Enteroalimentation

Видео: А живеат предавањето на XX-годишнината конгрес на парентерална и ентерална исхрана

А човек кој пред операција или повреда е здраво, безбедно може да издржи 5-7 дена без снабдување со електрична енергија од надвор, под услов дека тогаш ќе биде лансирана со соодветна исхрана. Сепак, за одржување на телесната тежина не е толку тешко. Тоа е повеќе важно да се избегнат компликации, обично придружена со критично болни деца тешко неухранети, што е за да се спречи и клинички исхрана треба да бидат насочени.

Неговиот карактер зависи од обликот и интензитетот на стресот. Тоа воопшто не е потребно да се докаже дека од гледна точка на физиологијата, ефикасност, асимилација, како и трошоците за лекување на ентерална исхрана секогаш треба да се користи и да застане на прво место меѓу методи на моќ кај пациенти со нормална функција на гастроинтестиналниот тракт. Ако пациентот не може да се вари ентерална исхрана, тоа покажува целосна парентерална исхрана (ЦГИ).

Ентерална исхрана е започната по решавањето на постоперативна пареза, како што беше потврдено од страна на исчезнување на жолчните нечистотии и зеленилото во гастричната содржина, чиј износ се намалува, и присуството на редовна столица. Доаѓањето на аускултација на дебелото црево звучи - знак потврдување на обновување на интестиналниот мотилитет кај постарите деца и адолесценти, но во зародиш, овој симптом не е како стабилна и сигурна. Кај млади пациенти оброци почне со мали количини на шеќер вода или разреден мешавини со устата или назогастрична сонда.

Кај постарите деца може да започне со едноставни течности во мали порции, имајќи на ум дека за наплата по стрес ГИ период да се адаптираат брзо зголемување на волумен од повисок осмоларност. Во процесот на зголемување на концентрациите на соединенија и / или храна за нормална возраст може да се случи кршење на адаптација на зголемување осмоларност, која се манифестира грчеви болки и болести на стол, а пониска толеранција за зголемување на обемот обично укажува на повраќање или зголемување на износот на испуштање но гастрична сонда.

Во обид да се започне уште ентерална исхрана често може да се користи за воведување на течни смеси храна и заврши преку назогастрична сонда. Сепак, гума и пластика сонди не се толерираат и кај деца, често предизвикуваат иритација на хранопроводот и желудникот и чувство на непријатност во назофаринксот. Во моментов, нови сонди за моќта на мек материјал (силиконска гума) третирани со посебен лубрикант.

Тие имаат мал калибар, и воведе многу полесно. Некои цевки имаат жива за комуникации тежина, што им овозможува да се оди 12- почетна јејунумот. На пример, сонди за Dobhhoff снабдување. NuTraflex Entriflex и многу подобро толериран од крути цевка за да се намалување притисок на стомакот. Ако пациентот ќе имаат абдоминална хирургија и се претпоставува дека однапред дека тоа ќе биде невозможно во раните фази на проектот-хранење, да се спречи непријатност поврзани со продолжено стоење назогастрична, гастричен или eyunostomnya помага на власт.

Поддржувачите eyunostomii, ставени на оваа цел, ја нагласува потребата за спроведување директно во главната работа и на употребата на специјална опрема kategerizatsionnoy eyunostomii. Тие исто така посочуваат дека предноста на оваа техника е можноста за многу ран почеток на исхрана, често во рамките на првите 24 часа по голема абдоминална хирургија.

Многу премикси користи за конвенционални и специјална моќ, и секоја година има се повеќе и повеќе нови производи. Постојат различни класификации на хранливи материи решенија. Значи, тие понекогаш се поделени во зависност од состојбата на функцијата на дигестивниот тракт og оние кои може да се користи со непроменети гастроинтестиналниот тракт, и смеси кои се користат во кршење на функцијата на цревата.

Последни побарувачката за нивните варењето е значително помалку скапи. Обично, кога сериозна болест или стрес често се развива недостаток на лактаза, па затоа е препорачливо да се започне ентерална исхрана со лактоза без диета. По обемна цревна ресекција и создавање Ostomy или ако има спонтано се отвори цревна фистула, каде што е невозможно да се спроведе орална исхрана, потребно е да се интубираат на стома или фистула со вршење на дистално на истрагата.

Специјални решенија хранливи материи воведе на овој начин може да се апсорбира целосно, дури и ако има само 30-40 см од тенкото црево. Исцедок од проксимална фистула исто така може да се администрира во дисталните, кои во голема мера го поедноставува задача на полнење на течности и електролити загуби.

Ентерална исхрана може да биде поефикасна во одредени правила. Прво, како што веќе споменав, гастроинтестинални лесно да се прилагодат на зголемениот обем отколку за зголемување осмоларност.

Грчеви, течни столици и соодветно на апсорпција на повреда може да се спречи, бидејќи храната со разреден (во 2 или дури 4 пати) мешавини на постепено зголемување на концентрација. Второ, кога капе, во споредба со дел, подобро варење, како и многу помала закана gastroezofagealyyugo рефлуксна болест, повраќање, а потоа и аспирација. Трето, мора внимателно да се следат за да не се меша се загадени или за време на готвењето или во кревет. Тоа е важно да се обрне внимание на условите на производство, претпочитајќи свежи решенија.

Третман на пациенти со синдром на кратко црево со користење на пектин, Mctamucil, Ломотил, Paregoric Imodium и постигнува значителни придобивки, додека Хоти отсуство на еден од овие лекови се осудени ентерална исхрана во такви случаи да не успее. Постепеното проширување на листите и "фино подесување" тоа - клуч за успех во тешки случаи.

По донесувањето на одлуката за потребата од цевка за хранење, треба да се утврди во согласност со ризикот од аспирација, каде е подобро да се стави на сондата - позитивна листа во желудникот во јејунумот. Секогаш е подобро да се храната во стомакот, бидејќи тие се обезбедат повеќето во близина на нормална дигестивниот процес, соодветна хормонална реакција, подобро смилаемост на осмотска стрес, пониска инциденца на надуеност, грчеви во стомакот, столче нарушувања, да не зборуваме за олеснување на viedsniya цевка во стомакот, во споредба со јејунумот . Спроведување јејунален цевка преку пилорниот одделени кај пациенти со висок ризик од аспирација, на пример кога доцнењето на празнење на желудникот, tastroezofagsalnom reflyuk-se, намалување на повраќање рефлекс, како и пациенти кои се во кома.

Пред почетокот на хранење, проверете на локацијата на истрагата. Само вовед во него, за оваа намена воздух и аускултација на желудникот понекогаш даде лажни резултати, бидејќи звукот може да се пренесе и во случај на случаен контакт со цевка во бронхијалното стебло. Многу од денешните посебни сонди за храна се толку мали, што може да помине низ гласните жици и душникот, без да предизвика било каква промена на гласот и здив. Секако, решенија што се воведени во белите дробови преку цевка погрешно доставени, може да предизвика не само пневмонија, но, исто така, ненадејна смрт.

Најлесен начин да се обезбеди правилно поставување на цевки - Аспирација на гастрична содржина мал шприц, кој треба да се направи многу внимателно, бидејќи мека цевка со мали дупки може да се падна долу на негативен притисок. Ако вшмукување не е можно да се добие на желудникот или цревата содржината, потребно е да се потврди точноста на постојани Х-зраци истрага. Повеќето од моментално во употреба цевки radiopaque и затоа доволно за овие цели, конвенционалните обичен филм на стомакот.

Да се стави на истрагата на пилорусот цевка со жива тежина првиот е воведена во стомакот. Тогаш пациентот се наоѓа на десната страна, дека во текот на гастричен мотилитет се олесни преминот на врвот на сондата преку пилорусот во дуоденумот 12. Ако цевката не помине во дуоденумот 12 за К-24 часа, може да даде Reglan пациентот да го стимулира гастричната празнење. Понекогаш цевка во дуоденумот 12 се врши под флуороскопски насоки со помош на низа или закопа подмачкан жица, која се користи за aortofafii. Оптимално локализација transnilorichsskogo совет - непосредно зад еден куп Treytsa. Оваа одредба обезбедува минимум енергија за време на рефлукс преку пилорусот.

Гастростомска за моќ - посигурен и подобар контрола метод во случаи каде што претходно претпоставува долгорочни хранење цевка (повеќе од 8 недели), на пример, во тешка повреда на главата. Санг пациентот врши абдоминална хирургија, гастростомска треба да се врши директно во текот на операцијата. Во почетната фаза gastrostomichsskaya цевка обезбедува декомпресија на стомакот, а потоа може да се врши преку спроведување ентерална исхрана.

Безбедност и можноста за хранење гастростомска за деца со хируршка патологија е добро позната. Во исто време, кога правилно се произведени гастростома може да се случи доволно сериозни компликации (Табела. 2-9).

Пред да аплицираат за хранење гастростомска е да се оцени на пациентот во однос на гастро-езофагеален рефлукс, бидејќи ако ги има, по воведувањето на гастростомска цевка рефлукс често се додава. Овој факт е особено важно кај деца со оштетување на мозокот, што е исклучително опасно за неконтролирано рефлукс. Dooneratsionnaya дијагноза на GER е прикажан во сите случаи и е Х-зраци испитување со бариум горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Во отсуство на рефлукс на кош мора дневно определување pH вредност. Ако според барем една од овие методи откриени рефлукс за време гастростомска мора да се направи fundoplication. Ако, сепак, истражувањето покажа намалување на контрактилноста на желудникот и забавување на своето работење празнење мора да биде надополнета niloronlastikoy.

Најлесен и најбезбедните metol гастростомска - управување со вирус. Ако гастростомска земе како самостојна пречки, тогаш овде се врши преку мал засек во просек или paramediainoy линија 2--3 pas стомакот применуваат чанта низа шиење и цевка вметнува во центарот, се испушта надвор преку посебна пункција на абдоминален ѕид. На повеќето соодветно да се користи за овие цели Petstsera катетер со солидна главата и две дополнителни дупки кои ќе ви овозможат да се поправи во внатрешноста на желудникот, во предниот абдоминален ѕид.

Покрај тоа, катетерот се правилно поставени Petstsera тешко мешани, за разлика од другите катетри. Petstsera катетерот и инфериорен во однос на него катетерот Malecot, има предности во однос на катетер Фоли, балонот се 10-14 дена може да се преставам да се даде на "истекување" или да помине преку пилорусот, што предизвикува опструкција на излезот на стомакот.

Во моментов chreskozhnai ендоскопска техника гастростомска вметнување цевка почна да се користи кај деца за моќ, елиминирање на потребата lanarogomii. Постапката се врши со помош на флексибилен ендоскоп и во искусни раце е безбедна и ефикасна интервенција.

Модерна напредна олицетворение гастростомска цевка е "копче" гастростомска, што е Silastic вентил unresponsiveness, кој по администрација е речиси на исто ниво со предниот абдоминален ѕид и може да се затвори во интервали помеѓу употреба.

Според некои автори, во случаите кога операцијата се изведува на абдоминалните органи, релативно безбеден начин да се обезбеди буквална моќта е katsterizatsionnaya eyunostomiya. Сепак, ние претпочитаат комбинација на почетокот на парентерална исхрана следи, доколку е потребно, исхрана преку назогастрична сонда.

Во оние случаи каде што поради гастроезофагеален рефлукс или намален гастричен мотилитет прикажани јејунален исхрана, ние се држи цевка во јејунумот преку претходно создадени од страна на метод на Stamm гастростома. Се обезбеди за време на цевка гастростомска преку во јејунумот оптимална позиција на врвот на сондата помага на спроведување на постапката под контрола на екранот на Х-зраци или со користење на флексибилни ендоскоп.

Така, на брзиот развој на висока технологија и фармакологија овозможува да се обезбеди поефикасна ентерална исхрана со подобра апсорпција и помалку несакани ефекти во споредба дури и со фактот дека има само пред неколку години. Во моментов, во повеќето случаи, ентерална исхрана може да се стартува многу порано од претходно, со што се овозможува пациентите протеини и други компоненти на храна со помалку финансиски трошоци од парентерална исхрана.

Моќ над nazoenteralny истрага покажа во повеќето случаи, кога не може да се вклучи преку устата. Доколку е потребно долго ентерална исхрана најсоодветен начин - гастростома. Катетер eyunostomiya на кој инфузија се врши за пилорусот, го намалува ризикот од аспирација и овозможува рано ентерална исхрана postpareticheskom период. Користење на флуороскопија и флексибилни ендоскопи, со воведувањето на цевки за моќ во различни делови на гастроинтестиналниот тракт често избегнување на дополнителни хируршки интервенции и да се забрза преминот од парентерална) на целосна ентерална исхрана.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични