Не-специфични артритис

Ревматоиден артритис (воспалителни polyarthropathies ICD-10)

Ревматоиден артритис - хронична системска болест на сврзното ткиво со прогресивна лезии главно од видот на периферните зглобови ерозивни и деструктивни полиартритис. Нејзината фреквенција се движи од 0,3 до 2,1%. Жените страдаат почесто од мажите (сооднос 3: 1). Болеста се манифестира во возраст од 30-50 години.

Етиологијата на ревматоиден артритис останува непозната. Се верува дека на придонес за развојот на болеста се вируси (ретровируси, Epstein-Barr вирусот, херпес вирус, вирусот на рубеола и parovirusy), бактерии (Mycoplasma, Mycobacterium), како и генетските предиспозиции.

Првата алка во патогенезата на губење на ендотелните клетки на малите крвни садови на синовијалната мембрана, предизвикувајќи оклузија на крвните садови се развие и излив во заеднички празнина. Тоа ја зголемува активноста и износот на синовиоцити. Синовијата инфилтрирале полиморфонуклеарни леукоцити околу болни садови се акумулира мононуклеарни клетки. Бидејќи васкуларни нарушувања може да се случи одеднаш исхемија и инфаркт на поединечни делови на синовија. Како на прогресијата на патолошки процес на хипертрофични синовијата: дистрибуирана на сврзното ткиво строма со неоваскуларизација, зголемување на бројот и големината на ресички, зголемен број на фибробласти-како синовиоцити, макрофаги и мононуклеарни клетки (Т и Б лимфоцити, плазма клетки). Овој активен инвазивни ткиво со висок пролиферативна потенцијал - панус - почнува да се распаѓа, коска и ткиво, со почеток во рабовите на заеднички површини во областа на прицврстување на синовијалната мембрана, а потоа, се шири, предизвикувајќи ерозија на површини на зглобната и влијае на капсуларна лигаментите на заедничка единица. Покрај тоа, на почетокот на субхондрална коскена загуба се должи на зголемување на остеокластите активност. Резултатот на патолошкиот процес се болка, деформитети и зголемување на повреда на заедничка функција.

Водечки клинички фактор е полиартритис на периферните зглобови на екстремитетите (сл. 1). Најчесто постои постепен почеток. Ран знак е стегање во малите зглобови на рацете и нозете, што е засилена во утринските часови, по долг престој во една позиција и исчезнува за време на движење. Вкочанетост може да трае неколку часа. Следниот симптом е развојот на полиартралгија, најчесто во малите зглобови на рацете и нозете, често се поврзува со промени во временските услови. Најчесто се погодени метакарпофалангеални и проксимални интерфалангеални зглобовите на раката, тарзалните зглобови и метатарзофалангеалните зглобови, на второ место - на коленото и зглобот зглобовите, третиот - на лактот и зглобот. Во патолошки процес исто така може да бидат вклучени колкот и temporomandibular заеднички, цервикалниот 'рбет. Во 25% од случаите, болеста почнува со моноартритис, како што коленото.

Сл. 1. Лезии рака зглобовите во раните фази на ревматоиден артритис. Оток на зглобот, метакарпофалангеални и проксимални интерфалангеални зглобови, атрофија на мускулите на intercostals

Видео: не-специфични артритис

Намален апетит, пациентот ја губи тежина, постои слабост, замор, потење, слаба треска, отечени лимфни јазли. Утврдени од страна на зголемување на ESR и нормоцитна нормохромна анемија.

Поради ексудат во заеднички празнина, оток и зголемувањето на бројот на синовијалната зглобовите се зголеми во обем, постои болка на палпација, црвенило и порастот на температурата на кожата над малите зглобови на рацете и нозете. Поради уништувањето на 'рскавицата и болка постои ограничување на движење во зглобовите и развој упорни контрактури, прво малите зглобови на рацете и нозете, а потоа и другите зглобови, придружени со атрофија на мускулите, тетивите и скратување на нестабилност, што во крајна линија доведува до формирање на сублуксација и анкилоза.

Таму е карактеристична деформација на четката со флексија контрактура во метакарпофалангеалните зглобови, проксимална интерфалангеални хиперекстензија и виткање зглобовите во дисталните интерфалангеални зглобови (сл. 2). Со поразот на зглобот во процесот вклучува зглобовите на рачниот зглоб. Уништување на зглобната површини малите зглобови резултати во формирањето на коските блокада. Во лезии лактот заеднички контрактура е формирана на позицијата polusgibaniya polupronatsii а и остар ограничување на движење, а понекогаш и во овие случаи е компресирана улнарниот нерв.

Сл. 2. Шематски приказ на типови на четки деформација во ревматоиден артритис: a - улнарниот deviatsiya- б - "boutonniere" - да - "Лебедово врат"

Во подоцнежните фази од 50% од пациентите погодени колковите. Формирана флексија-екстензија контрактура на коленото во врска со варус или valgus деформитет и тешка атрофија на мускулите на бутовите и главата.

ревматоиден артритис лезии може да се јавуваат кај екстра-артикуларна манифестации:

Видео: Улцеративен колитис

1) на кожата - ревматоиден нодули (поткожни јазли во областа на коскени испакнатини околу зглобовите, тетивите, на екстензорните површини на подлактицата), атрофија на кожата, васкулитис;

2) очи - кератокоњуктивит, склеритис;

3) на респираторниот систем - плеврален излив, фиброзен алвеолитис, нодуларен фиброза;

4) срцето - перикардитис, миокардитис, вентил дефекти;

5) нервен систем - миелопатија (доколку нестабилност на грлото на матката 'рбетот на ниво на C_јас-II или C_IV-VI), Тунел невропатија (на пр синдромот на карпален тунел), периферни невро-сензорни Patiala;

6) слезината - спленомегалија;

7) на бубрезите - амилоидоза.

Кога radiographing зглобовите се открие рано знаци на болест во форма на атрофија subchondral плоча зглобовите и петна или дифузни остеопороза епифизата на коските, заедно со задебелување на печат и меките ткива во заеднички периферен раб и ерозии на површини на зглобната.

видео клипови: "Митови и реалност" / Трансферот на Јануари 12, 2016 година

Во присуство на излив во заедничката контурите на зглобната 'рскавица станува нејасно и продолжен болест забележани за време на нејзиното целосно уништување, потоа стеснување на зглобниот простор додека не исчезнува - пред формирањето на анкилоза.

На лабораториски параметри на ревматоиден артритис се карактеризира со покачена стапка на седиментација, анемија, во 80% од случаите откриени ревматоиден фактор во 30% - антинуклеарни антитела, исто така, ја зголемува содржината на C-реактивен протеин, сиалинска киселини.

Третманот на ревматоиден артритис мора да биде комплекс, вклучувајќи и медицински и ортопедски. Главната задача е да ја спречи активноста на ревматоиден процес со продолжено изложување на автоимуни патолошки процеси.

Во модерните шеми на конзервативната терапија има три фази:

1) парацетамол или не-стероидни анти-инфламаторни лекови;

2) основни терапија - злато препарати (sanakrizin, miokrizin, salganal, krizanol, auronofin, aurotioprol), препарати од серијата хинолин (chloroquine ( "do Lago", "Rezohin"), хидроксихлорокин ( "Plaquenil"), пенициламин, сулфасалазин, levamisole;

3) имуносупресиви (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, хлоро-butsil, лефлуномид [ "Арава"]), и кортикостероиди (преднизон, дексаметазон, триамцинолон).

По добивање на ефектот на третманот со лекови е пожелно да се користи TTF (UVR заеднички водород сулфид и радон бања) за десензибилизација на организмот, како и ултразвук, phonophoresis хидрокортизон, UHF, итн Е., Давање апсорбирачки и аналгетски ефект.

Втората главна цел на третманот е враќање на функцијата на зглобовите со изложување на техники TTF пациентот, вежбање, масажа и ортопедски третман.

Ортопедски третман на артритис во насока на зачувување и реставрација на функцијата на зглобовите. Во почетниот период на болеста се врши, третман насочени кон спречување на зглобни контрактури.

Постојана физикална терапија спречува развојот на мускулната атрофија и се смалуваат кеси и лигаментите апарат на зглобовите. Третман на позицијата ногата во форма на колците на хард каучот, кревет со штит и ниска перница го спречува развојот на контрактури на зглобовите на долните екстремитети, 'рбетот маѓепсан растенија. Во зависност од степенот на дисфункција на користење на специјални комплекси на медицинска гимнастика, дозирана одење, играње во базенот. Корисни топли бањи и хидротерапија.

За превенција и третман на новите вирус применува наизменично имобилизираат зглобовите со отстранлив гуми и Лонге направени од полимери или гипс. Наметнат нивниот ден, во своето слободно време и работа, како и во текот на ноќта - период на мирување. Кога контрактури коленото е можно да се користи неконтинуирано проширување манжетна со мала носивост (2-3 кг за 10-15 мин) и отстранлив гипс Лонге.

За хируршки методи на лекување се користи од страна на ортопедски вклучуваат Синовектомија, capsulotomy, sinovkapsulektomiya. се користи реконструктивна операција, како што артропластика, arthrodesis или артропластика не само кога интензитетот на напорот, како кога тешка загуба на заедничка функција како тело. Сега е можно заедничката артропластика сите - од хип до интерфалангеалните, кој овозможува не само да се зајакне на пациентот, но, исто така, да се прилагодат на тоа да работат.

Контраиндикации за операција се висока активност на болеста, постојано повратна разбира, амилоидоза и другите внатрешни органи тешки повреди на фокуси инфекција локализација и пустуларен лезии на кожата или гноен во телото.

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека третата главна задача за лекување на пациенти со ревматоиден артритис е спречување на влошување на процесот од страна на продолжената набљудување и стационарните услови во ревматолошки канцеларии клиника, периодични превентивни третмани, и доколку е потребно, болнички третман.

анкилозен спондилитис, или анкилозен спондилитис (spondylopathies ICD-10)

Анкилозен спондилитис - хронично системско воспаление на зглобовите, особено на 'рбетот, ограничена подвижност, поради неговата ankilozirovaniya apophyseal зглобовите, формирање и калцификација на' рбетни syndesmosis лигаментите. Оваа болест е опишан од страна на В.М. Bekhterev во 1892 година А. Strumpell во 1894 година покажа дека суштината на болеста е хронична процес на анкилозен во 'рбетот и сакроилијачните зглобови. Подоцна, во 1898 година, П. Мари опишани Rizomelicheskaya форма на болеста. Размножување на анкилозен спондилитис е од 0,4 до 2%.

Оваа болест се развива на возраст од 15-30 години. Се поставува патолошки процес на анкилозен спондилитис кога примарен хронично воспаление на синовијалната мембрана во сакроилијачните зглобови, интервертебрален костовертебрална и зглобовите, како и во голем екстремитети зглобовите. Така постои ексудат во зглобовите со таложење на фибрин, а потоа продолжува да воспаление на зглобната 'рскавица, повеќе ексудативен воспалителната фаза оди во пролиферативна фаза на воспаление за да се формира влакнести, а потоа коскени анкилоза.

Етиологијата на болеста е во основа на генетски предиспозиции.

Клиничката слика на анкилозантен спондилитис се развива полека со почувствувана појавата на болка во крстот и 'рбетот, пренесување на периферните зглобови, но со помал интензитет. Досадна болка, продолжен, подобрена главно во втората половина на ноќта. Во раната фаза на болеста пациентот има утринска вкочанетост на 'рбетот, кои до крајот на денот ќе исчезне. На испитување утврдени намалување на респираторниот екскурзии на градниот кош и мало кифоза на торакалниот 'рбет. Првично, откри слика на сакроилиитис, обично билатерално, со болка во задникот и ги озрачување во бутот. лумбалниот 'рбет пораз манифестира лумбосакралниот болки и болки во мускулите, зголемување на вкочанетост во лумбалниот предел со исчезнувањето на лумбална лордоза. Во лезии на торакална болка е локализиран претежно во задниот зрачи заедно меѓуребрените нерви како невралгија. Се чини торакална кифоза со ankilozirovaniya работ-рбетниот зглобовите. Мобилноста на градниот кош е намалена до комплетен недостаток на движење, додека респираторната функција се врши од страна на активни движења дијафрагмата. Поразот на цервикалниот 'рбет се појавува болни вкочанетост на вратот, во придружба на грлото на матката radiculitis, вертебробазиларни синдром (главоболка, вртоглавица, гадење). Артритис на периферните зглобови се слабите во текот, но со тенденција да се развие анкилоза претежно колкот, а потоа на коленото. Артритис раце продолжи попозитивно.

Постојат четири форми на болеста Bechterew: 1) централно - пораз само pozvonochnika- 2) Rizomelicheskaya - rachiopathy и "корен" споеви - колкот и plechevyh- 3) периферни - 'рбетниот штета и периферните зглобови (коленото и ногата) - 4) скандинавските - пораз 'рбетот и малите зглобови на рацете и нозете.

Првата форма на постепен почеток. Болката е прв локализиран во сакрум, а потоа се крене на 'рбетот. Понекогаш се појавува прво болест на окото (иритис, иридоциклитис и секундарен глауком). Болка загрижени кога се вози во текот на ноќта. Промена на држење на телото на пациентот - кифоза на торакалниот и грлото на матката hyperlordosis. На палпација откри нежност во лумбосакралниот и торакални рбетот во grudinorebernyh grudinoklyuchichnyh и зглобовите, во места на прицврстување на тетива на calcaneal и patellar лигаменти. Намалени растојание брадата-градната коска, градниот кош ограничен обем екскурзии.

Во подоцнежните фази на развој се случи вертебробазиларни синдром, торакална и лумбалниот radiculitis, мускулни грчеви, астма, зголемен крвен притисок. Кога Rizomelicheskaya форма често влијае на колковите со сакроилиитис. Оваа болест е прогресивно. засегнатите пациентите за болки во колковите зрачи до препоните, бутот, коленото заеднички.

Кога периферни форма на анкилозантен спондилитис болести на периферните зглобови за неколку месеци, па дури и години, може да биде проследен и со поразот на сакроилијачните заеднички. Артритис фреквенција зависи од возраста на пациентот, тоа најчесто се јавува кај адолесцентите. развој на артритис постепено оди во деформирање форма со ограничена подвижност и мускулни контракции.

Скандинавските форма на различни периферни форми и текови како ревматоиден артритис кај малите зглобови на рацете и нозете. Артритис за бенигни и знаци на сакроилиитис олеснува дијагнозата.

Клиничка слика: артралгија unexpressed, со долги ремисии, за времетраење од 3-10 години, често за долго време нема докази за сакроилиитис.

Висцерална чудно во оваа болест. Така, болест на окото се манифестира во форма на увеитис, иритис, иридоциклитис, еписклеритис. Во кардиоваскуларниот систем, може да се развие миокардитис, аортитис со аортна валвула. Во бубрезите, може да се развие амилоидоза со тешка ренална инсуфициенција. Мошне често симптомите на ишијас средно (грлото на матката, торакални лумбална).

Почетокот и постојана карактеристика на оваа болест е билатерално-sakroi Лит (Сл. 3c, г). Друг - предниот остеопороза и долниот агол на 'рбетниот тело со околината склероза. Пршлени изведува квадратен облик, постојат склероза својот крај ознаки, и ограничување diskov- осификација во доцна фаза на болеста - (. Слика 3а, б) осификација предниот и задниот надолжен лигамент. 'Рбетот е во облик на бамбус стап. Артритис е дефиниран како аспект зглобовите на пршлените со транзицијата кон анкилоза. Поразот на колковите се карактеризира со билатералните coxitis со прогресивно стеснување на зглобниот простор, а во некоја подоцнежна фаза - издаденост на феморалната глава во карличната празнина.

Сл. 3. Анкилозен спондилитис: a, b - типични промени во pozvonochnika- билатерални sakroileit- - радиографија taza- g - г taza- CT - МНР на карлицата

Болеста се јавува во форма на егзацербации и ремисии со бавно прогресивна вкочанетост на 'рбетот на зголемувањето на тип. Целосно анкилоза се јавува во 15-20 години.

Третманот е насочен главно на отстранување на болка и воспалителна реакција за да се намали прогресија на ограничување на развојот на мобилност или вирус. Пропишува нестероидни анти-инфламаторни лекови. Во нивната неефикасност прикажани сулфасалазин лекот има бактерицидно и антиинфламаторно дејство (2-3 mg 1 на ден за неколку месеци). метилпреднизолон шок дози се препорачува за високо активноста на болеста (1-1.5 g интравенозно еднаш дневно за 3 дена). Во тешка болест со треска и vistseritami користи имуносупресивни агенси (азатиоприн 50-100 mg / ден, циклофосфамид 50-100 mg / ден, и така натаму. D.).

TTF: ултразвук, phonophoresis на хидрокортизон, парафин, induktotermiya- Рефлексологијата техники за ефикасно да се намали болката и анти-инфламаторен ефект.

Вежбање терапија мора да биде направено дневно за 2 пати на ден, кинезитерапијата прикажани. Во отсуство на егзацербација пропишува пливање во базенот. Еден добар физикална терапија кога мускулите се релаксираат (во склони позиција, на посебни закачалки, на базен). За да се спречи деформација на 'рбетот на пациентот треба да спијат на цврста, рамна со рамен перници. Важни годишен спа третман радон и водород сулфид бањи, кал апликации.

Хируршки третман, пациентите се предмет на сериозна форма на болеста, кога ankilozirovaniya големите зглобови (колкот, коленото). Во овој случај покажува вкупниот заеднички замена на двете зглобовите.

Сите пациенти со анкилозантен спондилитис предмет на опсервација стационарните и третман во ревматологијата и ортопедија.

K spondylopathy освен анкилозен спондилитис, ов синдром и вклучуваат реактивен артритис се случуваат на позадината на инфекции на гастроинтестиналниот тракт и урогениталниот систем (на пример, кламидија), воспалително заболување на цревата (улцеративен колитис, Кронова болест, и Випловата болест), како и псоријатичен артритис.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов