Болести на четка

Видео: повредите и болестите на раката: конзервативен третман

Забележан посттрауматски остеопороза (Комплекс регионална болка синдром) - компликација која се јавува после повреди и скршеници на подлактицата и раката.

Знаци. Откриени означени оток, рака на меките ткива тензија и прстите, локално зголемување или намалување на температурата, црвена или бела цијаноза на кожата на погодените четка разреди, сјајноста, ували и набори се нејзините измазнуваат.

Движењето на зглобот, метакарпофалангеалните и интерфалангеалните зглобови се остро ограничени и болни. Постојат трофични нарушувања - на хиперхидроза, хипертрихоза, хиперкератоза палмарна фасција печат од видот на contracture Dupuytren е. Нарушен кожна чувствителност на болка (хипер или hypalgesia).

третман - долги и упорни. Производство диригент и futlyarnoy прокаин блокада, анестезија флексор прсти. По ослободување од болка внимателно назначен TTF: лесни термички третмани, лесни вежби терапија, нежна масажа. стабилен чекор декомпензација се врши во третман на ремисија санаториум (радон бањи, кал).

синдромот на карпален тунел (карпален синдром). Карпален тунел се наоѓа на дисталниот дел на коските во близина на зглобот. задниот дел и страничните ѕидови на своето ограничено коските на зглобот, на предниот ѕид на каналот е ретинакулум flexorum (Сл. 1). Содржина на карпален тунел - тетива површни и длабоки флексор на прстите II-V, опкружен улнарниот bursa, и тетива долго флексор јас прст со своите радијални Бурса и средна нервите.

Сл. 1. синдром на карпален тунел: 1 - флексор тетива на paltsev- 2 - средна nerv- 3 - улнарна артерија и Виена-4 - карпален лигамент kanala- 5 - радијална флексор тетива на kisti- 6 - радијална карпален канал-7 - улнарниот карпален тунел

На карпален канал може да се исцеди не само на флексорните тетиви на прстите, но на средна нервите, одговора на исхемија. Во овој поглед, на прв план невролошки нарушувања.

компресија Причините се однесува и на локални фактори (фрактури и дислокации на коските на заеднички рачниот зглоб и последиците од хронични професионални повреди, болести на синовијалната тетивните обвивки со хипертрофија и стеснување на карпален тунел) и општите (системска болест на сврзното ткиво, ендокринопатии, метаболички нарушувања, и други. ).

клиничката слика синдромот на карпален тунел, и парестезии се состои од

болка во прстите, и слабоста на I прст опозицијата олово. Често постои губење на thenar.

Парестезија се случи во текот на ноќта и во текот на денот. Речиси сите пациенти се доживее болка претежно во дисталните екстремитети (прсти, рака, рака). Болката обично е досадна, болка се чувствува во длабоко ткиво раце.

синдром ран симптом тунел е вкочанетост на рацете во утринските часови, која е придружена со намалување или губење на чувствителноста на болка. Најчесто нарушен чувствителност заедно палмарната површина на прстите III и II, IV и јас тогаш прсти.

нарушувања на движењето со синдромот на карпален тунел се појавуваат во подоцнежната фаза лезии отпорни гранки на средна нервите. Првично откри пареза на соодветните мускули, и после 2-3 недели. станува забележлив и атрофија (на прво место, атрофија на мускулите на thenar).

Автономната дисфункција со синдромот на карпален тунел се чести и се случуваат болест Crocq или blanching (вазоспазам на прстите), повреда на потење (хипер или gipogidroz), промени во кожата трофични и ноктите.

Во една студија на пациенти со синдромот на карпален тунел користење на дијагностички тестови.

виткање тест (Сл. 2а) и продолжување (Слика 2б.) Четки: максимална пасивна флексија и продолжување на раката и одредување на тоа во оваа позиција за 1 минута. Кај синдромот на карпален тунел во овој период се случува прсти парестезија I-III.

Сл. 2. виткање тест (а) и продолжување (б) на рачниот зглоб

Тест Tinnelya: светлина ударни инструменти на ниво на карпален тунел причини парестезија на прстите и болка зрачи во кубиталниот јама, тоа е изречена со тешка стеноза (сл. 3).

Сл. 3. тест Tinel

Третман на синдромот на карпален тунел се врши од страна на различни методи, во зависност од фазата на болеста и доминантна клинички манифестации.

Намалување на оток постигнува со истовар прстите и зглобовите (страна гипс имобилизација користење шини) - назначи деконгестиви: во текот на првите 2-3 дена - заедничка акција за дехидратација (фуросемид, veroshpiron) потоа даваат локален ефект (paraneural администрирање на канал ниво glucocorticoid постојано магнетно поле), акупунктура сесии.

Од подготовките подобрување на микроциркулацијата и пропишува аминофилин, Trental, komplamin, Cavintonum.

На повеќето ефикасна локална администрација на хидрокортизон paraneural (Сл. 4) до 25 mg 2-3 пати со 5-7 дена интервал.

Видео: Дијагноза на болести и повреди на раката

Сл. 4. Шема на давање на хидрокортизон во карпалниот тунел: 1 - средна nerv- 2 - флексорниот ретинакулум

Кога неефикасност неоперативни третман се користи хируршки третман.

Хируршки третман е пресекот на флексорниот ретинакулум (Сл. 5). Ова го прави можно да се вчита на средна нервите и обвивката на тетивата флексор на прстите, а со тоа постигнување на нормализација на ткивото притисок во областа на карпален тунел и за подобрување на снабдувањето со крв на средна нервите.

Сл. 5. Шема на карпален тунел декомпресија

Пост-оперативна раната е шијат, пациентот е имобилизиран рака гипс шина за отстранување на конци (10-12 дена). По операцијата, пациентот е пропишано физикална терапија, масажа, витамини, термални процедури, Неостигмин.

Способност за работа се врати во рок од 4-5 недели.

синдром Улнарна тунел. Улнарниот карпален синдром (синдром канал Guyon е) - стискање компресија на улнарниот нерв во канал Guyon т.н. (Слика 6).

Сл. 6. синдром Улнарна тунел

причини: модринки со хематоми, дислокација, hamate фрактури на коските, фрактури на тумори на ulna styloid (обично ганглион), и други.

симптоми: хипоестезија V на синдромот на дланка и површината на прст и вториот прст површина IV, слабост и свиткување V прст активирање. Позитивните симптоми прислушување (тест Tinel) на проекцијата на улнарниот нерв на ниво на т.н. прст и канал компресија на нервите Guyon за одредено ниво (на компресија канал јас прст за 1 мин).

Не-хируршки третман, како и во синдромот на карпален тунел. Со неефективноста - оперативниот третман.

Krepitiruyuschie теносиновитис. Krepitiruyuschie теносиновитис се предизвикани од преоптоварување на заеднички рачниот зглоб со значителна мускулна напнатост во долната третина на подлактицата, во 3,5-4,5 см проксимално на задниот дел на попречно на карпален сулкус. Оваа болест се базира на стерилен воспаление paratenona.

симптоми: болка, оток во задниот дел на подлактицата, болка, крепитации ( "снег крцкавиот") за време на движење на рачниот зглоб.

третман: Гипс имобилизација четка фибула за 10-12 дена (со I gripper прсти и со малку назад-лице зацрвстувањето четка), phonophoresis хидрокортизон (10 сесии), облоги sdimeksidom (30-40% раствор), озоцерит бањи. Во отсуство на успех - оперативниот третман.

болест де Quervain-ов - прв влакнести стеноза задржани во стерилен воспаление екстензори тетива. Таму се кратки екстензорните мускули јас прст и долго прст прислушување јас мускулите. Овие две мускулите се функционално синергисти, доживува постојана оптоварување кога фаќајќи функција на раката.

Стеноза на првиот канал најде во жени на возраст од 45-55 години. Почетокот на болеста често се поклопува со менопаузата.

Првиот симптом на болеста де Quervain-ов - ненадејна остра болка на ниво на процесот на styloid на радиусот додека го држите некој предмет. Во основното третман главната жалба на пациентот - на локална болка во процесот на styloid и намалена зафат сила предмети Јас прст.

На палпација на процесот на styloid на радиусот откривање умерена оток без знаци на воспаление. Му ги откриваш дисфункција, ограничување на проширување и повлекување на метакарпална коска јас.

На класичен симптом на болеста де Quervain-ов опишани Н. Fincelstein (1930): Јас прст во позиција да донесе зрачење цврсто се одржа прстите, во исто време, не постои болка во проекција на првиот влакнести канал, со што се зголемува драстично во текот на киднапирање четка во улнарниот страна (Слика 7).

Сл. 7. болест де Quervain-ов. Finkelstein тест е

третман - комплекс.

Не-хируршки третман - вкупно: регулирање на локалните периферни krovoobrascheniya-: 1) phonophoresis хидрокортизон (10 сесии) - 2) масажа "фри-крем" - 3) додавање на каналот на I на задната страна на суспензија на зглобот на лигаментите на хидрокортизон (25 mg 1-3 пати 7 дена подоцна).

Ако неоперативни неефикасност третман што е илустрирано оперативно - декомпресија тетива на користење на делумна ексцизија или задржани ѕид дисекција fibrozirovannoy (Слика 8.).

Сл. 8. На сооднос на анатомски структури со зрачење на страната на зглоб: 1 - површен гранка зрак nerva- 2 - задни лигамент zapyastya- 3 - Виена надворешниот поткожното I paltsa- 4 - сечење линија за отворање на првиот kanala- 5 - тетива на долг прислушување myshtsy- 6 - краток екстензори тетива на јас прст

По опоравувањето од операцијата болест де Quervain-ов се јавува во 90-97% од пациентите.

Конструктивен лигаменти прстенест лигаментите на прстите (предвремени прст). На палмарната површина на I-V прст коска наоѓа фиброзни канали формираната задебелена палмарна фасција. Сврзното ткиво влакна во текот на влакнести канали имаат насочен ориентација на зајакнување на жици во форма: (. Сл 9а) на ниво на прстенест проксималниот и среден фаланги и круцијален се совпаѓа со интерфалангеален зглоб.

Сл. 9. Констриктивен лигамент: a - дијаграм на структурата остео-aponeurotic задржани флексорните тетиви прсти II-V: 1 - тетива на sgibateley- 2 - тетива на vlagalische- 3 - annulare svyazka- 4 - всушност прст nerv- 5 - круцијален svyazka- 6 - прст синдромот на дланка и arteriya- b - констриктивен ligamentit- во - коло ligamentotomii

Анатомската структура на коските фиброзни канали, кои дејствуваат како "блокови" за флексорните тетиви на виткање прстите, ја одредува точката на најголема тензија во прстенест лигаменти нивоа I-V прст и слот јамка површни флексор на прстите II-V.

Најчесто забележани стеноза, прстенест лигаменти јас прст (слика 9б.), Ретко III и IV, и само во ретки случаи - II и В. Лошо претежно жени.

Стеноза на прстенестото лигамент - polyetiology болест. Нејзината причина е најчесто поврзана со професионални преоптоварување, кога преовладуваат рачен труд.

симптоми: смисла на Преглед во флексија и екстензија болка со прст притисок врз дланката на метакарпофалангеалните заеднички на соодветниот прст и формирање на густа тумор во оваа област.

Пукање со прсти може да се појави акутно и се развиваат постепено.

V многу пациенти со болка во прстите на почетокот на болеста, и со текот на времето почнат да зрачат во проксималниот насока во раката и подлактицата. Пациентите се жалат на функционално оштетување прст за вршење на разни домаќинство задолженија. Особено е тешко и болно флексија и екстензија во утринските часови по спиење. Почеста кај жените на возраст од 18 и постари од 60 години.

Третман на стеноза прстенест лигаментите на прсти се утврдува од страна на фаза на болеста и нејзината прогресија. Со постепен развој на стеноза и ретки бравата тоа не ги спречува работењето на четка, тоа е можно да се користи не-оперативни методи (phonophoresis хидрокортизон, озокерит апликации, воведувањето на хидрокортизон во синовијалната канал).

Ако не-хируршки третман е неефикасен, тогаш работата е пропишано.

Под локална анестезија, вивисецирале (Сл. 9в) пакет кој опфаќа тетива беше исечените лузна измени делови од синовијалната обвивка и набиен дел од прстенест лигаменти. Ако се постигне, и нема слободни лизгачки не кликне на место, раната е сошиена тесни. Активно работење на прст од првите денови по операцијата помага во спречување на цикатриелен атхезии.

contracture Dupuytren е. Во 1832 година, Г. Dupuytren (Г. Dupuytren) го опиша клиничката слика на деформација, под претпоставка дека причината цикатриелен дегенерација на табла палмарната, и предложи метод на хируршки третман - aponevrotomiyu. Од тоа време, типична деформација на прстите е позната како contracture Dupuytren (сл. 10).

Сл. 10. contracture Dupuytren е. На степенот на флексија контрактура: a-1 b - II-P1 во-

Единствена причина на болеста не е присутен. Има многу шпекулации за причините за нејзиниот развој: на нарушување на функционирањето на ендокрините жлезди, хронична токсичност, генетските фактори, некои трауми четка, професионални вибрации болест, постојана повреда на периферната циркулација, и други.

Патолошки се покажа дека контрактура на анатомската подлогата е лузни на табла палмарната и степенот на промена е пропорционална со степенот на флексија контрактура.

Кога ќе студираат на заситеност на организмот кај пациенти со контрактура намалување на андрогинот Dupuytren е пронајден во серумот андрогени. Ова покажува неврохормоналниот промени и, се разбира, влијае на фреквенцијата на болеста на луѓето.

Што се појавата на дегенеративни процес во четка главно утврдени три типични видови: палмарна-прст локализација, дланката и прстите.

Според зборовите на флексија контрактура на прстите се три степени. I степен - присуство на густа јазли односно поткожното палмарна aponeurosis по патот на зраци, без ограничување функција прсти. II назначен со печат степен пролиферација скратување лузна aponeurosis насоки за да се формира прст флексија контрактура и ограничување во продолжение се движи до 90 °. III степен е придружено со зголемување на контрактура прст флексија и ограничување на нејзиното проширување во опсег од помалку од 90 °.

contracture Dupuytren е обично влијае на двете раце. Во исто време, може да влијае и нозете (болест Lederhose е).

Улици во текот на 45-50 години, болеста напредува бавно во текот на 10 до 15 години или повеќе. Улиците 35-45 години болеста се карактеризира со релативно брзо напредува развојот на контрактури на прсти за 3-5 години.

Кај пациенти под 30 години со болеста се развива брзо неповолни разбира во постоперативниот период (keloid лузни, контрактури отпорни).

Дијагноза вклучува испитување, палпација, мерење прст флексија агли утврди распространетоста на патолошки процес, радиографија четка.

Во раниот период на пациентот се жали на чувство на "замор" во рацете, чувство на "вкочанетост" во прстите на раката, ладни раце, дури и во топлото време, чувство на отекување на рацете, особено во утринските часови.

Во почетната фаза се утврдени и неактивни густа кожа на кожа дланка значително повлекување набори на дланка, потоа контрактура се случува и напредува палмарна сублуксација средни falang- фаќајќи функција е оштетена четка, четка не е објавено, длабоки брчки и деманти четки предизвика bedsores, кожата мацерација и воспалителниот процес.

Третманот мора да биде комплексна, и патогенетски etiotropic, индивидуализирана и да почне на почетокот на симптомите на болеста.

Не-хируршки третман се врши како предупредување за прогресијата на болеста, ќе се создадат услови за долготрајна ремисија и зачувувањето на функцијата на формата и рака.

Интегрирано коло на третман вклучуваат лекови кои се промовира нормализација механизми за регулирање на васкуларниот тонус, крв rheology, хормонски статус (pirroksan, trazikor, Cavintonum, troksevazin, тестостерон пропионат, витамин Е). Во текот на третман се врши 2 пати годишно.

Видео: грозје болест мувла

Локален третман е насочена кон ресорпција, омекнување на лузна-модифицирани aponeurosis, подобрување на периферната крв проток. Доделете phonophoresis на хидрокортизон, витамин Е, озоцерит или парафин бањи, електрофореза или lidazy ronidazy, масажа и вежбање терапија раце и лактите.

Кога примарна форма на болеста во четка како што запира за многу години, ако ги следите превентивен третман.

Хируршки третман на четка во оваа болест се однесува на технички комплицирано. Таа мора да се врши во специјализирани оддели на Рака хирургија, каде што има алатки и квалификувани професионалци.

Индикации за операција:

1) степен II-III флексија контрактура на прстите и форми со ограничување оштетена страна функција;

2) повторувања и цикатриелен деформација четка со ограничување функција. Сите операции се конвенционално поделени во радикални и палијативна. поранешниот

Тоа се однесува субтотална ресекција на сите стреловиден надолжно и попречно влакна на палмарната површина на раката, елиминирање на вистинските контрактура и спречува повторување и прогресијата на болеста. Палијативна хирургија се само ексцизија лузна модифицирани делови aponeurosis кои промовираат целосно или делумно отстранување на контрактура на флексија, но не гарантира на релапс и четка дисфункција.

Специјални односи бараат повтори операција за контрактура повторување. Неопходно е да се разгледа сите техники на реконструктивна хирургија рака.

Еднакво важна е и хируршки пристап во различни embodiments, контрактури на прстите. Тоа треба да биде избран поединечно, во зависност од начинот и техниката на хируршка интервенција (Сл. 11). Најрационален на пристап тие ги обезбедуваат - лачен резови во дланката на раката и прстите на надолжната.

Сл. 11. Хируршки пристапи на синдромот на дланка и aponeurosis: 1 - G. Dyupyuitrenu на (а) и Iselin (б) - 2 - од страна на E. Leksleru- 3 - Kafliku- за 4 - 5 од F. Burianu- - Tobiasek- од 6 - од страна на Грифит - 7-8 - 9-10 од В. Bunnellyu- - во LN Bryantsevoy- 11 - за МВ Волков

Постоперативна третман. Во раниот период, за отстранување на конци, мора да го извести ткиво едем, инфекција на раната и да помогне за подобрување на раните од примарна намера. На спектар на терапевтски мерки вклучуваат деконгестиви (хипотермија, покачена позиција на четката, магнет). По отстранување на конци потребно е 12-14 дена да се подготви кожата за физикална терапија - топла бања (36 ... 38 ° C), вазелин дланка подмачкување на кожата, негување крем, а потоа почнуваат озоцерит или парафински бањи, електрофореза калиум јодид lidazy, ronidazy, масажа, вежбање терапија.

во рок од 1-1¹/₂ месеци. во текот на ноќта, пациентот треба да носат отстранлив гипс фибула.

Најдобри резултати забележани со I и II степен. Кога степенот на деформација III, каде што има arthrogenic контрактура помалку поволен исход.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов