Методи на рентген дијагностика: Х-зраци на зглобот на колкот

Раководител офсет медијално од линијата предизвикани или од страна на неговиот испакнатина (ревматоиден артритис) или фрактури дното acetabulum. Shenton линија (продолжување на линијата на долниот раб на вратот на фемурот во долниот раб на Срамни линија), лачен, неговите дисконтинуитет поради сублуксација на феморалната глава. Слика полумесечина надредениот на долниот-медијален квадрант на главата. Интересно непречена транзиција на покривот на acetabulum и разликата во кортикалната дебелина во овие области. Нормално, на покривот на acetabulum тоа е најстариот дел на натоварената и поставен хоризонтално. Kraniolateralnaya нагиб на кровот на acetabulum е знак на acetabular дисплазија, наклон kraniomedialnaya се јавува кај пациенти со ревматоиден артритис и на ефектите од дното на фрактура на acetabulum. На предниот и задниот раб на acetabulum се проектира одделно од едни на други. Во анализата на acetabulum е потребно да се направи разлика на проекцијата на дното со проекција на неговите рабови. На дното на acetabulum обично се дефинира како покосен полукруг и е составен од боксот и на покривот на acetabulum. На работ на acetabulum е предни и задни кола. "Солзи Слика" (1) претставува Х-зраци одраз на предниот дел од телото на ischium и на дното на acetabulum и визуелизира добро на сите антеропостериорниот кош. контура "солзи фигура" странични е истовремено на дното на acetabulum во регионот на своите дупки (2), тоа обично продолжува непречено во кровот на acetabulum (3) што одговара на површината на зглобната. Мора да се внимава на разликата во дебелината на кортикален слој од овие области. Додека компактен слој јама едвај достигнува 1 mm, компактен слој на покривот е значително повеќе широк и еднаков на неколку милиметри. Слика 3 е направен со задниот дел од фронталниот сечење innominate коски и ги илустрира супстрат ray анатомски детали погоре. Повеќето кортикални површина дебелина lunate споредба со фовеата е заеднички за сите модели на изразување на скелет, бидејќи товарниот дел е само semilunar површина. Во патолошки процеси rentgenoanatomicheskie сооднос на должина и дебелина на кортикалните слоеви во овие региони се менуваат.

Сл. 3. На задниот дел на предните намалување на acetabulum:
1 - "солзи фигура";
2 - acetabular фоса;
2а - кортикална фоса;
3 - semilunar површина;
4 - кортикалниот слој во кровот на acetabulum;
5 - конусен осветлување (од управување со Maykova-Строганов B.C .. Rokhlin DG, 1957).

На предниот и задниот раб на acetabulum се проектира одделно од едни на други. На предниот раб е продолжување на долниот раб на горниот гранка на срамната коска и е добро трасиран кон горниот раб на acetabulum. Понекогаш тие се спои со едни со други, што се случува кога голем наклон во предниот дел на карлицата.

Контурите на феморалната глава е секогаш јасна и мазна. Во умерени надвор ротација на нога во медијална квадрант на главата се определува со падина во форма на мала пауза со остри рабови (местото на прицврстување на круг лигаменти и го поистоветат со уништување на срцето). главата потопување во половина од glenoid празнина карактеризира нормалниот сооднос во заеднички.

Под овие услови, осветлување лачен (Сл. 3) е дефиниран помеѓу феморалната глава и проекција на дното на acetabulum, што одговара на Х-зраци на зглобниот простор. На просторот меѓу фоса acetabular и медијална дел од главата не е на Х-зраци на зглобниот простор, како што тие не се изложени зглобни површини. Нормално, ширината на Х-зраци отворот не е униформа во текот на екстремитет кога се протегала. Надворешниот дел на возрасни се чини поширок од внатрешниот дел. Кога киднапирање хип Х-зраци заеднички простор е иста насекаде.

Постојат три карактеристична вредност карактеризирање на шеми дифракција кај возрасни нормални односи помеѓу главата на бедрената коска и acetabulum во зглобот на колкот: a) на главата на фемурот се наоѓа навнатре од нормално од надворешниот раб на една acetabular vpadiny- б) линија Shenton спроведена на внатрешниот раб на вратот бутот до горниот раб на отвор за затворање, dugoobrazna- в) "заоблената форма" е надредениот на проекција nizhnemedialny квадрант на феморалната глава. Покрај тоа, постојат rentgenoanatomicheskih квантитативни односи во зглобот на колкот, опишувајќи неговата стабилност (Слика 4):

1. вертикалниот агол на acetabulum (CTS), која е формирана од страна на линија се протега од работ на кровот на acetabulum да "солзи фигура" на долниот контура и линија за поврзување "фигура солзи" на двете страни (кај возрасни, овој агол е еднаква на просек од 42 °);
2. цервико-diaphyseal агол (SHDU) која е дефинирана помеѓу линија за поврзување на центарот на главата со вратот на фемурот средината, и права линија кој поминува низ средината на diefiza фемурот (SHDU кај возрасни е 126 °);
3. појавување на вертикалниот агол (ЗЗО), која е формирана помеѓу линии за поврзување на работ на acetabulum и феморалната глава центар со средината на вратот на фемурот вредноста не kosti- агол е 70 ° до 90 °;
4. Wiberg агол (Wiberg) формиран помеѓу линија се протега од феморалната глава центарот на надворешниот раб на acetabulum, и нормално обнови од центарот на главата (нормални возрасни, овој агол треба да биде повеќе од 20 °);
5. степенот на покриеност на феморалната глава (LNG) - односот помеѓу попречна димензија на феморалната глава и растојанието од внатрешниот раб на феморалната глава до надворешниот раб на acetabulum.

Сл. 4. радиографски критериуми карактеризирање на стабилноста на зглобот на колкот: 1 - вертикалниот агол на acetabular vpadiny- 2 - цервико-diaphyseal angle- 3 - вертикалниот агол sootvetstviya- 4 - Viberga- агол на / во - покривање на феморалната глава.

Познавањето на нормални односи на коските, кои го формираат зглобот на колкот, сметаат дека на вообичаени знаци од најкарактеристичните болести - деформирање артроза и артритис на колкот. Слика 5 покажува типичен X-зраци на шемата на деформирање артроза на зглобот на колкот.

Сл. 5. Управување со колкот кош на пациенти со деформирање артроза. Постојат следниве радиографски манифестации на болест на зглобовите: латерална "фигура заоблената" медијално квадрант на главата е: повреда на линијата Shenton (која ја формира слика на сублуксација на главата) - задебелување на кортикалната коска и клунот прекумерен раст на кровот на acetabulum (осификација на 'рскавицата усна) - деформација на феморалната глава и стеснување на радиолошки заеднички простор (од раководството на СРД Maykova-Строганов, ГД Rokhlin, 1957).

Главните симптоми на coxarthrosis:

• абнормални соодносот помеѓу феморалната глава и acetabulum;
• медијално квадрант на главата е латерално од "заоблената форма" (слика на сублуксација);
• знаци на нормална должина односи на покривот и acetabular јама;
• покривот на imbricate на acetabulum виси над јамата, формирајќи еден вид на клун;
• кортикален слој во кровот на acetabulum е значително задебелена;
• X-зраци на зглобниот простор надминува норма и намалена во висина од страна на намалување на 'рскавицата слој.

За развој на coxarthrosis карактеризира осификација, kotoryekompensatorno зголеми должината на заедничкиот простор, се намали товарот на единица површина на површини на зглобната. Типични локации осификација се: надворешниот раб acetabular 'рскавицата на местото на прицврстување усните, на долниот дел во јазичето на acetabular и дното, долните и горните рабови на феморалната глава. Интензитетот дегенеративни промени во зглобот на колкот и индекс на резултатот на кои се прикажани во табела.

Индекс на проценка на радиолошките податоци во coxarthrosis

заеднички простор		здравјето на коските
Нема да има промени	5	не се промени	5
А мало стеснување	4	Истакна subchondral плоча, коска склероза за повеќето делови од Loaded	4
Умерен контракција (повеќе од половина од нормално)	3	А мал раст на коскено ткиво на работ на зглобната 'рскавица	3
Значаен стегање (помалку од половина од нормалната), деформација на заедничкиот простор	2	Изразено склероза subchondral ознаки, голем израстоци на коскено ткиво	2
Дисконтинуитетот на заедничкиот простор, зголемување на нејзината големина со проширување на странични делови	1	Грубоста на коскената контури на, поголеми израстоци на коските на нејзиниот раб	1
На остар стеснување и деформација на заеднички јаз, дисконтинуитет на своите контури	0	Значајни промени во коскената структура, нагласи остар subchondral плочи, широко прекумерен раст на коските	0

Слика 6 е дијаграм на типичен шемата на влијанијата премина артритис (обично ревматоиден) зглобот на колкот. Постои нарушување на нормалните односи во заедничката сублуксација на колкот во спротивни нормална насока, имено премногу потопување на главата во acetabulum - телото на ischium на "солзи фигура поле" драматично се разреди и ја стегна низ внатрешноста на дното на acetabulum е проектиран навнатре од граничната линија. На "заоблената форма" не е наметната на медијална квадрант на главата, но на повеќе странични нејзиниот оддел. Има остар стеснување на радиолошки заеднички простор, остеопороза на феморалната глава, на работ на осификација на главата на местото на нејзиниот контакт со рабовите на acetabulum.

Сл. 6. кош Колото на зглобот на колкот со карактеристики издаденост coxarthrosis: 1 - acetabular покрив vpadiny- 2 - грбна дел од внатрешниот ѕид на карлицата во регионот на 3 ischium и Ilium тела kostey- - ишијалните 'рбетот kosti- 4 - Пограничната line- 5 - "солзи фигура" - 6 - "заоблената форма" (дното ischio-зглобната бразда) - 7 - kosti- феморалната глава 8 - вратот на фемурот (од рачно-Maykova Stroganova п.н.е., Rokhlin DG, 1957).

Радиографски промени во зависност од koksartroza етиологијата

Како што е познато, coxarthrosis е polyetiological болест - во срцето на тоа може да лежи на различни причини кои водат до дегенеративни промени во зглобовите. Во повеќето случаи, предизвикува артритис, има специфична Х-зраци сликата и не претставуваат тешкотии за дијагноза.

Х-зраци слика со диспластични coxarthrosis етиологија

Кога деформирање артроза развиен врз основа на хип дисплазија, оценка на следните радиолошки индикатори: карактеризираат acetabulum: состојбата на покривот и повеќето vpadiny- аголот на влезот авион во шуплината (UVN) - поврзани со проксималниот фемур (агол вратот вратило) - знаци односот на acetabulum и феморалната глава: а) агол Viberga- б) во согласност Shentona-) sootvetstviya- вертикалниот агол g) степенот на покриеност на феморалната глава.

Рентген слика на диспластични coxarthrosis зависи од сериозноста на анатомските промени (разлика дислокација, сублуксација и дисплазија) и на сцената. Во раните фази преовладуваат карактеристики анатомски абнормалности во заедничко: на acetabulum е генерално стан со наклон на покривот (т.н. kraniolateralnaya наклонот на покривот на acetabulum), UVN над нормалното (Слика 7).

Acetabular дисплазија е најчесто поврзан со coxa Valga и прекумерната anteversion на вратот на фемурот, што доведува до преоптоварување на предниот дел на заедничко одделение, се протега на капсула. На нестабилност на зглобот на колкот агол се утврдува од страна на намалена Wiberg (дијагностичка вредност има под агол помал од 20 °), нарушување Shenton линија nedopokrytiyu феморалната глава. Неповолните од гледна точка на биомеханика, оптоварување дистрибуција во заедничката предизвикува константна промена на главата нагоре и странично, прекумерен притисок на ограничен дел од acetabulum и феморалната глава. Како резултат на тоа, од една страна, е развојот на цисти на местото на стрес концентрација (обично на симетрични делови во главата и на кровот на acetabulum), од друга страна, развој на осификација на местото на константен напон зглобната капсула - во 'рскавицата усните прикачен на работ на acetabular депресија и долниот дел на феморалната глава и acetabulum.

Со дополнителни оптоварување се јавува постепено деформација kosti- феморалната глава се помести нагоре и се ротира нанадвор, што одговара на клинички развие флексија отпорни како резултат на заеднички контрактура (сл. 8).

Постојат различни класификации на диспластични coxarthrosis со позициите артропластика tszobedrennogo заеднички.

Ние ги користиме во пласманот за пракса Кроу, кој е базиран на степенот на поместување на феморалната глава во однос на acetabulum 1 степен - на долниот раб на главата е поместување од горната страна во однос на долниот раб BB 50% повеќето golovki- големина 2 фаза - поместување на главата е 50 - 75% - степен 3 - 75 - 4 100% и степен - од повеќе од 100%. А карактеристична црта на анатомската структура на експлозиви за време на 3-4 дисплазија (со претходно наведена), потребно е неразвиеноста на експлозиви, која има триаголен облик и мала големина.

Сл. 8. XRD моделот на пациент со билатерална диспластични coxarthrosis член III. Деформитет и сублуксација на феморалната глава, остар стеснување на заеднички пукнатини, остеофити на долниот пол на acetabulum и феморалната глава, остеосклерозата на ставената делови од покривот на acetabulum.

Х-зраци слика во coxarthrosis врз основа на пренесените болест Legg-Calvé-Perthes заболувања и феморалната глава epifizioliza

болест основа Perthes е osteohondropatija феморалната глава, која првично води кон нејзиното деформација. Кога епифизиолиза бутна коска е поместена во однос на метафизите на линија раст надолу и наназад. Постојат четири степени на поместување на коска. Како резултат на тоа, osteochondropathy феморалната глава и феморалната глава epifizioliza развој деформација, со што се зголемува во големина и станува печурка. Хип драматично се скратува и проширува, формирана coxa Vara, големиот трохантер приближува на acetabulum, и често се наоѓа доволно блиску за да се спречи повлече нозете. Промени во acetabulum се секундарни и се поврзани со развој на артроза, деформантeн поради заеднички diskongruentnosti: обично acetabulum плитки, наклонета нагоре и кон надвор (Слика 9).

Сл. 9. Рентгенски снимки на пациенти со coxarthrosis врз основа на пренесените болест Legg-Calvé-Perthes болест: - на возраст од 22 години-b - 49 години. Изедначување на феморалната глава и vpadiiy на acetabular, краток врат, висока положба на големиот трохантер, радиографски стеснување на зглобниот простор, kraniolateraliaya наклонот на acetabulum.

Х-зраци наоди во асептична некроза на феморалната глава

X-зраци дијагноза на аваскуларна некроза на феморалната глава се базира на два основни концепти.

1. Стандардна кош само одраз на состојбата на минералниот состав на коскеното ткиво. Исхемија коска нема конкретни радиографските манифестации и нормална градна радиографија не значи дека на коскеното ткиво е здраво. Стандардна кош може да помогне во рана дијагноза, кога нема знаци на остеонекроза. Појавата на видливи промени на радиограмот поради реакцијата на коскеното ткиво исхемија. 
2. Некроза на коската е крајниот резултат на тешка и пролонгирана исхемија. Ова вклучува основно државата, која не е фиксна на кош.

Асептична некроза на феморалната глава може да се поврзе и со заеднички повреда, и да имаат не-трауматска природа. Познато е дека употребата на кортикостероиди, цитотоксични лекови, алкохол и giperuremiya, декомпресија срп и олово клеточна болест на развојот на асептична некроза на феморалната глава. Пост-трауматски асептична некроза на феморалната глава обично се развива во фрактури на вратот на фемурот, дислокација на колкот и acetabular фрактури, хронично преоптоварување и повреда на феморалната глава.

Остеонекроза на феморалната глава во својот развој има постојано неколку фази. Во раните фази на аваскуларна некроза на феморалната глава кај луѓето може да се разликуваат многу ретки. Кога експериментално предизвикана аваскуларна некроза на првиот хистолошки доказ за исхемично оштетување забележани во коскената срцевина, во 2-4 дена, постои уништување на клеточни елементи. По неколку недели на некротични празнина формирана остеоцити (празнина). Почетна фаза на поправка во експериментални исхемична некроза е сраснување на капиларите некротични на коскената срцевина и неиздиференцирана мезенхимални клетки. Остеобластите формираат нови коскеното ткиво на површината на некротичното трабекуларни. Патогенезата на не-трауматски аваскуларна некроза на феморалната глава не се целосно разбрани. Ако се земе како основа на васкуларниот фактор во развојот на остеонекроза, теорија мора да се објасни субхондралната локализацијата на примарниот штета и да се вклучат различни коска сајтови. Под влијание на различни каузи (алкохол, кортикостероиди et al.) Постои дегенерација на коскена срцевина во формирањето на големи жолти клетки. Ова доведува до нарушување на протокот на крв се должи на локалните компресија на крвните садови, зголемување intraosseous притисок, намалување на тензиите кислород, што предизвикува исхемија и остеоцити штета. Производи (ензимски) на мртвите клетки може да предизвика локални ексудативен воспаление, што уште повеќе ја зголемува intraosseous притисок и ја влошува коска trophism. Во развојот на значителна вредност деформација има притисок контакт меѓу заедничките површини. На главата на фемурот е под притисок во две насоки нормално на површината на зглобната и паралелно на него. Тоа претставува градиент на притисокот затегнувачка сили, главно во 'рскавицата одење во lateromedialnom насока.

Се покажа дека на сила на истегнување во колагенските влакна надминува притисокот напон од 12 пати. Ако постои целосна сличност на површини на зглобната, притисокот ќе бидат дистрибуирани рамномерно низ полето. Во отсуство на симетрија формирана зони стрес концентрација со врв во центарот на товарот пренесуваат на основните ткива. највисока зона на притисок во различни позиции кои одговараат на предниот сегмент на феморалната глава. Прогресија остеонекроза инфаркт реваскуларизација поради делумно секција, мешање на коските неоплазми и неговата ресорпција од страна на остеокласти, како и што се повторува васкуларни нарушувања во коскено ткиво на феморалната глава. Динамичен набљудување на феморалната глава со циркулаторниот нарушувања открива нагласена полиморфизам на морфолошки манифестации на болеста: постојат области каде исхемична некроза на коските дозволено без, во други случаи развој остеонекроза на типичен, често коегзистираат во поправка на коска.

Најраспространета класификација на следните фази на развој на аваскуларна некроза на феморалната глава.

Фаза 0: отсуство на каква било Х-зраци и клинички знаци. Овој чекор може да се утврди на лезија контралатерални заеднички (често асептична некроза на феморалната глава има билатерална лезија) на МНР.

Чекор 1: клинички знаци на болест (болка како резултат на прогресија на коскена срцевина од исхемија и intraosseous покачување на притисок) во отсуство на радиографски манифестации. Оваа фаза се определува со сцинтиграфија и МНР.

Фаза 2: прогресија остеонекроза склероза делови да се формираат и (или) одделот за subchondral цисти во феморалната глава. Опишува три форми на ANGBK Чекор 2: дифузна osteoporoz- склеротичен мешани формати - склеротичен-остеопороза. Склеротични промени следат остеолиза или остеопороза и се поврзани со отстранувањето на старата коска и го замени со нова крпа. Раните знаци на радиолошки однесува присуство депресија subchondral лезии во делови од кружен или овален облик со склеротичен контури кои се движат од 4x1 до 0,5x0,5 cm. Важноста да се дијагностицира овој и следните фази на асептична некроза на феморалната глава има КТ (см. Подолу).

Фаза 3: развива класичен знак на аваскуларна некроза на феморалната глава - Импресија фрактура на субхондралната коска со формирање на зоната на падот. Најчестите сајт локализација остеонекроза - префрлени dneverhny сегмент на феморалната глава.

Чекор 4: пропадне и деформација на субхондралната коска од површината на зглобната без стеснување на зглобниот простор. Во пак, постојат три степени од уништување на феморалната глава во фази 3 и 4 асептична некроза на феморалната глава A (блага) - губење на помалку од 15% од изедначување на површината и помалку од 2 mm-V (значи) - 15-30% штета и изедначување на главата 2-4 mm-C (висока) - пораз повеќе од 30% и изедначување повеќе од 4 mm.

Чекор 5: терминална фаза некротични процес. Таа се карактеризира со прогресивна загуба на зглобната 'рскавица и развојот на acetabular остеофити, стеснување на зглобниот простор. Репаративен процес фаза може да се врати доволно коскената структура под соодветни услови. Зглобната 'рскавица, хранат со синовијалната течност, долго ја задржува својата виталност, и покрај повредата на congruency. Радиограмот на пациенти со различни фази на аваскуларна некроза на феморалната глава се прикажани во Слика 10.

Сл. 10. Радиограмот на пациенти со различни фази на асептична некроза на феморалната глава: a - почетната фаза аваскуларна некроза: нема радиографски priznakov- b - коска остеолизата горниот сегмент на феморалната глава без знаци тоа и впечатоци во deformatsii- - X-зраци шемата на слични на чекор 2, но постојат рани знаци collapsars g - типична слика на аваскуларна некроза на феморалната глава: впечаток фрактура на субхондрална коска со формирање на колапс во повеќето Loaded зона emom феморалната глава сегмент kosti- d - доцна фаза остеонекроза: уништување на горниот сегмент на феморалната глава, цистична промени зачуван дел од главата и вратот на фемурот, деформација на acetabulum, остар стеснување на зглобниот простор.

Заедно со поделбата на остеонекроза во фази, поделени во четири форми: периферна (subchondral лезија на шефот на одделот), кој се јавува во 9-10% - на централната (формирање на некроза во центарот на главата), се наоѓа во 2% - сегментна (конусен лезија во горниот област или на предниот столб на главата), таму е најчесто - во 46 - 48% - вкупно пораз на целата глава е во 40 - 42% од случаите.

Х-зраци слика koksartroza трауматски етиологија зависи од природата на траума и ефективноста на третманот. Дегенеративни-дистрофични лезии на заеднички може да се подели во основно, во врска со сериозноста на повредата и тешки васкуларни промени во феморалната глава kosti- средно, предизвикани од нарушување на заедничката сличност на зглобните површини на трајна деформација, и мешани gene- за комбинирање на двата наведените фактори. Примарен microcirculatory нарушувања често се манифестира развојот на аваскуларна некроза на феморалната глава, дури и во отсуство на видливи трауматски повреди. Деформирачки артритис по acetabular скршеници поради повреда на зглобот на колкот congruity. Еден пример на такви компликации може да се coxarthrosis по acetabular фрактури со дислокација на колкот. Најчести се следните олицетворение трауматски пореметувања: 1) фрактура на предните столбови и на дното на acetabulum со издаденост на развојот на фемурот kosti- 2) фрактура на задната колона со задниот дел на главата сублуксација bedra- 3) фрактура на задниот раб на acetabulum со caudineural дислокација на феморалната глава. Покрај тоа, исто така има и комбинација оштетување на предните и задните делови на acetabulum.


РМ Tikhilov, В.М. Shapovalov
RNIITO нив. RR Vreden, Санкт Петербург