Деформирање артроза

Деформирање артроза (остеоартритис) - polyetiology дегенеративна болест која се карактеризира со примарната лезија на зглобната 'рскавица со следните ангажман во патолошки процес во основата на коските, и синовијата, лигаментите, капсули, мускули, придружени со формирање на остеофити и се манифестира со болка и ограничување на заеднички движење.

Остеоартритис - најчестиот заеднички болест. Деформирање артроза страдаат од 10-12% од луѓето, обично со возраста нивниот број се зголемува драматично. Кај деца и адолесценти деформирање артроза - последица на повреди или болести на мускулно-скелетни систем. Деформирање артроза прогресија во текот на неколку години доведува до инвалидност.

Артроза на големите зглобови кај мажите и жените да се случи со еднаква застапеност, со исклучок на остеоартрит на дисталните интерфалангеални зглобови на рацете, што влијае на жените 10 пати почесто. Патем, за локализација на остеоартритис на интерфалангеалните зглобови прв пат е опишан во 1802 W. Geberdenom. Маргиналните коскени израстоци на мала рака спојки се наречени "јазли Heberden е."

Деформирачки артритис поради нивниот развој се поделени во основно и средно. Во повеќето случаи деформирање артроза развива без очигледна причина - т.н. примарна или идиопатска остеоартритис. Во тоа се случува на решавачка улога на генетските фактори. Меѓу факторите кои водат до секундарна артроза, деформантeн, на најважни се:

1) биомеханички (заеднички траума, шок и вртлив товари бутване висок интензитет аномалија на мускулно-скелетни систем (дисплазија), статични скелетни деформитети, основно асептична некроза на коските, дебелината);

2) воспалителни (акутен и хроничен артритис на различни етиологија, хемофилија);

3) метаболизам (гихт, хемохроматоза, хондрокалциноза);

4) ендокриниот (шеќерна болест, акромегалија, полов хормон нерамнотежа, хипо- и хиперпаратиреоидизам);

5) исхемични (varicosity на долните екстремитети, ендартерит облитеранс, артериосклероза на долните екстремитети).

Во патогенезата на артроза, деформантeн три делумно се преклопуваат чекор:

1) промена на екстрацелуларниот матрикс - макроскопски претставен омекнување и одвоена 'рскавицата површина;

2) репаративен одговор на хондроцити - макроскопски зголемат површините и длабочината на pulping;

3) неуспехот на обесштетување реакции - пукнатини го достигне нивото на субхондралната коска, растргнат 'рскавица површинските слоеви, станува потенка.

Патогенезата на дегенеративни процес во заеднички лежи нарушување на микроциркулацијата во субхондралната слој, како заеднички рскавицата нема свој крвни садови, а се напојува со осмотски коските и синовијалната течност. Циркулаторниот нарушувања поврзани со појавата на стаза и хипоксија, како последица на околните ткива, што доведува до промена во оксидација процеси во 'рскавицата ткиво. Тука повторно се намалува вкупниот број на Захарид-протеински комплекси и еден од нејзините главни компоненти - протеогликаните, како основна супстанција овозможува стабилна рскавицата ткиво структурата на колагенот. Hydrophilicity истовремено се намалува на зглобната 'рскавица.

Намалување на еластичноста и цврстината на зглобната 'рскавица поврзани со метаболички нарушувања, што доведува до намалување на неговата отпорност на механички стрес (прв дел пристрасни најмногу погодените заеднички). Компенсаторни се зголемува пролиферација, анаболички и catabolic активност на хондроцити. Меѓутоа, со текот на времето се јавува декомпензација обесштетување реакции се карактеризира со прогресивна загуба на зглобната 'рскавица и нагло намалување на износот и активност на хондроцити. Грубо зголеми pulping рскавицата област, се појавуваат пукнатини. Како и нивните процепите се јавува поделбата на површинските слоеви, што доведува до намалување на дебелината на 'рскавицата. Ова е олеснета од страна на ензимски деградација на матрицата.

Намалување на еластичноста и цврстината на зглобната 'рскавица се зголемува товарот на субхондралната коска слој, што резултира во своите стврднување, работ формирана остеохондрални пролиферација (остеофити), кои се појавуваат на периферијата на површини на зглобната за дополнителната зголемување во областа на поддршка. област метафизеална и субхондралната коска може да се формира cystiform празнина. Ремоделирање на губење на коскената маса во врска со промените на зглобната 'рскавица на заеднички форма и предизвикува деформација и нестабилност.

На синовија развива комплексни мобилните и васкуларни реакции од одложен тип на хиперсензитивност. Процесот е придружен со акумулација на течност во заеднички шуплина, и повреда на реолошки својства, а со тоа и на функцијата на синовијалната течност: локомоторниот (подмачкување, shokabsorbtsiya), трофични ( 'рскавицата исхрана) и метаболички (antiproteinaznaya и антиоксиданс активност). Со текот на времето, постои дегенерација на зглобната капсула, лигаментите и мускулите. Намалете заедничка употреба и за ограничување на амплитудата на движење што доведе до атрофија на мускулите.

Клиничката слика. Болка во зглобовите на прв деформирање артроза е болна во природата, постепено се зголемува со товар. Интензитетот на болката се зголемува со зголемување на тежината на болеста, станува подолго.

Се карактеризира со жалби на клаудикација, потребата за дополнителна поддршка при одење, тешкотии растечки или опаѓачки скали, како и зголемувањето од стол или стол (со пораз на зглобовите на долните екстремитети). За време на заедничката движење се слуша гуши. Ограничување или ограничување на опсегот на движење (контракција) напредуваше со текот на времето, додека влакнести анкилоза. Подоцна, има заеднички деформитет и да се зголеми. Повремено може да се развие синовитис.

Видео: деформирање артроза Сегашните третмани Вежби

Меѓу домашните ортопедски најзастапен артроза, деформантeн класификацијата предложена НС Kosinskaya (1961), според кој постојат три клинички и радиографски сцената за време на патолошкиот процес. Заеднички радиографски знаци се:

Фаза I (. Слика 1 а) - нерамна стеснување на зглобниот простор во споредба со здрави заеднички и лесно остеосклерозата;

Фаза II (. Слика 1, б) - појава на работ на коските израстоци (остеофити), стеснување на зглобниот простор е 2-3 пати повеќе од нормата, изразена Subhon-dralny склероза;

Чекор III (Слика 1, в.) - речиси заврши исчезнувањето на зглобниот простор, експанзија заеднички површини поради широка коска израстоци работ, деформација на зглобот, површини на зглобната склероза, често фрагментација и subchondral фокална некроза што се цистична шуплини или луцидни.

Видео: деформирање артроза на коленото заеднички.

Сл. 1. Деформирање артроза на десното колено заеднички: a - I од stadiya- b - II од stadiya- во - III дел на сцената - заеднички простор стеснување остро

Подетален опис на клинички и радиографски во зависност од локализацијата на артроза, деформантeн подолу е даден во соодветните делови.

За деформирање артроза продолжен, хронична, прогресивен. Таа се карактеризира со ѕирка процес и период на ремисија.

Конзервативен третман на деформирање артроза патогенезата треба да се смета како разумен терапевтски мерки систем, влијанието и на патолошки процес во заедничката ткива и на организмот како целина. Целта на конзервативен третман - стабилизирање на дегенеративни процес и го преведе надомест клиничката фаза.

На целите на не-оперативен третман се:

1) намалување на болка;

2) подобрување на заедничка функција;

3) намалување на знаци на синовитис;

4) прогресија забавување.

план за лекување треба да се индивидуализира, земајќи ги предвид достапните коморбидитети пациентот.

Во комплексот на не-фармаколошки третман и терапија со лекови, што е прикажано во I-II фаза на артроза, деформантeн.

Не-медицински третман е да се исклучи погодените заеднички, ограничување продолжен статички товари, носи чевли со добра амортизирање единствена задача bedrest во егзацербација, со користење на дополнителна поддршка за да се држи или патерици при одење на долги растојанија, намалување на телесната тежина (исхрана терапија). Во присуство на заеднички нестабилност покажува користењето на ортози. Задолжителна обука вежбање терапија, вклучувајќи во базенот. Забрзување на процесот на зајакнување на мускулите electromyostimulation масажа, масажа бутот и главата. Физиотерапија активирате локалните циркулацијата на крвта, елиминира мускулен спазам, и има умерено аналгетски ефект. Широко се користи озоцерит и парафин бањи, криотерапија, ласерска терапија, магнетна терапија, UHF, ултразвук, inductothermy, синусоидни модулирани струи, микробранова терапија, електрофореза лекови (аналгин, прокаин, натриум салицилат, химотрипсин), phonophoresis хидрокортизон, водород сулфид, сулфур и радон бањи и t. d.

Лек на избор за третман на првата фаза е парацетамол ( 'Ацетаминофен'), поповолно обезбедување на аналгетик и антипиретик дејството на 0,5-1 g на оперативниот систем до 4 пати на ден. Неговата ефикасност е да се спореди со онаа на нестероидни анти-инфламаторни лекови (НСАИЛ), но на инциденцата на несакани ефекти е значително помал.

Кога неефикасност парацетамол прикажани НСАИЛ (Табела 1).. Клиничката ефикасност на НСАИЛ е приближно ист, разликата е главно како одговор на пациентот е на дрога, така што неговата селекција е емпириски. Со оглед на интензитетот на болката може да варира од ден на ден, како и во текот на денот, тоа што е соодветно да се поздравува со "колку што е потребно" лекови, во случај на изречена постојана болка треба да се претпочита форми со продолжено дејство.

Табела 1. Нестероидни анти-инфламаторни лекови најчесто се користи за третман на артроза, деформантeн

На употреба на селективни НСАИЛ се индицирана кај пациенти со висок ризик од несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт (GIT). Фактори на ризик за несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт се повеќе од 65 години, чир или крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт во историјата, истовремената орални кортикостероиди или антикоагуланси, пушење, алкохолизам. Не му ја додели на комбинација на два или повеќе НСАИЛ, дури и од различни групи, бидејќи тоа значително ја зголемува веројатноста од компликации без соодветните зајакнување на ефикасноста аналгетик. Исклучок е кога тоа е потребно да се применат ацетилсалицилна киселина ( "Аспирин") со cardioprotective цел, со својата дневна доза не треба да надминува 325 мг. Ректална форми на НСАИЛ не се намали инциденцата на ерозивен гастритис и крварење, но помалку веројатно да предизвика диспепсија.

Во прилог на добивање систем на парацетамол или НСАИЛ ефикасно користење на ресурси со локалните аналгетик и иритирачки, и НСАИЛ за надворешна апликација како маст и гелови.

Висок група на лекови се администрира intraarticularly, се висока молекуларна тежина hyaluronates хијалуронска киселина како на пример «Synvisc», «Osteonil», «Fermathron" и други. Тие врати нарушен реолошките својства на синовијалната течност, како и неговата антиоксидантна активност и нормализира синтеза antiproteaznuyu хијалуронска киселина, 'рскавицата подобри trophism и намалена чувствителност на болка рецептори.

На спектар на терапевтски мерки за соодветно да се вклучуваат лекови кои го подобруваат периферната циркулација и микроциркулацијата: пентоксифилин ( "Trental", "Agapurin", "Pentilin"), дипиридамол ( "Kurantil") Drotaverinum ( "Не-nsha") atakzhe витамини: тиамин (B₁), Пиридоксин (B₆), Цијанокобаламин (B₁₂), Никотинска киселина, аскорбинска киселина.

Интра-артикуларно администрирање на glucocorticoid лекови во артроза, деформантeн треба да се користи само во екстремни случаи, само како метод на избор за олеснување на синовитис отпорни на парентерална НСАИЛ терапија во соодветни дози, но не повеќе од 2-3 инјекции на текот на календарската година со интервал помеѓу секое инјектирање на најмалку 4 месеци. Ова се должи на фактот дека стероиди предизвика прогресивно уништување на зглобната 'рскавица и субхондралната средно стерилен коскена некроза.

Во чекор III неоперативни ефикасност третман е на ниско ниво. Кај овие пациенти, напорот обично напредува, болката интензивира, заедничка функција драматично narushaetsya- сето ова е индикација за хируршки третман.

Спречување на артритис, поврзани со стареењето, професионални ризици, е obschegigienicheskih мерки против предвремени сенилност, следење на здрав начин на живот, избегнување на негативните ефекти на животната средина.

Превенција на секундарни остеоартритис е поврзана со квалитетно и навремено лекување на големи болести, што доведува до развој на патолошки процеси во зглобовите.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов