Низа артроскопска дијагноза. дел 3

За подобра визуелизација на задниот рог на менискусот може да се исправи на нога на коленото заеднички до околу 5 ° -10 ° и Шин се прошири надвор, имајќи valgus оптоварување (слика 1). Области meniskobedrennogo meniskobolshebertsovogo соединенија и транзиција менискусот тело во задниот рог со визуелен преглед обично не се видливи, а во киднапирањето менискусот кука се појави како тесен ширина празнина во форма на клин од 1, 5-2 мм помеѓу периферни површината на менискусот и зглобните површини на condyles. Ако преглед на менискусот на медијалниот поглед на целата на задниот рог да parakapsulyarnoy зона и било кој од овие слотови поширок и може слободно да се сместат во неа кука дел од кука (4 mm), а потоа на штета и неуспехот на соодветните лигамент (слика 2) .

Фото 1. Преглед на слободен раб на медијалниот менискус (а) и задниот рог (б) на конзистентноста на внатрешната странични лигамент

Кога конзистентноста на внатрешната страна на задниот лигаменти parakapsulyarnaya сирената и особено во регионот раскрсницата на задниот рог на менискусот во телото (т.н. тивка зона) не е достапен за набљудување на медијалниот заеднички картичка. За него, како и дисталниот дел од заден круцијален лигамент испита, потребно е да се спроведе arthroscope преку јазот помеѓу предниот вкрстен лигамент и медијална кондил на бедрената коска во posteromedial оддел (слика 3). Овој маневар мора да се направи многу внимателно, без употреба на сила и под добар визуелна контрола (на пример, во секој случај, не се слепи!). Ако intercondylar фоса стеснет остеофити (остеоартритис) или круцијален лигамент во ниско-растеглива (&ldquo пропушта заеднички&rdquo-), на Одделот инспекција на posteromedial антеролатералниот пристап не може да биде можно.

Фото 3. posteromedial оддел: задниот рог на медијалниот менискус (а), дисталната третина од заден круцијален лигамент (б)

На појава на било какви пречки промоција arthroscope било понатамошни обиди за упад треба да се напушти и, ако е потребно (како по правило, тоа е присуството на големи интра-тело), ​​да применуваат посебна posteromedial пристап. Кога се гледа од задната структура на одделот за подобар поглед може да обезбеди arthroscope оптика режија под агол од 70 °. Posteromedial заеднички оддел е од најтешките области за да се истражуваат, особено за манипулација на алатки во него. Меѓутоа, ако се сомневате дека присуството на таа секогаш треба да се испитува во заедничка бесплатни интраартикуларна или туѓи тела (слика 4).

Фото 4. надворешни тело (топчиња) е фиксиран за ѕид на капсулата posteromedial картичка постериорно и медијално со заден круцијален лигамент на (а). Време на отстранување на потрошени жито артроскопска клешта (б)

Непроменети медијалниот менискус има мазна, тенки и остри слободен раб. Кога товарот тензија valgus случува внатрешната странична лигаменти, кој може да предизвика благо повлажна искривување на менискусот на раскрсницата на телото во задниот рог. Вообичаено, ова искривување нема патолошки значење, сепак, да се избегне оштетување во оваа област е потребно да се направи parakapsulyarnoy зона кука и се повлече на менискусот. Со поместување на менискусот од предниот феморален кондил треба да се бара во надолжната јаз "тивка зона" (Слика 5).

Фото 5. wavelike искривување на слободен раб на медијалниот менискус во регионот во транзиција на телото во задниот рог (а), на надолжната поместување на менискус кога менискус нецелосни фрактура (б) - прекумерно поместување на медијалниот менискус во полна надолжна задните руптура рогови "тивок област"- кука во пауза линија (c, d)

Со цел да се направи наод на присуство на менискусот штета, неговата форма, локација, обемот, секогаш мора да биде во комбинација со визуелна инспекција на менискусот на неговото судење со палпација кука (сл. 1). По потребно е откривање на менискусот во анатомски позиција, прв од сите, да обрнат внимание на обликот на слободниот раб. Ако некој дел од него е задебелена, измазнуваат и заоблени во оваа област треба да се бара на завесата, која може да се наоѓа или на менискусот или posteromedial дел, или во медијална крило (6 фотографија).

Фото 6. Комбинација медијалниот менискус солза: задебелување и тркалезни форми на слободниот раб на менискус укажува на присуство на завесата, која се крие под менискус (a) - вратичката капчиња на прикажани во медијално (б). На поклопец на нога во intercondylar регион (а) и во медијална крило (g)

Ако менискусот е потесен од вообичаеното, и неправилни вертикална или дијагонална работ, тоа би можело да значи дека на полето на визија е периферната зона прекин. Во овие случаи, тоа е потребно да се бара отсечените централниот дел на менискусот, која може да биде или стискање помеѓу condyles "наводнување копчето" или клапи раселени или одвоил лабава фрагменти од менискусот (Слика 7). Дегенеративни штета на слободен раб на менискусот влакна беше, расцепкани, и менискусот ткиво изгледа досадна и жолто (слика 8).

Исто така, видот и локализацијата на meniscal штета, тоа е важно да се утврди дали солза линија во перфузиран менискусот регион или минува низ аваскуларна зона. Познато е дека садови навлезат менискусот преку meniskosinovialnoe соединение шири околу 5-6 mm од крајниот раб кон центарот. Надолжната вертикална или дијагонална паузи менискусот во васкуларниот простор да поседуваат моќ на исцелување, според тоа, тие вршат третман повеќе оправдано шиење meniscal ресекција, наместо.

Истражувајќи периферен раб дел од менискус и од зоната за прекин со кука, хирургот мора да се измери зона на ширината parakapsulyarnoy и проценка на густина и единството на васкуларната пролиферација, која може да се види во дебелината на рабовите на процепот (слика 9). Кога се свежи штета менискусот крвните садови крварат лесно во текот на љубопитство капчиња прекин зона. Васкуларни менискусот зона е 3-4 мм од meniskosinovialnogo соединение и се должи на голем број на садови подеднакво розова или црвена боја (т.н. црвена зона).

На средната зона со слаба и нерамна снабдувањето со крв е 5-6 мм од работ на менискусот и parakapsulyarnogo има посебна перфузираните области на позадина на бело или жолто-бели fibrohryaschevoy ткаенина (црвено-бели зона). Централна (аваскуларна) зона без видливи крвни садови и има само ткаенини менискусот влакна (бела област).

По arthroscope инспекција posteromedial картичка конвертира во предниот intercondylar област и тибија во коленото е свиени под агол од 45 ° (трето место). Хирургот може да се задржи или без промени флексија на тибија, ако пациентот се става подножјето на предната површина на своите фемур (сл. 2). На intercondylar регион испитува podnadkolennikovuyu пати, предниот вкрстен лигамент, место на задниот прилог круцијален лигамент на медијална кондил на бедрената коска, на intercondylar феморалната condyles и intercondylar еминенција регионот на тибијата. Потоа увид podnadkolennikovoe на масно ткиво и не-странични лигаменти на коленото.

Podnadkolennikovaya дипла претставува ембрионски рудиментарен на синовијалната мембрана и обично има форма на тенки синовијалната влакно доаѓаат од масти тело на покривот на intercondylar јама. Во некои случаи, може да се зголеми или да биде полно преграден ѕид, својата база залепен на предниот вкрстен лигамент, кој може да предизвика значителна пречка манипулација arthroscope и испитуваат куп. Неискусни хирург може погрешно да се свитка на предниот вкрстен лигамент, која всушност, се наоѓа под него (слика 10). За да се избегнат грешките во оваа ситуација, потребно е да се заобиколат пати во текот на крајот на arthroscope на својата приврзаност кон intercondylar јама медијално од бочната страна, следење на преглед во областа на 'рскавица површината intercondylar изрез. Наоѓање на внатрешниот раб на странични феморален кондил, може да се проследи повеќе предниот вкрстен лигамент (ACL) пред неговото прикачување на задниот дел на кондил (слика 11).

Слика 10. intercondylar областа на зглоб: podnadkolennikovaya синовијална пати и (под) предниот вкрстен лигамент (а) - комплетен podnadkolennikovaya одбивни (б)

Bunch треба да се изучува од страна на тест на јадица, така што ќе може да се оцени неговата тон, како и интегритетот на влакна, скриени под превезот на синовијалната. Посебно внимание треба да се посвети на подрачјето на феморалната прилог на ПХБ каде празнини се најчести. Исто така треба да се процени тензии за време на тест "пред фиока" под контрола на артроскопска. Мерка anteversion Шин, можете да го користите кука тагови сондата ако да ги фатат при тестирање на задниот дел на страничните кондил на тибијата - "симптом артроскопска предна фиока" (слика 3).

Врз основа на артроскопија податоци емитуваат целосно и делумно паузи ПКЦ и 6 видови на штета (Gachter A., ​​1992):

I - јазот за типот на "крајот на четка"

II - интрасиновијална јаз,

III - коска одделување од PCB на тибијата,

IV - со празнина за clavate задебелување и скратување на влакна на дисталниот ПКЦ трупец,

V - најблизок руптура или поделба од феморалната трупецот е фиксирана на лигаментите на заден круцијален,

VI - штета ПКС, назначена со тоа, пакет на влакна е целосно resorbed (Слика 4.).

На повеќето тешко да се дијагностицира дисконтинуитети се интрасиновијална ПКЦ т.е. кога неговата синовијалната обвивка не е оштетена. Во акутната фаза на инспекција повреда intercondylar област и на ПХБ е тешко поради пост-трауматски едем и дифузни хиперемија и телесна маст podnadkolennikovoy збира сепак по интрабурсален штета може да се види во синовијалната делови хеморагии покрие лигаменти.

Ако се сомневате дека штетата е потребно да се тестира на целиот куп, како и лизгање на нејзиното стапало кука во исто време, се обрне посебно внимание на најмногу подложни на пукање проксимална (слика 12). Ако кука на судењето за да се израмни на горниот крај на синовијалната обвивка и повлечете надолу, а потоа го исклучите синовитис, може да се открие под скршени влакна. Во старите интрабурсален лигаменти прекин може да се продолжи или целосно се раствора во зачувување форма, но функционално несолвентни синовијалната обвивка (слика 13). За дијагноза на овие лезии е потребно внимателно тензија проверка на лигаментите и тонот со кука и споредба со артроскопска наоди податоци недоследност на клинички тестови ПКЦ.

Слика 12. интрасиновијална акутна руптура на предниот вкрстен лигамент: podsinovialnye хеморагија (a) - разредена "null" синовијална обвивка во проксималниот не содржи средство за врзување влакна, кои се префрли надолни кука (б)

Trachuk АП, Shapovalov В.М., РМ Tikhilov

Основи на дијагностички коленото артроскопија

Сподели на социјални мрежи: