Фрактури на calcaneus

Видео: Реконструкцијата на calcaneus: пластика порозна имплант и коска мито. Остеосинтеза со користење на надворешен фиксатор Илизаров

причини: се намали на петиците или тежок удар на стапалата на нозете од дното (на пример, како резултат на експлозија).

Овие фрактури се често поврзани со компресивни фрактури на 'рбетниот тела. Во talus падот од висина од неговите нозе притисне во телото на клин пета-како, се израмнува и се распаѓа.

Разграничување попречно, надолжен и хоризонтална интраартикуларна и екстра-артикуларна фрактури на calcaneus. Тие може да се иситнети, компресија, може да се изолираат фрактури на клубенот на calcaneal. Задна Предна calcaneus под трауматски сила и остар намалување на трицепс мускулите Tibia е подигната нагоре, што доведува до изедначување на надолжната лак на стапалото (Сл. 1, 2).

Сл. 1. Опции calcaneus фрактури: a - b klinovidnyy- - издробени компресија

Сл. 2. Компресија фрактура на calcaneus

Знаци. Откриени дифузен оток на долниот глуждот заеднички, на надолжната лак на ногата е срамнети со земја, контурите на тетива на calcaneal измазнуваат, дијаметарот на пета е продолжен, висината на стапалото е намалена. Кога ќе се притисне дефинирани остра болка, особено интензивни во текот на попречно компресија на пета. Рендгенски преглед во calcaneus фрактури треба да се врши во три проекции: директно проектирање на глуждот заеднички, на латерална проекција, аксијална проекција. На радиограмот во страничниот изглед Böhler проценува агол (сл. 3). Нормално, линија за поврзување на највисоката точка на предната заеднички агол со највисоката точка на задниот зглобната површина и линија се протега по површината клубенот calcanei, формираат агол од 140 до 160 ° - одговара во непосредна близина агол е 20-40 °. овој агол е во calcaneus фрактури се намалува, тоа ќе исчезне или ќе стане негативна. Во издробени фрактури на calcaneus да ја разјаснат ситуацијата на раселените фрагменти од високо компјутеризирана томографија.

Сл. 3. Böhler нормална агол (а) и за фрактури на calcaneus (б)

Прогноза, дури и со умерен пета коска фрактура не секогаш е поволна. Особено кога тоа се влошува драматична промена и недоволно заврши Поместете на коски за време на Поместете. Многу често се развие посттрауматски рамен, а интраартикуларни фрактури - посттрауматски артритис на subtalar заеднички.

Третман. Кога изолирани маргинална фрактури tuberosity на фрактури на calcaneus и calcaneus без поместување на коски по локален анестетик се применува на гипс на коленото заеднички со внимателно моделирање лакови. Стак поставен под агол од 95 °. prigipsovyvayut "петица" или метал "стреме" да оди. Одење со поддршка на ногата овозможи 7-10 дена.

Времетраењето на имобилизација - 8-10 недели.

Способност за работа се врати во рок од 3-4 месеци.

Третман на поделени или компресивни фрактури со поместување на коски е многу тешко. Вратете работат под intraosseous анестезија или наркоза. На конечноста на кривината во колената под агол од 90 °, на нога - на аголот на 100-120 °, а потоа создавање protivovytyazhenie за Западна лапа производи влечење на оската calcaneus. Ова ја елиминира поместување на фрагменти од calcaneus во должина. Во заклучок, влечење на плантарна коска туберкулозни кон елиминирање на неутрализирање на задните поделба на calcaneus нагоре, отколку да се врати на надолжната лак на ногата. Странични поместување елиминира компресија на calcaneus странично со рака или машина.

Видео: фрактура издробени интраартикуларна calcaneus право

За извршување на повеќе моќни продолжување на фрагменти за време на Поместете го поминуваат низ игла коска туберкулозните, кои се фиксни во заградата, последниот и производство на влечење.

Поефикасна Поместете го преку два краци. A Сугерираат влечење се врши преку проксималниот otlomok tuberosity на calcaneus, како и за protivovytyazheniya - во предниот дел на дисталниот фрагмент calcaneus на задната површина на talus (Слика 4.). Точно да преку спиците на саканата фрагмент е утврдена од страна на X-зраците компас далеку од местото на игли на внатрешниот глуждот и calcaneal туберкулозните (дефинирани јасно видлива коскени место). Потоа, од овие референтни точки директно во подножјето на компас пациентот се врши два лакови (соодветно најде растојанија), а кои во точката на пресекот ќе биде воведувањето на игли.

Сл. 4. Преместете фрагменти на calcaneus користење истовремено скелетни влечење: a - почетна сцена-b - конечната сцена-во - метод на утврдување на местото на инјектирање игли (користење на Х-зраци)

Кога се свежи производи фрактури репозиционира истовремено кога застоена - за 1-2 недели. со користење на надворешен фиксатор Илизаров. Првично врши одвраќање на коски по должината на calcaneus, а потоа постепено да се намалува аголот Böhler синхроно движат нив Стегач соодветните потпорни арки (или засилување) distractive сила. На предниот дел на коскената пета граничи со talus, и на ридот се префрли во плантарна страна. На степен на заздравување на надолжната лак на контрола на нога од страна на Х-зраци. Фиксација на фрагменти од коски се врши зрак краци (перкутано) и кружни гипс. Новодобиената применуваат longetno-кружни завој на средната третина на бедрената коска. Кога свиткана на ногата на коленото и на глуждот зглобовите под агол од 110-115 °, посебно внимание се посветува на моделирање завои за формирање на арх.

Времетраењето на имобилизација на 3-4 месеци, додека по 1¹/₂-2 месеци. завој скратена на коленото или заменети.

Видео: фрактура на Брза помош на calcaneus

Кога неуспехот на затворени намалување применуваат софтвер со отворен фрагменти намалување на користење на специјални реконструктивна плочи и завртки, дефекти исполнет со коска графтови. Главните задачи се носат со работењето и активирање на tuberosity на calcaneal и реставрација на subtalar заеднички зглобната аспекти. Гипс завој се применува на средината на бутот до 3-4 месеци.

Способност за работа се врати во рамките на 5-6 месеци.

На крајот на горниот дел од клубенот ваучер calcaneal како "законот патка" се користи за намалување на еден чекор и наметнување на гипс за до 6 недели. (Свиткување на коленото на 100 ° и плантарна флексија на стапалото до 115 °). Ако еден чекор репозиционирање на ќе биде неодржлива, кои произведуваат отворен намалување и плоча фиксација на коски, метални шрафови (сл. 5). Имобилизација е иста како и со затворени намалување.

Сл. 5. Остеосинтеза во calcaneus фрактури: и - употреба на плоча на пластични mulyazhe- b - моделирање на контури на плочата за време на operatsii- во - конечната форма после фиксација на коски

По отстранувањето на актерската екипа, без оглед на начинот на третман се врши со помош на редуктивните процедури физиотерапевтски третман, масажа и физикална терапија. За спречување на посттрауматски flatfoot мора пропишува носи ортопедски влошки, лак поддршка.

Во моментов, за третман на сложени фрактури на calcaneus (особено хронично) или отворени повреди се користи компресија метод-dist-raktsionny користење на надворешен фиксатор Илизаров. Под intraosseous анестезија изврши три краци во фронталната рамнина: 1 - преку коска туберкулозните, 2 - преку предниот квадар и calcaneus, третата - во diaphysis на коска. Наметне единица на две половина прстени и прстени. Поместување на задниот полу-прстен на краци во клубенот на calcaneal, отстранување на поместување на фрагменти по должината на коската на пета, и тензија на краците се свиткани во плантарна страна, намалување на лак. Тензиите краци подготвени преку тарзалните регионот, заврши формирањето на надолжната плантарна сводот на стапалото. Unrepaired неусогласеност истовремено позиционирање за време на третманот исправување преку mikrodistraktsii. Распоредот фиксација нога единица - 2¹/₂-3 месеци.

компликации: посттрауматски flatfoot, синдроми на болка и neurodystrophic.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов