Клиничка дијагноза на зглобот на колкот болести

Старост на многу пациенти, оптоварени коморбидитети често се забележува со прекумерна тежина, недостаток на вежбање поради примарната патологија - сето тоа се повикува на сеопфатен преглед на пациентите. А внимателен пристап кон дефинирање на индикациите и контраиндикациите за хируршки третман се должи на фактот дека повеќето од операциите на колк

Cодржина

Видео: замена на колк, што да правам? "На најважните" со Сергеј bubnovsky. 23.01.2015 г.
Видео: Остеоартритис на зглобот на колкот. Остеоартрит на колкот - болест на лимфните!
Видео: Сколиоза 521,04 devochka17l.korset sheno.klinichesky случај

многу трауматично и е придружена со значителна загуба на крв. Покрај тоа, таа мора да се запомни дека причина за некои од зглобот на колкот лезии, како што аваскуларна некроза на феморалната глава може да биде системски болести (системски лупус, склеродерма, итн) или хормонални лекови.

Општи истражување на пациентите, обично на амбулантско основа и се состои од: инспекција терапевт и, доколку е индицирано, невролог, кардиолог, ендокринолог, Пулмонологија, урологија, гастроентерологија и други spetsialistami- вршат клинички анализа на крв и урина, идентификација и траењето на времето на крварење, згрутчување - биохемиски на шеќерот во крвта со дефиниција, билирубин, креатинин, трансаминази, протромбинско индекс, австралиската антиген и носител на ХИВ. Инструментална студија вклучува електрокардиограм, flyuorografiyu- на сведочењето на вршење на Х-зраци или МРИ на лумбосакралниот 'рбетот. Врз основа на детално истражување и професионално расудување врши предоперативна подготовка, по што анестезиолог заедно со хирургот, врз основа на обемот на предложените трансакција, се утврди степенот на анестезија и оперативен ризик и стратегија за дрога периоперативна заштита.

Испитување на зглобот на колкот функција е врз основа на проценка на интензитетот на болката, позицијата на ногата и поддршка способност, опсег на движење, мускулите системот на државата, ногата скратување, функционалната состојба на контралатерални колкот и коленото зглобовите на лумбалниот 'рбет. Највисока вредност во поплаките на пациентите имаат болка која е причина за одење на лекар. Болка во зглобот на колкот во coxarthrosis е засилена на товарот или движење се чувствува првенствено во препоните. Сепак, тоа може да зрачи над предните и страничните површини на бедрената коска во глутеалната регија, во предниот дел на коленото и на предната површина на тибијата на глуждот заеднички. Понекогаш само манифестација на уништување на зглобот на колкот може да биде болка во коленото, на пример, во почетните фази на аваскуларна некроза на феморалната глава (ANGBK).

Болка поради хип болест, има широк и променлива зрачење (често во раните фази ANGBK пациенти долго време и неуспешно третирана за ишијас или гонартроза), а кои се случуваат во другите болести мора да се разликува од болка: сакроилиитис, бурзитис Трохантеричен регионот, enthesopathies води мускулите, невропатија на страничните феморалната кожни нерв, herniated дискови со појавата на радикуларна болка, simfizita. Одвои на предната страна (препоните), латерална (плукаат) и на задниот дел (глутеалната) локализација на болка. Најважните негативен прогностички и препоните болка поврзана обично со интраартикуларна патологија. Странични болка често се предизвикани од бурзитис Трохантеричен регион, а најмалку - coxarthrosis. Болка во глутеалната регија е поврзан со 'рбетниот патологија или промени во мускулите. Тешкотиите во одредување на изворот на болка предизвикана од голем број на анатомски и физиолошки карактеристики на структурата на лумбалниот 'рбет и колкот. Прво, заеднички е инервирани L_IV (L_III) Корени на 'рбетниот мозок, така што неговата иритација со' рбетниот патологија и болести на зглобот на колкот може да предизвика слични болка. Второ, постои една сличност на автономниот инервација на структурни елементи на сегментите на движење лумбална и зглобот на колкот ткиво. Трето, во лумбалниот osteochondrosis, Spondylolisthesis spondyloarthrosis и често формираат neuroosteofibrosis зона поради сличност на автономниот инервација на елементите на лумбалниот 'рбет и колковите. Четврто, за дегенеративни заболувања (RSD) на 'рбетот се карактеризира со миотонична рефлекс синдроми, од кои многу личат на симптоми на coxarthrosis.

Од историјата дознаваме интензитетот и природата на болката, своето присуство сам, без разлика дали тоа ќе се одржи за време на одмор, без разлика дали пациентот има потреба за аналгетици, влијае на тоа дали болката во начинот на својот живот, принудувајќи го да се откаже од вообичаените активности, и како тоа влијае на неговата кариера. На крајот на разговорот, пациентот треба да биде побарано да се формулира барање: дека тој би сакал да добие како резултат на операцијата.

Проценка на заедничка функција се состои од утврдување на степенот на дневните активности и одењето. Концептот на дневни активности вклучуваат можност за качување по скалите, и користење на јавниот превоз, слобода на движење и времето на користење на дополнителна поддршка при одење, можноста за ставање на чорапи и чевли. Одењето карактеризира со одреден степен на нозете поддршка, куцане, и растојанието што може да помине на пациентот. Добиените податоци се внесени во испитување протокол пациент со колкот патологија.

преглед на пациентот се врши во исправена положба додека пешачите и легнал. На преглед во исправена позиција да се обрне внимание на следниве карактеристики:

Видео: замена на колк, што да правам? "На најважните" со Сергеј Bubnovsky. 23.01.2015 г.

Поместување на карлицата, која е утврдена од страна на различни нивоа на предната горна боцки. Причината за наклонетост може да биде хип заеднички болест со развој на водечките грабнувачот контрактура или скратување на нозете или основно сколиоза.
Ротациона деформација, која е утврдена од страна на корекција на чашката и на нозете. Најчеста причина за инсталирање на надворешниот нозе е unrepaired предна дислокација на бедрената коска и диспластични coxarthrosis на во подоцнежните фази на болеста. Внатрешна ротација е забележан кога последиците од кршење на задните делови од acetabulum, како и на задната страна дислокација на колкот.
Подвлечените лумбална лордоза, причината за која може да се дефинира флексиони контрактури на едната или двете колковите.
Мускулна атрофија: секундарно на колкот штета поради неактивност на екстремитетите и примарната лезија на мускулите или невролошки заболувања. Нејзиниот степен се определува со мерење на мерењето на лента на три нивоа бутот.
тест Trendelenburg (Trendelenburg) открива значајна слабост на мускулите на хип грабнувачот (gluteus среден и низок). Побара од пациентот да се укине една нога од подот. Нормално, со цел да се задржи неговата рамнотежа, распределба на мускулите на раката, носејќи тежина, затегнете и укинување на спротивната страна (сл. 1). Ако киднаперите се слаби, карлицата може да "победат" на спротивната страна, а пациентот ја губи рамнотежа /

Сл.1. Trendelenburg тест:
и - во norme- b - во патологија.

Најчестите причини за позитивниот тест Trendelenburg се хип болест, корен лезија L_v. Кога една студија пациентот при одење нормално постојат два типа на неспецифични заболувања на одењето:

antapgicheskaya одењето обично укажува на еден болен колкот - скратува фаза префрлање на пациентот телесна тежина на погодените заеднички, како што се скокање во текот на засегнатата страна, за да се избегне болни контракција на мускулите кои се одземање на колкот;
Trendelenburg одењето (куцане киднаперите) укажува на слабост на мускулите на киднаперот од заболените колкот. За време на прошетка со пренос на телото на засегнатата страна од спротивната страна на карлицата се намали, а телото е насочено врз здравата страна. Во билатералните лезии тоа е како "патка прошетка".

При прегледот на пациентот во лежечка положба, бидете сигурни дека двете предни горниот рбетот се на исто ниво, а нозете се паралелни. Мора да се внимава на следните повреди.

1. деформација е особено фиксна флексија контрактура, или надворешна ротација резултира контрактура. Тие често се развие во низа, со прогресија на болеста (Сл. 2а) зглобот на колкот. Со значителни флексија контрактура пациентот не може целосно да се исправи ногата додека седите на каучот. На фиксна привеждач контрактура на погодените екстремитети може да ја премине добра нога, секој обид да се хип предизвикува болка и да доведе до карлицата неусогласеност. Намалената флексија на колковите може да се компензира со зголемување на лумбална лордоза, која маски фиксна флексија контрактура. Ако контрактура не е јасно дефинирана, тоа е можно да се користи за тестирање Томас. Лумбална лордоза елиминирани од страна на свиткување на реваншот во зглобот на колкот агол до 90 ° (положба на 'рбетот се следи podkladyvaniem рацете зад грбот), и при набљудувањето се врши за испитуваната нозе позиција (Сл. 2б).

2. различни ногарки должина, кој е откриен кога разликата во позиција или пети чашката. Ако постои несовпаѓање меѓу нив, тоа е потребно да се утврди со мерење:

точно (анатомски) должината на нозете - растојанието од врвот на големиот трохантер на коленото заеднички јаз (фемур) и од коленото заеднички простор за надворешниот врвот на глуждот (тело) (слика 3). Ако една нога е свиткана или ротира нанадвор, а потоа пред почеток на мерењето, треба да се направи на вториот натпревар од истата позиција;
во однос должината на нозете - растојанието во права линија од предната илијачна 'рбетот, или фиксна точка на телото (на крајот на градната коска, папокот) да stopy- разлика во резултатите од мерењето на најчесто се предизвикани од неусогласеност на карлицата.

3. Правилник. Во заболеното колкот синовитис феномени најудобна положба е умерена флексија, киднапирање и надворешна ротација. Флексија, аддукција и надворешна ротација се забележани кај пациенти со тешка coxarthrosis.

Важен аспект на дијагноза на болести е хип палпација. Кога позицијата на пациентот на грбот може да се палпираат пред одделот хип кој е проектиран странични феморалната артерија пулс, а долниот pupartovoy набори. Болки во ова место може да значи или синовитис на мускулите илијачна pectinate зглобот на колкот или бурзитис. Бурзитис мора да се разликува од другите причини за оток во областа (феморална хернија, лимфаденит). Болка во почетокот предизвикува бутот мускули по должината на горните или долните рабови на срамната коска може да биде причина enthesopathies adductors на. Покрај тоа, активно активирање од надворешни отпор доведува до зголемување на болка. Кога позицијата на пациентот од страна на болна палпација на големиот трохантер бурзитис се случува или enthesopathies киднаперите. На важна точка е палпација на подрачјето на tuberosity на ischium при свиткување на нозете на колкот и коленото зглобовите. Причина за болка во оваа област може да биде sedalischno- глутеалната бурзитис, синдром piriformis.

4. движење. Освен за продолжување, а остатокот на движењето е најдобро да се испита пациентот во лежечка положба.

Видео: Остеоартритис на зглобот на колкот. Остеоартрит на колкот - болест на лимфните!

Сл.2. Типичен маѓепсан нога амбиент во coxarthrosis (аддукција, флексија и надворешна ротација) (а) - Томас држи тест за откривање на латентна флексија контрактура на спротивниот зглобот на колкот (б).

Слика 3. Мерење должина на екстремитетите (објаснување во текстот).

Свиткување (околу 120 °) беа тестирани на свиткани колена, со цел да се релаксираат мускулите на задниот група (Сл. 4 а). За да се процени на амплитудата на повлекување (околу 45 °) и активирање (околу 30 °) нозете на пациентот мора да се прошири, и леген позициониран точно на каучот. Земете главата рака, а со другата рака се повлече ногата со карлицата стабилизација. Фиксација карлицата страна е неопходно со цел да се утврди кога распределба завршува директно на колкот и се продолжува со движење заедно со карлицата (Сл. 4б, в). Внатрешна и надворешна ротација (околу 45 ° секој) проверува на свиткани колена и хип зглобовите под агол од 90 °. Кога заеднички болест хип влијание главно на ротациона движење. Ротација исто така, може да се процени и целосно ширевте нога (сл. 4 g, г).

Сл. 4. Испитување на амплитудата на движењата на зглобот на колкот: a, b - во rotatsiya- - privedenie- r - d sgibanie- - распределба (рака хирург стабилизира карлицата).

Да се процени на амплитудата на проширување (околу 15 °) да се стави на стомакот на пациентот со една рака да ги онеспособат карлицата надолу притисок, а од друга - да се изврши проширување на зглобот на колкот (слика 5).

Во заклучок, преглед, лекарот оценува периферната крв и инервација на екстремитетите. Сите наоди на клинички преглед на пациентот не е препорачливо да се стави на посебна картичка која овозможува да се објективизира следните резултати од третманот. Во нашата практика ние ги користиме за оваа намена, се проценува дека обемот на Харис.

Сл. 5. Одредување на контрактура екстензори.

РМ Tikhilov, В.М. Shapovalov
RNIITO нив. RR Vreden, Санкт Петербург

Видео: Сколиоза 521,04 Devochka17l.Korset Sheno.Klinichesky случај

Сподели на социјални мрежи:

Слични