Глуждот. Третман на глуждот фрактури

Студентите и лекарите треба да бидат свесни за принципите на третман на скршеници на ногата и начинот на намалување на дислоцирање и сублуксација на ногата.

Во моментов, според домашна и странска литература, главниот метод третман на глуждот фрактури Тоа е конзервативен метод, кој се состои во гипс имобилизација на. Ако во иднина ќе треба хируршки третман, лекарот треба да се има предвид дека речиси сите пациенти на почетокот, до одредена точка, се третираат конзервативно.

Конзервативен третман на глуждот фрактури.

1. Фрактури на глуждот (зглобот од ногата на еден или двата глуждовите, задниот раб на tibia), без поместување на коски.

- Третман на глуждот фрактури без поместување обично не претставуваат големи тешкотии и речиси секогаш води до враќање на глуждот на тибија функции и нога. Третманот започнува со анестезија сајт фрактура. Администрирана од 2% раствор новокаина (20 ml) во местото на фрактура на хематом. На крајот од двете глуждовите во oblastkazhdogo фрактура (хематит) е додаден во 10 ml од 2% раствор на новокаина. После анестезијата фрактура longetnuyu наметне гипс завој, која може да биде од два вида.

- Во форма на U longetnaya завој. Ова завој започнува од врвот третина од нога од надвор, надворешна обвивка и преден-заден-надворешната површина на тело, надворешна страна површината на зглобот, задни и midfoot страна на трговците и поминува на внатрешната површина на глуждот и долниот дел на ногата на горната третина. Во форма на U гипс завој надополнува гипс фибула пеш од ѓон. Завој модел форма нозе и да ја поправите мека завој. Овој прелив се применува за 8-10 дена во исто време, за време на која паѓа глуждот оток. Во овој период, потребно е шини podbintovyvat мека завои. Откако оток стивнаа форма на буквата У гипс завој longetnaya заменува со стапалото на кружни гипс.

- Bespodstilochnaya longetno-кружни гипс од горната третина на ногата на краевите на прстите - "подигање". Првично, фибула примени на задната површина на горната третина од долниот дел на ногата и нога на краевите на прстите, а потоа longetu pribintovyvayut кружни тури гипс завои. Преврски внимателно моделирани во глуждовите, Ахиловата тетива, пета и лак на ногата и во текот по должината на предниот-надворешната површина се анализира и да се зајакне мека завој. По 8-10 дена по референтниот кош, завој промени.

Се сеќавам! По примена на гипс завој (U-облик longetnoy завои со стапалото или bespodkladochnoy longetno-кружен завој) потребно е да се направи контрола на Х-зраци на зглобот од ногата во гипс, како и во процесот на леење на можно поместување на коскената фрагменти.

Пациентите со такви фрактури обично се третираат како пациенти. Во рок од 5-6 недели, пациентите се оди со патерици, без да влијае на повредениот ногата. По 5-6 недели на гипс завој е отстранет, за производство на контрола на Х-зраци за да се процени степенот на консолидација на фрактура. Доделување масажа, физикална терапија, бањи, физикална терапија - мерки со цел елиминирање на вкочанетост во глуждот, зајакнување на мускулите на нозете и стапалата. Се препорачува за една година да се носат на предница да се поправи и да се зајакне надолжно лак на ногата.

Услови за гипс фиксација зависи од природата на штетата:

- еден од ногата без пристрасност - 4 недели;
- еден од ногата офсет - 6 недели;
- фрактура на двете зглобовите - 8 недели;
- фрактура на зглобовите и задниот раб на тибијата - 10 недели;
- фрактура на двете зглобовите, задниот раб на тибијата, руптура на tibiofibular syndesmosis - 12 недели.

За секој тип на штета се додава 2 недели. рок фрактура на глуждот попреченост е во просек од 2-4 месеци и зависи од бројот на повреди на глуждот заеднички.

2. Скршеници на ногата со сублуксација или дислокација на стапалото.

Третман на глуждот раселените фрактури и сублуксација или преместување на нога е една фаза местење, обично рачно, и држете коски на позиционирање на нога во можност да ја заврши консолидација на фрактура. Истовремено намалување рачно изведува под локална анестезија 2% раствор новокаина (20-25 ml) со инјектирање 5 ml до глуждот фрактура, и 10-15ml во шуплината на зглобот. Пациентот е поставен на маса во лежечка положба. Понекогаш намалување се врши во позиција пациентот седница, неговата музика слободно да виси.

Се сеќавам! Намалување произведени веднаш по приемот на пациентот во одделот за жртва.

- Двојна фрактура на ребро со сублуксација или преместување на нога надвор.

Намалување врши на следниот начин: повредената нога свиткана во коленото и колкот зглобовите под агол од 90 °. Помошник поддржува раце бутот, хирургот става четка на една страна на надворешната површина на глуждот, обично на надворешната површина на calcaneus, четка друга страна хирург опфаќа nadlodyzhechnuyu на тибијата во внатрешноста и во исто време ја притиска неговата рака на нога од надвор, создавајќи protivoupor област nadlodyzhechnoy друга страна од внатре кон надвор. Кога се движат на нога внатре хирург смета дека сублуксација или преместување на нога право во неговите раце. Помошници хирург фиксна главата и нозете во форма на U гипс шини, почнувајќи од горната третина на ногата по должината на надворешната површина од него преку плантарните површина на стапалото на внатрешната површина на тибијата на горниот дел на својот трет. Истовремено prigipsovyvayut фибула на плантарна површина на стапалото на долната третина на шин splints сите фиксни кружни тури мека завој. Гипс имобилизација и турнеи мека завој помагачи хранат под рацете на хирургот, кој речиси не запира притисокот на стапалата и нозете во текот на примената Лонге и преврски. Во оваа позиција, хирургот го држи магацинот до целосно зацврстување на актерската екипа, при контрола радиографија глуждот во преден-заден и странични пати за да се утврди позицијата на глуждовите, задниот раб на tibia, talus (без разлика дали надвор нога офсет елиминира), формира заеднички простор помеѓу talus, тибија и глуждот и присуството или отсуството во меѓуребрените syndesmoses дијастаза на.

- Двојна фрактура на ребро со сублуксација или преместување на нозете навнатре.

Пациентот е иста како и во претходниот штета, често се на маса на задната страна. Позицијата на страна на хирургот: четка на една страна на внатрешната површина на зглобот, обично на calcaneus, четка втора рака покрива надворешната површина на тибијата во nadlodyzhechnoy област. Во исто време, хирургот силно притиска неговата рака на внатрешната површина на стапалото и ногата, создавајќи protivoupor. Во овој момент, хирургот чувствува дека ногата во рацете на правото. Притисокот од страна на хирург не е ослабен да се исуши надредениот веднаш по Поместете на форма на буквата У гипс со стапалото, фиксна круга мека завој. Задолжителна контрола на Х-зраци во две проекции.

- Двојна фрактура на ребро со сублуксација или преместување на нога постериорно.

Намалување се врши по анестезија - воведувањето на 2% раствор на новокаина (25-30 ml) до фрактура на глуждот зглобовите. Пациентот е поставен на маса во задниот дел на нозете е свиткана под прав агол на колкот и коленото зглобовите. Помошник хирург има хип флексија, создавајќи protivotyagu. Хирургот опфаќа нога со уште една рака зад пета, - за дисталниот дел од задната страна и постепено влечење екстремитети произведува на позицијата по должината на ногата во флексија (прв момент). Потоа хирургот треба да го предаде со дорзумот на ногата на дисталниот крај на предната површина на тибијата, тоа otdavlivaya наназад, и од друга страна под пета подножјето движи предната страна (втор момент). Давање мало позиција варус нога и без да се ослаби желба во должина, се исправи на магацинот, што укажува на намалување на задниот дислокација.

Дислокација на стапалото постериорно обично во комбинација, во прилог на фрактура на зглобовите, со фрактура на задниот раб на tibia, и сублуксација или дислокација на стапалото нанадвор (фрактури Pott е, Dupuytren е, Destin). Затоа, по отстранувањето на дислокација хирург подножјето задниот нежно се движи рацете четка покривање пета, се движи кон надворешната површина на глуждот и коска на петицата, уште една рака четка со предната површина на тибија е преместена на внатрешната површина на nadlodyzhechnuyu нога регионот. Потоа се намали на дислокација на нога надвор, како што е опишано погоре. Се сеќавам! Со истовремено дислокација на нога надвор и постериорно дислоцира постериорно првиот елиминирани, а потоа кон надвор.

- Фрактура на глуждот, на предниот раб на тибијата со сублуксација или преместување на нога во предниот дел.

репозиционира техника: позиција на рацете на хирургот - четка на една страна ги покрива долниот дел на ногата задниот дел на глуждот заеднички во областа на Ахиловата тетива, четка, од друга страна се наоѓа на дорзалната страна на проксималниот дел на stopy- страна, се наоѓа на долниот дел на ногата, произведува напред притисок, рака на задниот дел на ногата произведува максимална флексија на стапалото (плантарна флексија на стапалото), во ова време постои намалување на дислокација. Дадениот - во форма на U longetnaya завој со стапалото - се применува како што е опишано погоре. Фрактура на предниот раб на тибија и двете зглобовите често во комбинација не само со сублуксација или преместување на нога во предниот дел, но со сублуксација или преместување на нозете навнатре. Во овој случај, прво елиминирање на дислокација на ногата пред и потоа - дислокација на нозете навнатре (техника на позиционирање опишано погоре).

- Централна дислокација на стапалото.

намалување на техника на дислокација: позицијата на пациентот лежи на грб свиткана во коленото и колкот зглобовите под агол од 90 °, помошник држи колкот, создавајќи protivotyagu. Позицијата на рацете на хирургот - четка на една страна ги покрива пета на нога, миеш од друга страна ги покрива задниот дел на ногата. Tibia влечење се произведува на долгата оска - хирург произведува влечење нога "на" и во исто време тоа го ротира медијално и помошник обезбедува protivovytyazhenie бутот. Доказ за намалување на дислокација е чувството на хирург, еден клик, точната положба на стапалото, исчезнувањето на карактеристична деформација на екстремитетите (значително скратување во споредба со здрави долниот дел на ногата). По намалувањето изрече и гипс - форма на буквата У гипс фибула со стапалото - стискаш рацете на глуждот на двете страни ("заеднички вилушка") Додека не заврши solidification на актерската екипа, да ги отстранат неутрализирање на нога надвор и diastema&не-за tibiofibular syndesmosis. Задолжителна контрола на Х-зраци во две проекции.

Во форма на U гипс фибула со стапалото кај сите пациенти со фрактури на зглобови, предниот и задниот раб на тибијална сублуксација или дислокација на стапалото преку 8-10-12 дена по отекување стивнаа заменува гипс longetno-кружен завој, по сушењето, што пациентот е дозволено да оди на патерици без престан pas повредени ногата (пред промената на болни одмор во кревет за кастингот).

гипс имобилизација Терминот е во просек од 12 недели. Во тоа време, треба периодично rentgenkontrol ногата во гипс. По отстранување на гипс, исто така, се произведува контрола на Х-зраци. Пациентот продолжува да одат на прв pas патерици со акцент на повредени глуждот и постепено се движи pas одење со трска. Потребни за мускулите масажа на нозете и стапалата, физикална терапија, физикална терапија, да бидат сигурни дека во текот на годината носи лак поддршка. За вработување е обновен по просек од 4 месеци. професионална рехабилитација често зависи од извршената работа, возраста на жртвите, како и нивната желба да бидат здрави.

3. Фрактура на зглобовите, со задниот раб сублуксација или дислокација на стапалото (Dupuytren фрактури, Pott, Destin).

Кога не успеа истовремено позиционирање на овие повреди може да го користат обележје Поместете - скелетните влечење модификација предложен од страна на професорот A.V.Kaplanom (скелетни влечење 3 поени). Поминуваат два краци. Еден од нив, како и обично, преку calcaneus, но за продолжување на иглата се врши во две насоки, која се протега во надолжната оска на тибијата со оптоварување од 6-7 кг и се протега до звучи на надолжната оска со оптоварување од 4,3 кг (прв и втор поени). На вториот игла се пропушта низ предниот раб на тибијата на 2-3 см над глуждот. За продолжување на игла со товар од 3-4 kg врши надолен (една третина точка како protivovytyazhenie во однос на влечење во надолжната оска на стапалото). Кога на местото на репозиција на фрактура и дислокација на нога по 4 недели на истегнување се отстрани и да се замени со гипс завој longetno-кружни "подигање"Имобилизација период во кој најмалку 2,5 месеци со периодични радиографски инспекција. Способност за работа се врати во рок од 4-5 месеци.

Оперативен третман на глуждот фрактури.

Кај пациенти со добра состојба фрагменти и точно позиционирање на зглобната површина на операција на глуждот не треба да се изврши.

Оперативниот метод во лекувањето на глуждот фрактури не се користи.
Главните индикации за операција:
- не Поместете;
- средно поместување;
- отворени фрактури на глуждот, особено кога постои значителна големина на раната;
- интерпозиција помеѓу фрагменти;
- правилно сплотена и unjoint скршени зглобови.

Најчестите хируршки третман на скршеници во следниве случаи.

1. Фрактура на задниот раб на tibia, кога фрагмент коска доловува 1/3 или повеќе од зглобната површина на тибија и е поместување од 1 mm или повеќе, како што е веќе не се елиминира офсет многу брзо доведува до развој на деформирање артроза на зглобот поради прекршување на сличност на површини на зглобната.

2. Tibiofibular syndesmosis руптура.

Понекогаш е потребно да се појасни дијагноза со Х-зраци за внатрешна ротација на тибијата 18-20 °.
Се сеќавам! Изолирани фрактури на дисталните tibiofibular syndesmosis не се гледа. Оваа штета генерално е составен дел на фрактура-тип дислокации Dupuytren, Mezonneva, судбина, Pott.

3. Фрактура на внатрешниот глуждот.

Главната причина за неуспешен позиционирање - интерпозиција: табла на делтоидната лигаменти, слободна коска фрагмент. Исто така, треба да се запомни дека јазот пауза или внатрешниот глуждот повреда делтоидната лигаменти е последица на механизам pronation кога talus, се движат кон надвор, предизвикува прекин и фрактура tibiofibular syndesmosis надворешниот зглоб или fibular со која се бара наплата "вилушки" глуждот (ако конзервативни неуспехот на третманот).

4. Фрактура на надворешниот глуждот и долната третина на фибулата со сублуксација на нога нанадвор и руптура tibiofibular syndesmosis.

Лекарот треба да бидат свесни дека следниве операции се врши:

- Остеосинтеза внатрешниот глуждот преку кружни заварување околу глуждот, две-сечилото помине на, завртка;
- обновување на делтоидната лигаменти - сортирање скршено завршува, transossalnaya одредување лигаментите до точка на кршење надвор, пластични на тетивите на tibialis заден мускул (метод Guryev);
- враќање на скршени tibiofibular syndesmosis тај-завртка или завртка;
- Остеосинтеза надворешниот глуждот и фибула со шајка, интрамедуларна внесуваат.

На ниски фрактури на фрактури фибула или надворешниот глужд обид да се елиминира дијастаза tibiofibular syndesmosis тај-болт или завртка може да предизвика надворешната инсталација на глуждот valgus. Со цел да се спречи оваа компликација е прикажано остеосинтеза од фрактури како краен глуждот и фибула во долниот третина.

Сите од горенаведените операции со комплексни фрактура-дислокации се врши истовремено во следниов редослед:

- Остеосинтеза внатрешниот глуждот или реконституција делтоидната лигамент;
- остеосинтеза на задниот раб на Tibia;
- интрамедуларна фиксација на фибулата;
- Обнова tibiofibular syndesmosis.

Како и за отворени фрактури на глуждот, студентите и лекарите треба да знаете:

- Точка или мала рана треба да се постапува во согласност со правилата на општа хирургија. Во присуство на соодветни укажувања намалување на фрактура или дислокација и гипс имобилизација.
- Широка рани на кожата и периартикуларни ткива, особено контаминирани со издржат краја на коски и зглобни површини треба внимателно област тоалет рана и радикални дебридман, често со ревизија на глуждот и перење со раствор од антибиотици. Примарен хируршки третман на рани може да се заврши шалче ретки шевовите на кожата, рана дренажа и наместете дислокација на постапките опишани погоре, кои се обично не претставува тешкотии, и гипс имобилизација. Операцијата може да се заврши опции остеосинтеза кои зависат од природата на штетата на глуждот заеднички.

Студентот и лекарот треба да бидат свесни дека третманот е правилно сплотена и не-обединета фрактури на глуждот (лажни зглобови), задниот раб на syndesmosis diastasis тибија tibiofibular упорни и сублуксација на нога, деформирање артроза на зглобот е бескрајно потешко од третманот на овие повреди веднаш по повредата.

Се сеќавам! Сите овие патолошки состојби се последица на третманот на повреда, и се одразуваат на неуспехот на конзервативните или хируршки третман спроведува за секој поединечен пациент.

Овие деформации подлежат на хируршки третман, но проблемот на овој третман може да бидат различни - обновување на анатомски или функционални абнормалности.
- За наплата на анатомски абнормалности - реконструктивни операции: отворен намалување, остеотомија коски правилно фузиран, лузни на ткивото ексцизија, фиксација (или надворешното глуждот фибулата, внатрешниот глуждот, задниот раб на tibiofibular syndesmosis на tibia) пластични делтоидната лигамент.
- Реставрација на функционални нарушувања - nadlodyzhechnaya корективни остеотомија на Tibia, глуждот на arthrodesis.

Студентот и лекарот треба да бидат свесни дека по конзервативни или хируршки третман на повреди на глуждот заеднички е потребно ресторативна третман, кој вклучува гимнастика, масажа, физикална терапија.

5. Физиотерапија со фрактури на глуждот.

Физиотерапија пациенти со фрактури на глуждот се врши од првите денови од повреда, без оглед на применетиот метод на третман - една фаза затворени намалување, скелетните влечење, хируршки третман. Комплекс терапевтски вежби е поделена на три периоди.

- Во првиот период започнува со 1-3 дена по намалувањето и вклучува напон квадрицепсите, мускулите на нозете, движењата на прстите на ногата. Ако пациентот е во гипс, мора да направите флексор и движење екстензори во коленото, седат во кревет со спуштен нога на добра нога.

- Вториот период почнува по завршувањето на гипс имобилизација, и се состои од вежби за глуждот - продолжување нога, pronation и supination и ротациона движење на ногата.

- Третиот период започнува со вртежен момент товарот на повредени ногата и вклучува флексија и екстензија на ногата, клекнати на прстите, одење на прсти и потпетици, mehanoterapiyu.Massazh.

Масажа забрзува процесите Двојна фрактура на ребро консолидација и враќа на способност за работа. Рано масажа врши на 2-3-тиот ден по повредата. Ако пациентот е на скелетните влечење, масажа бутот и golen- ако пациентот е во гипс, можете да масажа на здрава нога, која има рефлексна акција. По престанок на гипс имобилизација масажа на долниот дел од ногата, глуждот, нога.

6. Физиотерапија со фрактури на глуждот.

Физички постапки терапија вклучуваат:

- топла бања температура од 38 ° C за 20-30 минути;
- парафин, кал и озоцерит бањи;
- ултразвук со хидрокортизон;
- Iontophoresis со новокаина.

По отстранувањето на гипс завој пациентот треба завој глуждот еластичен завој и носат ортопедски влошки за една година по повредата.

7. Компликации и грешки во третманот на глуждот фрактура.

- Лажни заедничка внатрешна malleolus.

- Сублуксација на ногата.
- Неправилно споен фрактури, особено фрактура на задниот раб на Tibia.
- Tibiofibular syndesmosis diastasis unrepaired.

Деформирање артроза на зглобот. Клиничките манифестации на овие компликации може да биде:

- болка во глуждот значително влошена од страна на напрегање;
- ногата отекување;
- куцане;
- valgus деформитет на стапалото;
- трауматски рамна;
- невритис calcaneal гранка на тибијален нерв.

Причините за лошите резултати на конзервативен третман на скршеници, IL Krupko и Yu.I.Glebov (1972) е поделена во пет групи;

Првата причина - лош дијагноза глуждот фрактури и задниот раб на тибијата со поместување на фрагменти и комплекс фрактура-дислокација на глуждот.
Втората причина - лошо се префрли Поместете коски и нецелосни отстранување на дислокација или сублуксација на стапалото и подели tibiofibular syndesmosis.
Третата причина - средно поместување reponirovat фрагменти во екипа, која може да се должи на намалување на оток кога фрлија станува слободен, или последица на лошата имобилизација и чести промени на облекување.
Четвртата причина - почетокот на вчитување на повредени ногата.
Петтата причина - ненавремено и несоодветно користење на физикална терапија и медицинска гимнастика.

Што се однесува до компликации и хируршки грешки третман на глуждот фрактури, лекарот треба да го знаат следново.

- Можноста од појава на заразни компликации - гнојни рани, абсцеси или целулитис раната, тромбофлебитис, остеомиелитис, сепса.
- Неправилно спроведена операцијата не е предвидено стабилна и соодветна фиксација на штета, несоодветна репозиционирање на фрактура или дислокација.

Јаки Александар А., Д-р, д-р, вонреден професор, раководител на Одделот за трауматологија, ортопедија и хирургија поле StSMA,
Barabash Јуриј, Д-р, професор,
Apaguni Артур Е., Д-р, д-р,
Игор Анисимов, Д-р, д-р,
Mosiyants Vachagan Г., помошник Enikeev Марат Rafaelevich асистент.