Ревматоиден артритис

Видео: ревматоиден артритис (01.05.2010 година, Дел 1). Здравје. Семејниот лекар

ревматоиден артритис назначена на симетрични лезија почетокот на болеста во зглобовите на рачниот зглоб (од 27 до 80%), развојот на отпорни видови на зглобовите, мускулна атрофија, позитивни хемаглутинација реакција на Vaaler-Rose и други карактеристики. 

четири фази на развој може да се идентификува во клиничката слика на болеста - продромални, ексудативен, пролиферација и анкилозен. 

Во продромалната период, пациентите се жалат на повторливи болки во зглобовите на прстите, мускулите на подлактицата и рамото, по повод одбележувањето многу важно да се препознаат симптомите на "утринската вкочанетост", "беспомошна", "вкочанетост", "сивило", "оток", "пецкање" во прстите и раката. е забележан симптом "утринската вкочанетост", во согласност со терапевти, кај 30-50% од пациентите со ревматоиден артритис се веќе во продромалната период. Кога се гледа од четка понекогаш забележани типична "розова" ревматоиден страна, принудени, полу-свиткана позиција на прстите на пациентот, леплива, влажни раце, надолжни striations нокти. 

На ексудативен фаза и ќе продолжи да расте продромални синдроми: тие постепено стануваат отпорни, постои болка и оток во интерфалангеалните зглобови на прстите. Симптом "утринската вкочанетост" веќе се забележува на 93,2%. 


Сл. 52. Четка Внесете ekssudativnoproliferativnoy infektartrita фаза. 

На преглед и палпација на четката е дефинирано pastoznost периартикуларни ткива, кожата и влакната кохезија на основните ткива, мазност на заеднички контури (сл. 52), понекогаш излив нередот и Бурса. Чувство на зглобовите, пасивни и активни движења се секогаш болна и ограничена. температурата на кожата во зоната на зголемување на болката. Ова - фазата на ревматоидниот синовитис, poliserozita интерфалангеалните зглобови на прстите, синовијалната торби, помошни уреди тетивите на прстите и зглобовите. Процесот е локализиран претежно во проксималните интерфалангеални, метакарпофалангеални зглобови на прсти и синовијалната обвивки. 

Во серо-ексудативен фаза дијагностицирање на ревматоиден артритис придонесува за различни симптоми индикатив на целокупниот организам болест. Ова - појавата на болно поткожно ревматоиден јазли, мускулна атрофија, ревматоиден васкулитис, леукоцитоза и покачена ESR, polilimfadeniya. Помош во препознавањето на болеста и посебните лабораториски студии .: Определување на C-реактивен протеин, ревматоиден фактор, итн Кога Х-зраци испитување наведено остеопороза епифизата фаланги. 

Во следната фаза - пролиферација и деструктивен артритис на позадина на воспоставените синовитис интерфалангеалните зглобови - прогресивни промени во зглобовите на раката, големите зглобови на рацете и нозете и внатрешните органи. Во оваа фаза, процесот се вклучени 'рскавицата и лигаментите на зглобовите. 

На преглед и палпација на четка во пролиферативна фаза од артритис почитуваат модел на периартикуларен polifibrozita. Принудна седечка положба неколку прсти да се исправи на дисталните интерфалангеални, метакарпофалангеални зглобови, свиткана во проксималните интерфалангеални и зрак-карпалниот зглоб. Ограничена подвижност и болка на активни и пасивни движења. Периартикуларно ткиво, зглобната капсула, тетива обвивка densified, строг и лемење него boleznenny- често се чувствуваат печати во форма на мали нодули "ориз тела" и ганглии бурзитис. Пролиферативна процеси во помошни уреди флексорните тетиви на прстите ги прави тешко да се лизга, која се манифестира во форма на "предвремени" или "чекан" на пролетта прст. На карпален канал пролиферативна израстоци предизвика компресија на медијалниот нерв - постои синдромот на "карпален тунел", понекогаш предизвикува ужасна болка во прстите четка. На Х-зраци - посебна остеопороза, работ дефекти и експанзија во областа на прикачување на лигаментите, почетната стеснување на зглобниот простор. 

Во анкилозен фаза на зглобовите на прстите и развивање карактеристика влакнести четка, склеротичен артроза со сублуксација на зглобовите, обезличување деформација четка како "морж перки" на отстапување четка лактот искривени прсти од типот на раце "Овен-вештерка" или "гуска вратот". Во оваа фаза, успехот на реконструктивна хирургија закрепнување се уште е многу скромен. Во radiographing значително стеснување на зглобниот простор, коска прекумерен раст работ, Uzury, девијација, шинувања, остеопороза. 

Гледано и комбинирани форми на ревматоиден артритис, на пример, во комбинација на стари лица infektartrita со девизниот артритични и дегенеративни остеоартроза et al. Третман на пациенти со ревматоиден артритис беше спроведена за да шеесеттите лекар, но сега секоја година хируршки техники стануваат се повеќе широко користени. Во комплексот на терапевтски мерки сега се промовира почетокот Синовектомија. Многу автори сметаат дека отстранувањето на синовијалната мембрана елиминирани главната патолошки супстрат, запира понатамошната еволуција на процесот, спречува деформација и уништување. 

По повеќе пациенти третирани Дијагнозата се одржи заедно со ревматолог. Главната задача на хирургот: ублажување на болката, да се спречи развојот на деформација на зглобовите на прстите и раката и да придонесе за рехабилитација. 

За таа цел ние ги користиме во различни embodiments прокаин блокада со воведувањето на лекови (lidasa, химотрипсин, хепарин, и хидрокортизон понекогаш и др.), И широка употреба на лекови за болка апсорбирачки физички фактори (UFO- јонска ifonoforez лекови), масажа, корективни имобилизација и систематски физиотерапија вежби и лекови (etamid, фенилбутазон, дексаметазон, presotsil, индометацин, delagil et al.). 

Постепено проширување на листата на хируршки интервенции во третманот на ревматоиден болести и развој на компликации (ЕТ Вудроу Вилсон, 1971- ИГ Grishin, 1974- VP Павлов, 1974, итн.) 

Нашето искуство потврдува дека навремена интервенција на хирурзите може да се намали болката и да го спречи вкочанетост и контрактура во субклиничка и серозен ексудативен фаза во 50-70% од пациентите. Синовектомија, arthrotomy, операции на помошни уреди понекогаш и долго одложување на развојот на деформации во зглобовите на раката и прстите. ЕМ контејнери (1970) забележува дека успехот на arthrology неопходно да се знае на почетната, неразвиени форми на заеднички болест и способноста да ги скрши. Затоа, хирургот е од суштинско значење способност да ги препознае ревматоиден повреди зглобот, од кои 80-85% болеста почнува infektartritom. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Хируршки болести и повреди на четката