Низа артроскопска дијагноза. дел 1

Како испитување испитување на клинички артроскопска треба да се спроведе во одредена шема. Само со почитување на правилата на систематска инспекција ќе се осигура дека нема патолошки промени во било која од заеднички оддел нема да се пропушти (Табела 1)..

Cодржина

Видео: gazelle / Волга - ПОПРАВКА кутија cat пренос - Дел 1 - Демонтирање
Видео: Инструменти за проверка на автомобили. Дел 1. Стартување x431.ildar АВТО-podbor
Видео: класичен педикир: подготовка, испитување на коленото должина и облик (Дел 1/3) / Класичен педикир
Видео: тајмер honda cr-v '99 дијагностицирање и поправка свои раце дел 1

Табела 1

Секвенцата на дијагностички артроскопска коленото заеднички

1. површината на зглобната на пателата
2. Горна supergenual волвулус:

nadnadkolennikovaya sumka-
зглобната мускулите kolena-
nadnadkolennikovaya одбивни или дипла

Видео: Gazelle / Волга - ПОПРАВКА кутија CAT пренос - Дел 1 - Демонтирање

3. странични инверзија (крило)

поплитеалната тетива myshtsy-
parakapsulyarnaya дел од надворешната менискус

Видео: Инструменти за проверка на автомобили. Дел 1. Стартување x431.ILDAR АВТО-PODBOR

4. феморалната заеднички suprapatellaris
5. медијално инверзија (крило)

медијална синовијалната skladka-
Медијална patellar лигаменти поддршка

6. медијална:

медијална menisk-
на површината на медијалниот феморален кондил и тибијална

7. posteromedial оддел (може да бара замена на оптика со 30 ° насока на гледање од 70 °, а исто така - посебен posteromedial дијагностички пристап):

задниот рог на медијалниот менискус parakapsulyarny дел и нејзината транзиција во телото (&ldquo-неми зона&rdquo -) -
заден круцијален лигамент

Видео: класичен педикир: подготовка, испитување на коленото должина и облик (Дел 1/3) / Класичен педикир

8. intercondylar фоса:

podnadkolennikovaya синовијалната skladka-
предниот круцијален svyazka-
заден круцијален svyazka-
intercondylar condyles bedra-
intercondylar тибијална еминенција kosti-
Alar набори и телото масти podnadkolennikovoe
попречно на лигаментите на коленото

9 Странични оддел:

странични menisk-
интраартикуларна дел на тетивите на поплитеалната myshtsy-
на површината на странични кондил на бедрената коска и тибија

10. постеролатерално одделени (може да бара замена оптика 30 ° гледање насока од 70 °, а исто така - посебен дијагностички постеролатерално пристап):

parakapsulyarnaya дел странични meniska-
заден круцијален лигамент

Видео: тајмер Honda CR-V '99 дијагностицирање и поправка свои раце дел 1

Исто така ќе треба да се знаат основните заеднички став во простор во кој нејзините различни оддели повеќе достапни за инспекција, и да научат како да ги поддржи овие позиции за време на манипулација arthroscope и инструменти.

По воведувањето на arthroscope во заедничката крајот од тоа е во горниот волвулус. Поставување на оптички брановодни од долу, и полека се хранат назад arthroscope (туркање на заеднички), хирургот треба да се види на зглобната површина на пателата кои ќе бидат на врвот, ако набљудувањето се врши директно преку окуларот. Кога ја користите камерата, мора да го ориентираат во однос на arthroscope така што сјајна бела површина на пателата е во врвот позиција на екранот. Од овој момент започнува артроскопска преглед, коленото е целосно исправи, и нога на пациентот лежи на стомак на хирургот (сл. 1) и е поддржан од страна на асистент (прва позиција).

Заедничкиот став прв коленото за инспекција на пателата и горниот инверзија: целосна проширување (Kohn Д., 1991)

Сл. 1. Заедничката позиција првата коленото за инспекција на пателата и горниот инверзија: целосна проширување (Kohn Д., 1991)

Од оваа позиција хирургот внимателни движења, туркање назад и напред хранење arthroscope, тоа се врти околу својата оска за да се зголеми просторот за гледање, прегледи зглобната површина на чашката и бутовите suprapatellaris (слика 1). Хирургот може да видите на целата површина на пателата, лизгање слободна рака во однос на arthroscope. Нормално хиалина зглобната 'рскавица изгледа мазна, бела и брилијантен. слој на површината на рамни и палпација својата кука прилично цврста и еластични.

Фото 1. зглобната површина на чашката на

Тоа е добро познато дека абнормални 'рскавица е многу тешко да се дијагностицира клинички и радиолошки, особено во раните фази. Во овие случаи, артроскопија може да биде корисно во оценување на големината и локацијата на 'рскавичните лезии. Најголемата признавање на 4 класификација на Хондромалација (Outerbridge R.E., 1961).

I степен - омекнување, отекување или олабавување на површинскиот слој на 'рскавицата. Со притискање на кука формира на површината јама (слика 2).

Степен II - razvoloknenie 'рскавица со пукнатини, дамки, ерозија, не постигнување длабоки слоеви и субхондралната коска (слика 3).

III степен - razvoloknenie 'рскавица со длабоки пукнатини, лепенки, ерозии постигнување подлабоките слоеви и субхондрални коска (Слика 4).

Степен IV - ерозија и 'рскавица дефекти со изложеност на субхондрална коска (слика 5).

Хондромалација на степен патела I: омекнување рскавица површина

Фото 2. Хондромалација патела I степен: омекнување на површината на 'рскавица

Hondramalyatsiya patellar степен II: razvoloknenie површина, нерамна површина 'рскавица

Фото 3. Hondramalyatsiya патела II степен: razvoloknenie површина, нерамна површина на 'рскавицата

Фото 4. Hondramalyatsiya медијална patellar аспект III степен: длабоко razvoloknenie, пукнатини, дамки од 'рскавица

Хондромалација на медијалниот феморален кондил III степен (груба длабочина razvoloknenie и површинска ерозија) и IV степен тибијална кондил (изложени субхондрална коскена плоча)

Фото 5. Хондромалација на медијалниот феморален кондил од III степен (груба razvoloknenie длабоко и површинска ерозија) и тибијална кондил IV одделение (изложени субхондрална коскена плоча)

Патолошки промени во 'рскавицата почесто се забележани на медијалните аспект на пателата и во врвовите. Хондромалација патела често се наоѓаат дури и кај пациенти кои не се имате било какви поплаки за болка зад чашката. Речиси сите лица постари од 50 години може да се најде промени во 'рскавицата на пателата до одреден степен. Затоа, за да се направи проценка на патолошки важноста на идентификација кога артроскопска patellar Хондромалација, потребно е да ги поврзе морфолошки податоци добиени од жалбите на пациентот (присуство на т.н. феморалната-suprapatellaris болка).

Следно, хирургот унапредува arthroscope малку напред и истражување горната структура patellar нередот. Пред да влезе во горниот торба nadnadkolennikovuyu хирург обично се сретна со остатоци nadnadkolennnkovoy партиции, претставува синовијалната мембрана со прилично голем прозорец во центарот, вертикална фалц синовијална заоблената во облик со база, медијално локализирана на капсулата (nadnadkolennikovaya медијална пати). За интра-пати можат да го сокријат телото.

Во делот на странични мембрана може да се одвои од капсулата и како да барате странични вертикална nadnadkolennikovaya акорд. Понекогаш nadnadkolennikovaya поделба претставен со полно-влакнести синовијалната мембрана (цврсти или тесен отворот решетка) и се одделува од главната торба nadnadkolennikovuyu заеднички шуплината (слика 6). За да се потврди дека навистина arthroscope вметната во торба, хирургот мора да се најде на предниот ѕид на горниот patellar нередот проѕирен синовија преку тетива на надолжната влакна quadriceps мускулите и зглобната коленото ставен на горниот капсула лак (слика 7). Ако мускулите не се видливи, тоа е најверојатно дека на крајот на arthroscope е пред солидна nadnadkolennikovoy ѕид.

Nadnadkolennikovaya поделба со голем прозорец (влез) во nadnadkolennikovuyu торба (a) - nadnadkolennikovaya медијално пати (б) - вертикална странични nadnadkolennikovaya ремен (в). Комплетна nadnadkolennikovaya мембрана: сјае преку преграда за наводнување канила, воведени во торба (g)

Фото 6. Nadnadkolennikovaya партиција со голем прозорец (влез) во nadnadkolennikovuyu торба (а) - nadnadkolennikovaya медијална точката (б) - вертикална странични nadnadkolennikovaya акорд (в). Комплетна nadnadkolennikovaya мембрана: сјае преку преграда за наводнување канила, воведени во торба (g)

Надолжни насоки на влакна квадрицепсите тетивата под синовијалната мембрана и зглобната предниот мускул ѕидот на торба nadnadkolennikovoy на врвот на коленото

Фото 7. надолжна насоки на тетива на влакна на quadriceps femoris на мускулите на предниот ѕид на синовијалната мембрана и зглобната мускулите на коленото на врвот на nadnadkolennikovoy торба

Комплетна nadnadkolennikovaya партиција Тоа е остаток од ембрионални мембрани, а во некои случаи може да биде причина за феморалната-suprapatellaris болка. Тоа го отежнува циркулацијата на синовијалната течност помеѓу празнина и заеднички nadnadkolennikovoy торба, придонесувајќи за хронично зголемување на притисокот во кесата и развој (по акутни или хронични повреди) изолиран синовитис или бурзитис. Кога принудени движењето во заедничка густа влакнести мембрана може да биде намалена помеѓу апарат екстензори и бедрото suprapatellaris површина предизвикува механички локалните синовитис и patellar зона Хондромалација контакт. Во такви случаи, ефикасен третман е ресекција артроскопска мембрана.

Во горниот patellar нередот предмет на проучување е синовија, дека ова е местото каде што најизразено, и често се подложени на патолошки промени. На преглед, се обрне внимание на бојата на кожата, оток, васкуларна шема и патолошки подмножества на површината и во слоеви, бројот, обликот, големината и структурата на синовијалната вили. На синовија обично имаат тенденција да се розова, мазна и транспарентен, со посебен модел на парична казна слабо васкуларизација (слика 8). На дното ѕидот на пресврт до (предната површина на бедрената коска) може да се открие мали тенки транспарентен НАП филаментозни форми кои содржат централната крвните садови. Некои дремат нормално може да има жолтеникава нијанса поради високата содржина на масти.

Нормално синовијалната мембрана на горниот инверзија

Фото 8. горниот инверзија нормално синовија

Во акутната фаза на синовија на повредата на коленото изгледа едематозни, еритематозен, со подобрена светла крвни садови (Слика 9). Во акутен синовитис авион забележано изречена едем, или конгестивна светла сенка хиперемија синовијалната мембрана, пролиферацијата и хипертрофија на своите филаментозен ресички (слика 10). Хроничен синовитис се карактеризира со конгестивна хиперемија, хиперплазија, склероза и губење на транспарентноста на синовијална капакот. Обраснати вили стане негов облик и неправилни црвеникаво-виолетова боја мат, васкуларна шема е невозможно да се трага (слика 11).

Акутен синовитис posggravmatichesky: хиперемија, едем, и зголемување на васкуларната шемата на синовијална ресички

Фото 9. Акутна пост-трауматски синовитис: црвенило, оток и зголемена васкуларна модел на синовијалната вили

Акутна реактивни синовитис: тешка конгестивна хиперемија и отекување на синовија, хипертрофична НАП clavate да вазодилатација

Фото 10. Акутна реактивни синовитис: тешка конгестивна хиперемија и оток синовија, клуб во облик на хипертрофирана вили со проширени крвни садови

Хроничен синовитис: непроѕирен хиперпластичните и склеротичен Nap clavate без васкуларна шемата на

Фото 11. хроничен синовитис: матна хиперпластични и склеротична НАП clavate без васкуларна шема

Некои пациенти со клиничка слика на заеднички синовитис коленото откри депозити на белузлавата кристали, чијашто природа (гихт, псевдогихт) може да се потврди со хистолошки преглед на биопсија примероци (слика 12).

Пирофосфат артропатија (псевдогихт): калциум пирофосфат кристално таложење и реактивна промени во синовијата (a, b), 'рскавицата (в), менискус (g)

Слика 12. пирофосфат артропатија (псевдогихт): калциум пирофосфат кристално таложење и реактивна промени во синовијата (a, b), 'рскавицата (в), менискус (g)

Кога ретка наследна болест homogentisuria (ochronosis) забележани повеќе депозити карактеристика зеленикаво-црна или темно кафеава ochronotic пигмент во синовија, менискусот и зглобни површини (слика 13). Суштината на болеста е дека како резултат на вроден недостаток на ензимот gomogentizinazy производи хомогентизичната киселина се акумулира во телото и да влијае на 'рскавицата и сврзното ткиво, предизвикува хронично воспаление реактивни и дегенеративни процеси големите зглобови.

Депозити игли ochronotic пигмент хомогентисична киселина во синовијата (а), зеленикаво-црна пигментација на коленото 'рскавицата ткиво (б) на homogentisuria (ochronosis) & amp; emsp;

Слика 13. Депозити игли ochronotic пигмент хомогентисична киселина во синовијата (а), зеленикаво-црна пигментација на коленото 'рскавицата ткиво (б) на homogentisuria (ochronosis)&emsp-

Trachuk АП, Shapovalov В.М., РМ Tikhilov
Основи на дијагностички коленото артроскопија

Сподели на социјални мрежи:

Слични