Принципи и основни методи на третман фрактура

Коска човечки скелет е внатрешна поддршка на телото, како и поддршка за мускулите и некои внатрешни органи. Мека скелет, сврзното или е поддршка единица се состојат лигамент, апоневрозите, fascias, заеднички капсули, влакнести вагината, мускулите и тетива. Оштетување на меките ткива на скелетот вклучува прекршување на моторната функција на одреден дел од телото. Оштетување на скелет (фрактура) и дава поддршка и моторните функции.

Секој трауматски фрактури придружена со оштетување на околните меки ткива (садови, нервите, мускулите, табла), така што на класични знаци на фрактури се обидуваат и необични мобилност во текот сегмент на оштетените екстремитети (бедрената коска, тибија, рамото, итн), едем, крварење до хематом, болка, нарушена моторните функции и поддршка на екстремитет.

Ако истовремено со фрактура под влијание на тешки повреди се скршени главната артерија или голема нерв багажникот, постои реална закана за одржливоста на моторот дел на ногата или на тешка неврогена компликации. Со повеќе скршеници и повреди поврзани со жртви се развие тешка општа реакција на траума - трауматски шок. Со помош на овие пациенти прв приоритет е зачувување на нивните животи, и oporosposobnosti обновување сенка.

Главните цели на третманот на пациенти со скршеници:

1) за зачувување на животот на жртвата;

2) отстранување на анатомски аномалии на скелетот, кој се меша со нормалното функционирање на виталните органи (черепот, градниот кош, 'рбетот, карлицата);

3) враќање на анатомијата и функцијата на оштетени екстремитетите.

Симфиза фрактури зависи од точно позиционирање, стабилна фиксација на коски на целосна консолидација, доволно снабдување на оштетеното ткиво крв, на почетокот на закрепнување на локомоторен функција. Неисполнување на еден од овие услови забавување на консолидацијата, две - доведува до формирање на лажна заеднички.

Фрактури на коските на екстремитетите коски под влијание на гравитација и влечење мускули дисталниот дел од ногата се раселени во ширина, должина, агол, околу надолжната оска - по должината на периферијата (види класификацијата АО / АСИФ.) (Слика 1.).

Сл. 1. Видови на поместување на фрагменти од коски: a - b од страна на shirine- - на dline- во - околу оска (аголна) - R - Ротациона

Да се ​​елиминира поместување и обновување на фрагменти анатомија на оштетените сегмент се врши од страна на предавањето репозиционира дисталните фрагмент позиции кои одговараат на позиција проксимална фрагмент и доволен влечење и protivovytyazheniya фрагменти. Така, тоа е потребно да се отстранат болни мускулни грчеви (анестезија фрактура сајт, општа анестезија), олабавување на мускулите вирус со виткање на сите сегменти на оштетените екстремитети со просекот физиолошки позиција.

Влечење и protivovytyazhenie врши рачно или со користење на различни разместени во уреди. Како таа се користи повеќе скелетниот систем влечење и апарати Илизаров GA (или слични уреди) кои работат истовремено и терапевтски функција.

Затворена намалување може да биде неефикасен доколку фрагменти се случиле меѓу импакција (интерпозиција) на меките ткива (мускул, табла, тетива) и коски. Во овој случај, бидете отворени намалување, чистење на краевите на фрагменти од interponiruyuschih ткиво точно нив и цврсто врзани метални конструкции во корелација.

Методи за третман на фрактура се поделени во не-оперативни, оперативна и во комбинација. Од страна на не-оперативна третман на скршеници припишува малтер и скелетни влечење, кон работењето - остеосинтеза внатрешниот и надворешниот метални плочи со transosseous остеосинтеза фиксација на фрагменти од коски со игли и прачки на комбинација - истовремено или последователно комбинација на различни методи (скелетни продолжување и гипс завој или внатрешна остеосинтеза , интрамедуларна остеосинтеза и гипс завој, итн .. d.). Комбинирани методи се особено што е наведено во лекувањето на мултипла фрактури (на пример, фрактури на еднострана и билатерални бутот и теле).

Гипс завои. Со децении, гипс е најдобар, најзгодно и најевтиниот материјал за лекување на многу форми на фрактури. Во моментов алтернативно гипс завои исто така се користат bystrootverdevayuschih на полимерни материјали кои не се инфериорни во однос на него во сила, но се повеќе лесен и отпорен на влага и не се урнат со текот на времето. Во нивната примена треба да се користи тенки памучни поддршка материјал.

индикации:

1) затворен и отворен фрактури на коските од страна на периостеална фрактури тип фрактура без поместување на фрагменти од коски или малку офсет (до 1/3 од дијаметарот);

2) влијание фрактури на вратот на фемурот, надлактица, радиус во типичен локација;

3) авулзија фрактури на сечилото, ulna, патела, calcaneus, итн (со поместување дозволена за секоја локализација) .;

4) diaphyseal фрактури на подлактицата и тибијата (во долната третина), интраартикуларна и периартикуларни фрактури perelomovyvihi и сублуксација (особено во глуждот заеднички);

5) по употреба на други методи на лекување (скелетни влечење, фиксација уреди, метал остеосинтеза);

6) повеќе фрактури кај деца;

7) во опасни по живот услови, со општите мотор побудување, ментални нарушувања.

Организациски третираат малтери е обезбедено од страна на специјални gipsovalnoy соби и специјална опрема за апликација и отстранување на фрла. Во gipsovalnoy должност во пред бирото секогаш треба да биде акции Лонге гипс и завои. Намалување и наметнување фрла gipsovalnoy врши во соба, и во голема мера погодени ногата имобилизација малтери (повеќе Лонге) се направени директно во операционата сала или на интензивна нега на одделот за интензивна нега.

Гипс завои се поделени во longetnye, кружен слеп, кружни lobed, fenestrated, мостови, во облик на (Сл. 2).

Сл. 2. Типични кружни и longetnye преливи: a - голем ( "подигање") и ниска ( "подигање") на дното преливи konechnost- b - во tazobedrennaya- - torakobrahialnaya- r - d korset- - корсет со golovoderzhatelem- EZ - longetnye Завој од страна на Тарнер, Volkovich, Vaynshteynu- и l - longetnye завој на подлактицата и kist- m - longetnye завои на долните екстремитети

Поправање на соседните зглобови оштетен сегмент, фрлија елиминира мускулната функција мотор од создавање мир reponirovat фрагменти. Во овој заклучување зглобовите потребно во функционално поволна позиција: на горните екстремитети - рамо киднапирање на 60 °, се наведнуваат на рамениот зглоб 30 °, лактот флексија до 90 °, продолжување на рачниот зглоб заеднички - 150 °, свиткување на прстите на позицијата на gripper чај stakana- за долните екстремитети - хип киднапирање на 160 °, виткање на зглобот на колкот до 170 °, виткање на колената до 175 °, неутрална положба на стапалото (90 °).

Карактеристики фрли апликација. Longetnuyu завој внимателно моделот на задната површина на ногата и да ја поправите цела со газа завој. На конечноста се одржува во саканата положба пред гипс стврднува. По доволно сушење (преку 1-1¹/₂ ж) во текот на целата завој фибула сецира, splints рабовите малку свиткани, а потоа повторно да се фиксирани за фибула екстремитетите сува газа завој. Ова редење шини цел спречува слаба циркулација во дисталните екстремитети (раката и подлактицата, стапалата и нозете).

Во ортопедски апликации често се користи отстранлив шини, кои, по solidification симулација и гипс се отстранети од екстремитетите, сушени, третирани со паста скроб или емајл боја од спреј аеросол контејнер, по што тие се трајни, отпорни на влага, хигиенски. Слично подготви гипс кревети, отстранлив корсети.

Кружни гипс завој со свежи фрактури треба веднаш надолжно намали по барање и по сушењето и компресија во отсуство на дополнително ги засили своите екстремитети кружни пасуси гипс завој.

По исчезнувањето на трауматски мекото ткиво едем фрлија можат да бидат слободни, кои често служи како индикација за негова замена. Кружни гипс завој, воведени по скелетните влечење, секако, не се намали преку, но внимателно ја следи состојбата на периферната циркулација пред да заврши сушење на малтерот.

Кога компресија на знаци на екстремитетите (едем и цијаноза на прстите, за намалување на температурата на кожата, синдромот на перзистентна болка) треба веднаш да биде целосно (!), Должински намали гипс, и на рабовите на своите разредена. Продолжена нарушување на циркулацијата во дисталните екстремитети води кон развој на контрактура Volkmann, Zudeka атрофија, и може да резултира со ампутација на екстремитет.

Во педијатриската пракса е секогаш се применуваат само на почетокот сече со кружни гипс завои.

Од првите денови по гипс имобилизација на екстремитетите завој на пациентот е пропишано вежбање терапија со фокус на активно движење во сите слободни екстремитети зглобовите, мускулите еднаквоста вежби, физикална терапија, чија цел е враќање и одржување на соодветна циркулација на крвта во погодените ногата. Почетокот на одење со мери товарот на повредени нога е силен поттик за процесот на консолидација.

Третман на скршеници гипс завои се врши под контрола на Х-зраци. Х-зраци да се направи веднаш по Поместете позиционирање по 10-14 дена (појава на секундарна офсет) преку 1-1¹/₂ месеци. (Идентификување на почетокот цвест) по отстранувањето на актерската екипа на крајот на третманот.

продолжување Codivilla е - еден од функционални третман на скршеници на коските на рамото, тибија, фемур, карлицата, грлото на матката пршлени. Тој обезбедува мирување алати и опрема, кои се во контролната соба (сл. 3).

Сл. 3. Инструменти и апарати за скелетните влечење (на В Kliuchevskii, 1999): и - Kirschner алатка за затегнување на краците 1 - duga- 2 - spitsenatyagivatel- 3 - Ален клуч-b - TSITO држач за затегнување на краците 1 - spitsa- 2 - poluduga- 3 - spitsy- држачот 4 - апарат за одгледување poludug- 5 - зборуваше за прикачување на кабел за да се skobe- - скелетни влечење на амортизацијата систем: 1 - пружина-придушувач помеѓу држачот и gruzom- 2 - функционална гуми за скелетни влечење

индикации:

1) спирален, издробени, повеќе интраартикуларна и затворен и отворен фрактури на фемур, tibia коска, надлактица со поместување на фрагменти од коски;

2) повеќе карлицата фрактури со вертикални и дијагонални поместување на фрагменти од коски;

3) еднострано фрактури на карлицата и бедрената коска, коските на бедрената коска и тибија (двојно скелетните влечење на една страна);

4) отворени фрактури на коските на бедрената коска и тибија со смена (ако истовремено хирургија е невозможно, и имобилизација со гипс завои неефективни);

5) потребата за привремен имобилизација на коски пред отстранување на погодените сериозна состојба и нивната подготовка за операција;

6) кога обид да се постигне намалување и фиксирање на фрагменти од коски со други методи.

Развој на метод на скелетните влечење во нашата земја се поврзани со имињата на К. Ф. Вегнер, НП Novachenko, FE Elyashberga, NK Mityunin, VV Kliuchevskoi и други.

Апарати шалче скелетните влечење. Конечност ставен на функционална автобус зглобовите прикачите просечната физиолошки позиција. Под локална анестезија се врши игла преку коска, дистален до местото на фрактура (Сл. 4).

Сл. 4. Локации на краци: А - точка на краци во близина на коленото: 1 - дисталните феморалната метафизите kosti- 2 - во проксималниот тибијална метафизите kosti- 3 - ред одржувањето spitsy- 4 - n.peroneus communis- 5,6,8 - periarticular sumki- 7 - шуплина sustava- b - точка на краците преку оџак и тибијална коска: 1 - дисталниот тибијална метафизите kosti- 2, 3 - во петицата kost- 4 - во метатарзална kosti- 5,8 9 - тетива и svyazki- 6.7 - артерии и nervy- 10 - несоодветна точка на spitsy- да - точка на игли преку ulna: 1 - во базата на улнарниот otrostka- 2 - неправилна точка на spitsy- 3 -u. ulnaris- 4 - заеднички празнина

На крајот на бедрената коска - преку своите дисталните метафизите или проксимална метафизите на тибијата, костобрани и фрактури на коските на - преку calcaneus, фрактура на хумерусот - преку олекранон. Повлечете го игла во заграда, за која се врши од страна на влечење пролет и товар на кабелот.

Истегнување може да се врши за приклучок на пречка (сл. 5), тоа не се бара примена на стоки, за краци затегнување.

Сл. 5. Опции за скелетните влечење зборуваше приклучок (на пр Gryaznuhinu)

Секој од двата краци се воведени од различни насоки во коските под остар агол во насока на истегнување, а потоа на задните дел на краците е свиткана во насока на влечење и поврзани едни со други (со извртување, со spitsederzhatelyami на плоча).

А пролет вграден прачка служи амортизерите, која потиснува ненадејни промени во сила на влечење (на движење на пациентите) и обезбедува комплетен одмор оштетен сегмент. Големината на товарот на влечење зависи од локализацијата на периодот на третман и фрактура (Табела 1)..

Табела 1. Тежината на товарот во скелетните влечење на системот (В Kliuchevskii, 1999)

Оптоварување се зголемува постепено (0,5 кг) до позиционирање, а потоа се намали на вредност, која обезбедува мир на местото на фрактура. Исклучително третман скелетните влечење се врши во pertrochanteric и subtrochanteric фрактури на поделени на фемурот (за 6-10 недели.). Со други фрактури по 4-6 недели. скелетните влечење се отстранува и имобилизирани ногата гипс. На односот на должината на функционална компонента (скелетни влечење) и имобилизација (CAST) не треба да биде помал од 1: 2.

Кога индикации за хируршки третман на скелетните влечење фрактура должина не треба да надминува 2-3 недели.

Од првите денови по примената на скелетните влечење мора да пропише физикална терапија, масажа, физикална терапија.

Принципи на хируршки третман на скршеници

Кон крајот на 50-тите години на XX век. Меѓународната асоцијација на остеосинтеза (АО) четири класичен принцип на третмани фрактура биле формулирани. Со текот на времето, нивната еволуција се одржа, а сега тие изгледаат како што следува:

Стабилна фиксација значи фиксација со минимална зафатнина под влијание на аксијална сила на оптоварување и мускулите. стабилност на големината на коски по намалување има важни импликации за повеќето биолошки реакции за време на процесот на лекување. Точни адаптација и намалување на минимум оптоварување компресија на имплантот и да се спречи тоа од фрактура на замор. Некои мобилност помеѓу коски е компатибилен со нормална фрактура процесот на лекување, но под услов дека како резултат на деформација останува на критично ниво.

Во зависност од видот и локацијата на фрактура користење две фундаментално различни механизми на одредување: имобилизација, и компресија. Разликите се во механизмот на стабилизација во степенот на достигнатото стабилност.

Фиксација на имобилизација е да се одржи на коски со помош на уред кој тешко се намалува, но не целосно елиминирање на мобилност во областа на фрактура во однос на нивната цврстина. Исто така во обнови поддршка на имобилизација, кога гумата е крути да се одржи форма по позиционирање на фрактура на коските или комплекс во присуство на дефект. Во овој случај, на имплантот помага врати коска сегмент кој нема автобус не може да го носат товарот, и тоа мора да се земе на механички функција се додека самата коска нема да биде во состојба да ги исполни оваа улога. Имобилизација може да се спроведува со користење на надворешни автобус, на пример фрлија или надворешна фиксација уред, а се должи на внатрешна фиксација со користење на плочести или интрамедуларно ноктите (пин нокти).

Врзувачки се состои во меѓусебна компресија на две површини (на коскената до коска имплант или коска). Во зависност од промените во време на компресија лачат два различни вида:

1) статички компресија која не се менува со текот на времето и еднаш се применува, останува речиси непроменета;

2) динамичен компресија кога мускулната функција резултати во периодична промена на оптоварување / бриши poverhnostey- контактирање на жица или плоча се користи како облога, функционални компресија трансформира истегнување.

ефект компресија е двојна. Прво, на површини остануваат во цврста состојба контакт во текот на времето до применуваат сила на притисок е поголем од сила која дејствува во спротивна насока (на пример, во физиолошки оптоварување цврстина). Второ, компресија предизвикува триење, т. Е., компримиран површина наспроти фрагменти смена (лизгање) во текот на времето до триење предизвикани од компресија, повисоки применети смолкнување сили. За употреба на различни методи на компресија кои се разликуваат и во вид на импланти, како и механизмот и ефикасноста на компресија: interfragmentary компресија со затегнување на завртки, аксијална компресија предизвикана од пред-виткање плоча, одредување на стега јамка.

Во моментов, на официјалната производителот на дизајни развиена и одобрена од страна на Меѓународната асоцијација на остеосинтеза, фирмата "Синтез", кои со текот на годините постојано се поддржани како истражување во областа на трауматологија и хируршки обука во нови технологии. Треба да се напомене дека во последниве години, и други производители се почнуваат да се произведуваат производи со висок квалитет инструменти и импланти соодветните AO-филозофија. Компаниите како "Орто Одберете», со што на највисоките стандарди за третман на скршеници развиена асоцијација остеосинтеза, достапни за зголемување на бројот на пациенти кои бараат хируршки третман.

Внатрешна остеосинтеза. Структури за внатрешни остеосинтеза конвенционално поделени во интрамедуларно (прачки, игли, шајки за вметнување во медуларен празнина на долгите коски), intraosseous (завртки, навртки, завртки, краци) и екстрамедуларна (разни форми плоча со завртки, навртки). Најраспространетиот дизајн, направен од нерѓосувачки челик и легури на титаниум. Употребата на титаниум структури е најпосакувана, како што Bioinert. Исто така се користи прачки, завртки и плочки изработени од биоразградливи синтетички материјали, кои не бараат отстранување после фрактура консолидација.

Со цел да се интрамедуларна остеосинтеза се користат цврста или шупливи прачки со блокирање на уреди во дисталниот и проксималниот нивни делови (Сл. 6). Постојат два методи на остеосинтеза прачка. На прв, отворен, краевите на метод на фрагменти од коски е изложена во медуларен празнина на проксималниот фрагмент администрира индивидуално избрани прачка Пирс тоа да излезе од коскената преку метафизите (надвор од заеднички). Произведуваат прецизни Поместете на коски, по што прачка е управувано во медуларен празнина на дисталниот фрагмент. Овој метод е наречен ретроградна прачки администрација. На прачки може да се воведе директно преку метафизите во медуларен празнина на проксималниот фрагмент, а потоа, по намалување, во дисталниот фрагмент. Овој метод е наречен антероградна прачки администрација, што е помалку болни од ретроградно.

Сл. 6. Интрамедуларно остеосинтеза прачки за блокирање

Во вториот случај, затворена, метод на фиксација на фрактура сајт не е создаден, произведува затворен Поместете на фрагменти од коски (под контрола на Х-зраци, EOP) и да ги поврзе антероградна вметнување на прачка.

За intraosseous остеосинтеза користење на специјални завртки (сл. 7). Тие се разликуваат по начинот на вградување во коските (не-само-прислушување и) функцијата (на затегнување, позиција), од типот на коскеното ткиво, за кои тие се наменети (кортексот и сунѓерести). Не-selftapping завртки бараат претходно дупчење по нишките допрете коска кортикален слој, што одговара на профилот на темата на навојот на завртката. На завртката затегнување создава компресија помеѓу фрагменти од коски, обезбедување на стабилноста на фиксација. Во моментов, само затегнување завртки остеосинтеза врши со фрактури на кратки тубуларна фрактури на коските на епифизите и метафизите. Фиксација на фрактури на diaphysis на долгите коски само затегнување завртки не е доволно силна и мора да биде надополнета со употреба на заштитни (неутрализирачки) плоча.

Сл. 7. Завртки за остеосинтеза: a - b kortikalnyy- - сунѓереста делумно narezkoy- во - сунѓереста со целосна конец

За остеосинтеза користат специјални плочи со различни форми (сл. 8), кои се преклопуваат сајт фрактура и фиксирани за коски со завртки. По функција неутрализирање е изолирана, поддршка, компресија и мост плоча. Неутрализирање функција плоча е да се заштити фиксација постигне со затегнување на шрафовите од ефектите на торзиона, свиткување и смолкнување сили. Компресија плочи се користат за да се создаде mezhfragmentnoy компресија во попречно и кратки коси фрактури. Овални отвори динамичката компресија плочи за да се создаде компресија се должи на воведувањето на ексцентричниот навртки, без затегнување уред (изведувач). Процепите на долната површина на плочата обезбеди намалена контактната површина помеѓу плочата и коските, а со тоа намалување повреда периостеална снабдување со крв која ги оптимизира консолидација фрактура. Кога не е потребна стабилна фиксација на коски користење на надворешен имобилизација.

Сл. 8. Плоча остеосинтеза (а) и фази на компресија остеосинтеза (б)

Нареден чекор во развојот на челик остеосинтеза импланти аголна стабилност, во кои главата завртка поради низата е блокиран во отворот на плочата, обезбедување на дополнителни ригидност, што е важно во третман на скршеници на повеќе-мета fizarnyh фрактури и остеопороза.

За фиксација на фрагменти од коски се врши од страна на договорните двата фрагменти преку 8-облик на јамка на жица, извртување на краевите на кои обезбедуваат компресија помеѓу фрагменти.

Надворешните фиксација. Имплементација во практиката на GA Илизаров апарати и методи за chreskostnogo компресија-забава остеосинтеза овозможи за намалување и фиксација на фрагменти од коски без директна интервенција во областа на фрактура (Сл. 9). Позитивни квалитети на овие методи се ниските инвазивност, способност да се справат со фрагменти, обезбедување затворен Поместете потребно компресија или одвраќање otlomkov- можност да се изгради на коските, отстранете коска дефекти, коска издолжување, да обезбеди за нега на кожата и повреди, да ги задржи на локомоторен функција на повредениот ногата.

Сл. 9. Илизаров апарат

На основа на уредот GA Илизаров прстен до поддршка, која е фиксирана на коскената со помош на две пресечни се затегне краци спроведена преку коска попречно. Подлогите се поврзани едни со други со навој прачки. Секоја коска фрагмент е фиксиран за две прстенест поддршка, која обезбедува силна фиксација на фрактура.

Исто така, зборуваше уреди во трауматологија и ортопедија користи и шипки апарат надворешната коска фиксација (Сл. 10). Методи chreskostnogo остеосинтеза надворешна фиксација уреди бараат посебна организација на работата, добра техничка опрема, специјална обука на лекари, средината и помлади медицински персонал.

Сл. 10. Апаратот за шипки за надворешна фиксација

За разлика од другите методи на лекување на фрактури, надворешниот остеосинтеза повеќе макотрпна, бидејќи бара постојано следење на пациентите и се грижат за оштетените екстремитети за целиот период на фиксација на коски надворешен апарат. Во присуство на многу okolospitsevyh и okolosterzhnevyh рани создава постојана закана од септички компликации. Минувајќи низ игли ткивото може да го оштети крвните садови и нервите. Технички сложени, просторно затворени изградба единица со tamperproof и нередовна контрола не може да се промовира фузија на коските и да се забави и дури и да го попречат.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов