во некои клинички ситуации можат да бидат помалку вистина, а особено кај децата со ментална ретардација со елементи на спастицитет.

Иако гастростомска за енергија се уште се користат во невролошки пациенти со спастична манифестации, но тоа е неопходно да се преземат голема грижа и внимание за долго време гледање на детето во постоперативниот период, дури и ако на pH-студија пред операцијата не покажа патолошка рефлукс. Висока фреквенција на рефлукс кај пациенти со невролошки причини, во повеќето случаи, дури и кај пациенти кои немаат никакви симптоми и поплаки, да се спроведе темелно истражување пред операцијата да се исклучи дијагнозата на ГЕРБ, а во негова идентификација на комплементот gasgrostomiyu антирефлуксна хирургија.

Операција Stamm најчесто се користи за да се создаде гастростомска цевка за хранење како привремена или трајна - за еден подолг временски период. Оваа интервенција може да се изведува под локална анестезија со selatatsiey но со користење на општата работа на анестезија е значително олеснета. Verhnesredinny засек со поделбата на левата rectus abdominis или лево-страна пресек во горен квадрант. На хируршки раната е излез во дното на антрумот на желудникот поблиску до поголема кривина.

Позиција гастростомска треба да се доволно оддалечени од piloruea кој спречува попречување на главата стомакот излез катетер. Некои хирурзи претпочитаат да влезат во вашиот телефон поблиску до помалку искривување да се избегне кршење агол Подсвиркват, како што е опишано погоре. Сепак, најчесто се избрани за гастростомска дел отстранува на една третина од далечина од големи до мали кривина.

Наметне две чанта-стринг шиење, електрокаутеризација сецира серо-мускулниот слој, а потоа пирс на слузницата, што е важно да се отвори одделно. Оваа мерка на претпазливост го намалува ризикот од оштетување за време на гастротомија спротивниот ѕид на стомакот. Катетерот (со главата) соодветна големина се воведени во стомакот, по што првиот чанта низа шиење е стеснети. Потоа, нежно притискање на цевка внатре, врзани вториот слој, тоне со првото. Овој метод овозможува да се создаде краток тунел околу цевката на ѕидот на желудникот (Сл. 24-9A).

Сл. 24-9. A гастростомска на вирус. А двојно чанта-стринг шиење основана желудникот тунел. Стомакот безбедно прицврстени за абдоминалниот ѕид.
Б. гастростомска за Janeway. Xirurgicheskim формирана од страна zheludochnub "нога", која се протега низ абдоминалниот ѕид за да се формира фистула трајна.

цевка Vyvotyat надворешно преку посебна пункција на абдоминалниот ѕид во hypochondrium, така што не постои значителна надолна влечење иритација на желудникот или работ ребра, која може да доведе до perihondritu. Стомакот е фиксирана на абдоминалниот ѕид на две или четири конци за да се спречи празнење на неговата содржина и intraperitonealyyugo истекување. Цевката е шијат на кожата, така што тоа не се движи во иднина. Се хранат преку цевка гастростома може да биде 24-36 часа.

Во случаите каде што очекуваното траење gastrostogavage, некои хирурзи велат дека постапката за избор Janeway гастростомска (Сл. 24-9V) на. Предноста на овој метод во однос на другите, е способноста на периодичните вметнување на цевка (само за време на хранење) и отсуството на истекување на гастрична содржина за време на неговото отстранување. Исто така, стомакот е цврсто фиксирана на абдоминалниот ѕид, како хируршки изградени гастричен цевка се протега од дното од него низ ѕидот абдоминална од испакнати надворешно мал папила polnosloynoy гастричен ѕид.

Но, од друга страна, пак, присуството на овој "папила" придонесува за развој на сериозни компликации како што се пролапс на гастричната мукоза исхемија и крварење. Покрај тоа, тоа е тешко да се спречи истекување на гастрична содржина, ако не се стави внатрешно катетер, особено кај малите деца. Затоа, мешањето не е толку популарна во детска хирургија, операцијата Штам, повеќе, па во последно време постојано се предложени и имплементирани различни подобрени верзии за Ostomy уреди (катетри, приемници).

CHEG моментов е метод на избор кај деца кои имаат потреба од гастростомска за храна, но немаат податоци за ногата и во минатото не функционираат. Ова е главно, пациентите со лезии на нервниот систем (без патологија на други органи и системи), кои не може да го проголта. CHEG произведуваат под seditatsiey и локална анестезија или општа анестезија.

Најважните технички проблем - одржување перкутана катетер (со игла, кој потоа се повлече) под визуелна контрола преку флексибилен гастроскоп. Луменот на катетерот се воведува фаќање предиво нејзиниот стомак gastroscopic форцепс и повлечена преку устата. Специјални Petstsera катетер со дополнителни цилиндрични валчести прикачени на конец и подготвени антеграден во стомакот преку хранопроводот и надвор низ ѕидот во стомакот.

Позиција на ролери и шефот на катетер во стомакот се проверува визуелно преку гастроскоп. На вториот ролери е ставен надвор и е фиксна во позиција за да се спречи движење на цевката во рамките на желудникот (Сл. 24-10). Оваа операција е многу широко се користи и дава на минимален број на пост-оперативни компликации.

Сл. 24-10. Перкутана ендоскопска гастростома. Цевка излез антеграден низ абдоминалниот ѕид. Поправи надворешниот ролери. На позиција и густината на потпирање на внатрешната слузница на желудникот е контролирана од страна на ролери преку испитување на гастроскоп.

Следниот важен чекор кон подобрување на оваа интервенција беше развој и воведување на гастростомска "копче", која е краток Silastic цевка со вентил на едниот крај и засилен капа за затворање - (. Види Слика 24-11) од друга страна. Копче може да се набави преку 6- 8 недели по гастростомска на вирус или по CHEG и служи за да го замени долго и релативно голем гастростомска цевка. Батон додава на амбулантско основа, без анестезија.

Сл. 24-11. копчето гастростомска стави на местото на Foley катетер или преку добро формиран Petstsera гастростомска (за соеви или CHEG). Вентил на внатрешниот крај и надворешниот главата спречува истекување низ стома.

За да го направите ова, отстранување гастростомска цевка. Мерење на дебелината на ѕидот во стомакот. Оваа бројка, како и дијаметарот на цевката гастростомска стои овозможи да го изберат правото копче на соодветна големина, кои даваат претстави преку затворање во него. Така, нема потреба за било каков вид на завој или е во врска под. Околу стомата компликации се многу ретки, како и истекување на гастрична содржина. Копчето невидливи podobychnoy облека, многу силна и, во нашето искуство, бара промена во врска со абење вентил не почесто од секои 6-9 месеци.

Компликации и згора на тоа е доволно тешка можат да произлезат при било каков вид на гастростомска направени или со лапаротомија или без него. Сепак, подобрување на мешање техники намали инциденцата на компликации од 15% до 7%, а стапката на смртност е речиси сведена на нула. Најсериозен постоперативна компликација - неуспехот на стома со желудникот надмудри во абдоминалната празнина и перитонитис. Како што веќе рековме, тоа обично се случува на почетокот на празнење на желудникот на стомачниот ѕид како резултат на недоволна одредување на тоа време поместување гастростомска или t сечи по операцијата.

Секогаш кога постои сомневање пристрасност новопоставената цевка или било која причина направи замена неа во раните фази (до третата недела по хирургија), градите може да започне само по контрола на Х-зраци. Оваа студија е најдобро да се врши со воведувањето на мала количина на вода растворлив контраст агент кој го прави можно не само за контрола на растојанието на цевката, но, исто така, да се утврди дали има протекување на контрастен медиум во абдоминалната празнина.

Присуството на слободен гас не секогаш укажуваат на недоследности гастростомска, како остаток на воздухот во мала количина може да остане во перитонеалната празнина за неколку недели по операцијата. Да се разјасни позицијата на цевката не треба да биде ограничена на нејзината перење со обратна вшмукување на течност (без радиолошка контрола). Оваа постапка не дозволува да со сигурност да се суди на позиција на цевката, бидејќи инјектира решение понекогаш може да се најде во vnezheludochnuyu одвоени празнина, а потоа можете да се вратите назад на перење, со што се создава лажен впечаток за соодветната позиција цевка.

Во некомплицирано изолација (без други интервенции) гастростомска нормална функција на желудникот е намалена од 24-48 на час. Затоа, присуството во подоцнежно време симптоми на желудникот опструкција (повраќање, голема количина на содржината во стомакот) е индикација за контраст рендгенски преглед за контрола на цевка.

Ако цевката за време гастростомска поставени ниско во близина на пилорусот, тоа може да доведе до опструкција на излезот на стомакот. Со недоволно хемостаза мукоза или субмукозни слој понекогаш се јавува постоперативни крварења. Сепак, имајте на ум дека мала количина на крв во стомакот кратко време по гастростомска - normalvoe феномен. Со потребно е значаен и упорно крварење да се проучи системот коагулацијата на крвта, а понекогаш дури и треба да се прибегне кон операцијата.

Воспаление на хируршка рана со дивергенција на неговите рабови ретко е сериозен проблем и најчесто само во случаи кога цевка гастростомска се истакнува преку лапаротомија инцизија. Дехисценција може да доведе до сериозни компликации и смрт chazhe. Кога цевката е повлечена преку посебна пункција на абдоминалниот ѕид, воспаление на раната (ако тоа се случува) обично е површна и помага на себе и на локално антибиотска терапија (или без нив). Посериозни компликации се многу ретки.

Локалните црвенило и / или воспаление на поткожното ткиво почесто се применува во случаи кога се користи премногу широк цевка, која врши притисок врз абдоминалниот ѕид, предизвикувајќи исхемија на ткивото околу стомата. Во таква ситуација покажува локален третман и набљудување. Антибиотици треба да бидат резервирани за случајот ќе напредува целулитис или ќе бидат вообичаени симптоми на компликации. Хиперемија околу стомата во подоцнежните постоперативен период, обично се поврзува со мацерација или иритација на кожата и добри приноси на лекување во насока на "сушење" во областа со помош на: (1) периодични отстранување на цевка (2) спроведување на отворен начин (без преливи) и (3 ) локална апликација на лекови.

Потребата за антибиотици е ретка - само во оние случаи каде што има докази за прогресивна инфекција. Кон крајот на симптоми на опструкција на излезот на стомакот е скоро секогаш поврзана со промени во позицијата на интрагастрична цевка и поместување на главата во пилорниот канал. Понекогаш премногу интрагастрична крајот на цевката се доселува во 12-дуоденумот. цевка Markironanie на ниво на кожата или димензии од надворешниот дел (веднаш по гастростомска) им овозможува на се грижат за дете на своите роднини и персоналот брзо да се идентификуваат и да ги елиминираат конфузија настана тоа podtyagipai цевка назад и ставете ја во правилна позиција. Оваа компликација често се јавува кај предвремено родените и lbw доенчиња.

Тоа може да се спречи со сечење на главата задебелена Petstssra катетер, така што цевката е само еден отвор и периферниот раб. Оваа предност треба да биде само малку штрчат во стомакот на мала длабочина, тогаш веројатноста за менувањето на пилорусот е многу ниска. копчиња апликација гастростомска обично ги намалува шансите за развој на оваа компликација.

по гастростомска гастричен опструкција може да се случи како резултат на средно антеграден инвагинација на мукозата (во нормална позиција на цевката). Покрај тоа, интензивни (или бруто) затегнување на катетерот гастростомска во обид да се "притисне" стомакот на стомачниот ѕид, користете ги копчињата на несоодветна големина или превиткано цевка на местото на излез кон надвор - од кои сите може да доведе до ткаенина некроза и развој на инфекција, како резултат на гастростомска отворање зголемува и почнува истекување на гастрична содржина iokrug катетер.

Гастростомска цевка на местото на нејзиниот излез кон надвор мора да се одржува во исправена позиција, но на стомачниот ѕид. Можете да ги користите различни уред (на пример, цуцла од рог), јакнење на нивните лепило што помага во спречување на некроза на ткивото. Ако копчето гастростомска притиска на основните ткива, и како резултат на тоа е метеж, мора да го замени со друг, повеќе соодветна големина.

Околу стомата исто така може да се развие гранулација зрачи и / или крварење. Прекумерна воспалителни ткиво изгорени со сребро нитрат. Така, нема потреба од локална анестезија, како гранулација ткиво нема инервација, туку затоа што оваа манипулација е безболна. Moxibustion може да се врши постојано, постојано, до тогаш, додека не се постигне ефектот на двата хигиенски и козметички.

По отстранувањето на цевката за гастростомска привремен обично се затворени независно за 4- 6 часа. Старател или родител персонал мора да бидат обучени во постапката за замена (доколку е потребно, време) гастростомска цевка или катетер Фоли копчињата со иста големина (со надувување на балонот).

Ако гастростомска (обично залади CHEG или копчето за шиење) постои за 3 месеци или повеќе, zhsludochno-кожна епител поставата на канал почнува мукоза. По отстранувањето на цевка канал може понекогаш да се затвори, но некои пациенти продолжи да функционира како фистула, што доведува до намалување на пациентот. Каутеризација во такви случаи обично е неефикасен, а потоа да го затворите фистула е мала операција под локална или општа анестезија. Janeway гастростомска кога тоа не е неопходно да се бара затворање на посериозен хирургија.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични