Ревматски заболувања кај постарите лица. rs3pe синдром

Видео: Kartalaks здрави зглобови и 'рбетот (дискус хернија). Пептиди во Перм

Француски автори изразија сомнежи во врска со независноста на RS3PE nosological синдром, што покажува дека долгорочно набљудување на многу пациенти принудени да ја преиспита дијагноза. Особено, двајца пациенти на 3 години и 6 години за следење беше дијагностицирана со серонегативните спондилоартропатии, еден пациент - типичен ревматоиден артритис, уште три пациенти - Сјогренов синдром и "недиференцирани" системски заболувања на сврзното ткиво. Тоа не е потврдено од страна на зголемување на фреквенцијата на HLA-B7.

Сепак, треба да се истакне дека студијата беше ретроспектива. Авторите не се придржуваат на болниот во текот на почетокот на болеста (со користење на историски податоци), а не во сите случаи имаат можност уште еднаш да лично ги испита понатаму. Тоа го намалува точноста и вредноста на заклучоците од оваа студија.

Заклучокот за отсуство на синдромот на интегритетот на болестите RS3PE и направено во една ретроспективна студија спроведена во Шпанија. Во анализата на болеста во 27 пациенти смени првичната дијагноза (синдром RS3PE) имаше со текот на времето најмалку 4 пациенти. Двајца пациенти развиена Т-клеточен лимфом, еден - миелодиспластичен синдром и уште еден со повторување на X-зраци испитување открива ерозивен процес во зглобовите.

A.C.Koeger, M.Karmochkine и P.Chaibi информирани за развојот на изречените симетричен полиартритис, придружени со благ оток на рацете, зглобовите, и задниот крај 63-годишниот пациент, за многу години страдаше од анкилозен спондилитис. Третман со преднизолон (20 mg / ден) резултира во брзо Subsiding артритис и да ги елиминираат едем. По 10 месеци на преднизон беше укинат, се одржува ремисија на болеста во текот на следната година.

Беше предложено дека овој пациент се развива, најверојатно, синдром RS3PE, наместо егзацербација на анкилозантен спондилитис, обично не можат да бидат кортикостероидна терапија.

Познат синдром порака RS3PE, предизвикани на 80-годишната жена, неколку дена по гастроскопија, открија рак на желудник. Кратко време по хируршко отстранување на туморот артритис и отекување на рацете целосно исчезна и не се повтори во рок од 3 години на следење.

Според B.Bhakta и C.Pease [1], со мека четка оток може да се случи на почетокот на РА кај постарите лица, и во овие случаи е поповолна текот на болеста. На првото испитување на овие пациенти значително поретко е откриен ревматоиден фактор и подоцна (по просек од 2,4 години) имаат кога во споредба со пациенти кои немале меки четки едем, почести ремисија (односно 90,9%, а во 55 5%) и со помала веројатност да се развие заеднички ерозија (17,4% и 48,2%, соодветно).

Акутна серонегативни развој симетрични polysynovitis, придружени со благ оток на задниот дел на двете раце и нозе, беше опишан од страна на тројца млади и средна возраст. Во сите случаи, по 10-15 месеци од почетокот на болеста е означен комплетна ремисија. беа идентификувани деформација или ерозија на зглобовите и артрит релапс во рок од 1-2 години на следење.

Така, до денес се смета дека синдромот, првично опишан D.McCarty и колеги, не е секогаш посебна болест и може да биде една од манифестациите на ревматски и други не-ревматски заболувања, развој, главно, (но не секогаш) кај постарите лица. Да се утврди дијагнозата на "вистинска" синдром RS3PE само што им овозможуваат долгорочно набљудување и повтори истражувања со цел да се идентификуваат серонегативни спондилоартропатии, дифузни болести на сврзното ткиво, како и хематолошки и други малигни тумори.

Во дискутирање синдром диференцијалната дијагноза RS3PE треба да се разгледа можноста за развој на едем во рацете на ревматска полимијалгија и синдром на РА "полиартритис-палмарна aponeurosis". Кога полимијалгија реуматика во некои случаи може да се јави тендинитис (тендосиновитис) флексор и палмарна aponeurosis, која е придружена со болка и dactylocampsis.

Екстензори тетивите на рацете речиси никогаш не влијае толку многу изразен едем, како и во RS3PE синдром, не се почитува. Покрај тоа, полимијалгија реуматика не е карактеристика на артритис. Во РА, во ретки случаи, нагласена дифузен едем дисталните екстремитети (двете еднострани и билатерални), која е поврзана со оштетена лимфна дренажа.

За разлика од синдром RS3PE во овие случаи не е обележана позитивниот ефект од употребата на кортикостероиди, едем трае долго време и не може да биде антиревматски терапија. "Полиартритис-синдромот на дланка и aponeurosis" синдром може да биде идиопатска или развој на различна позадина, обично скриени се случуваат болести (малигни тумори, тироидитис et al.). Тој често започнува акутно и е придружена со силна болка и значајни функционални оштетувања. Но, исто како полимијалгија реуматика, во овие случаи не постои уништување на екстензори тетивите на прстите, што доведува до дифузни благ оток задниот дел на раката.

"Кон крајот на" периферните спондилоартропатиите. Под ова име во 1989 година го објави напис со францускиот ревматолози. За прв пат во детали литературата, мала група на пациенти (10 лица), кои се на возраст од 50-68 години имаат развиено симптоми на серонегативни spondyloarthritis, но не псоријаза, инфекција (типично за реактивен артритис) и хронична воспалителна болест на цревата.

Треба да се напомене дека пред развојот на оваа спецификација серонегативни spondyloarthritis во втората половина на животот се смета малку веројатно, иако биле познати спорадични извештаи на овие пациенти. Воведен во 1995 година, уште една публикација, која обезбедува информации за 23 слични пациенти дозволено да се зборува за можноста за развој на оваа патологија кај постарите лица како што е воспоставен факт.

Најчеста манифестација на болеста - отпорни неурамнотежен олигоартритис долните екстремитети, речиси секогаш влијае на коленото зглобовите. Артритис на зглобови на горните екстремитети се најде само во неколку случаи, постои полиартикуларен, симетрична оштетување на зглобовите. Многу пациенти имале благ оток на нозете или долниот дел на нозете кои одат надвор од границите на зглобовите, но отекување на рацете, не се забележани синдром карактеристика RS3PE. Во некои случаи, дактилитис.

Напред во фреквенција proyavlenie- периферни entezop т, а особено во високи потпетици, а понекогаш и за одреден период на време, тие се единствените клинички симптом на болеста.

Карактеристично минимална штета на 'рбетниот столб, како и. Иако дел од пациентите имале епизоди на воспалителни болки во 'рбетот, но во секој случај, не беше забележано нарушување на движењето во било рбетот или ограничување на респираторниот екскурзија на градите, како и типични серонегативни spondyloarthritis радиографски знаци на повреди на' рбетниот столб. Радиографски сакроилиитис симптоми, додека само 1 / 4-1 / 3 пациенти се пронајдени првото истражување. Подоцна, во текот на неколку години на набљудување, зачестеноста на откривање на сакроилиитис некои зголемени, но не повеќе од 50% - во ретки случаи се развие увеитис.

"Доцна" серонегативни спондилоартропатии се случи со еднаква застапеност на мажите и жените. Многу од нив, според набљудувањата на авторите, означени системски симптоми - покачена температура, замор, губење на тежината, во сите случаи, значително зголемување на СЕ. Поголемиот дел од пациентите откриени ХЛА-Б27, во некои случаи, откри присуство на серонегативни spondyloarthritis од членовите на семејството.

Употреба на нестероидни анти-инфламаторни лекови и преднизолон беше генерално неефикасни. Немаше тенденција да спонтана ремисија, олигоартритис се карактеризира со отпор.

За време на следење никогаш не откри псоријаза, инфекција знаци типичен за реактивен артритис, ов синдром, хронична воспалителна болест на цревата. 4 пациенти во следните прогресивна лезија на 'рбетниот столб, беше забележано дека им овозможи на авторите да се утврди дијагнозата на идиопатската анкилозен спондилитис.

Така, набљудувања на последните години покажаа дека серонегативни спондилоартропатии, развој кај постарите лица, не се меѓу реткости. Терминот "Спондилоартропатиите" се користи во овој случај, бидејќи овие болести не може да се припише на некој од познатите форми спондилартритис (идиопатски спондилитис, псоријатичен спондилитис, реактивен спондилитис или спондилартритис хронични болести на дебелото црево). Сепак, клиничките манифестации на "доцна" Спондилоартропатиите заеднички за сите болести на "група на ХЛА-Б27" и не се разликуваат по број на симптоми искусни од страна на децата и младите пациенти.

NV Bunchuk AG Bochkova

Сподели на социјални мрежи:

Слични