Еволуција на методи на лекување на системски лупус еритематозус

Видео: Лупус симптоми и третман на системски лупус еритематозус народни лекови и методи

Cодржина

Видео: Лупус симптоми и третман на системски лупус еритематозус народни лекови и методи
Евалуација на резултатите
методи терапија
дозирна

Професорот Михаил Иванов (Институт за ревматологија)

И покрај фактот дека прогнозата на системски лупус еритематозус (СЛЕ) во последниве години значително се подобри третманот на оваа болест останува многу тешка задача. Ова се должи на голема варијабилност на болеста, треба да ги собереш соодветен третман на активноста на болеста во согласност со патологија на органот, за развој на т.н. терапија на одржување за да се спречи рецидив и прогресија на болеста.

Евалуација на резултатите

Таа претставува тешкотии и проценка на долгорочни резултати. Досега зборувавме за поимот "простување" СЛЕ, а особено на дефиницијата на состојбата на пациентите, кога за многу години, симптомите не се врати, дури и без терапија на одржување. Пациентите водат нормален живот, безбедно да се роди и да имаат деца, работа, одржување на професионална ориентација, т.е. практично здрави.

Преживување на пациентите со СЛЕ е значително изменета во последните четири децении: во 1959 г стапка на 5-годишно преживување е помалку од 50%, а до 90-та година го достигна повеќе од 90%. До 1998 година, 20-годишно преживување на пациентите со СЛЕ е 70%. Главните причини за подобрување на прогнозата на пациентите СЛЕ - развој на рана дијагноза и третман со вешти примена на кортикостероиди, имуносупресиви, како и подобрување на терапевтски програми кои вклучуваат екстракорпорална терапии современите лекови кои ја инхибираат одредена болест симптоми (антихипертензиви, antithrombotics, антибиотици, итн.)

методи терапија

Оптимална терапија методи се развиени во текот на многу години. Веќе во раните години на Институтот за ревматологија под раководство на V.A.Nasonovoy соодветен третман на СЛЕ гликокортикоидите се развиени (GCS), кога тоа е можно значително да се зголеми животниот век на пациентите кои биле осудени [Nasonova VA et al., 1968]. Во наредните години, програмата за третман на GCS веќе е подобрено, но до ден денес стероиди ја формираат основата на лекување на СЛЕ.

Дозирани форми на кортикостероиди подобрена во текот на годините. На најзгодно во СЛЕ останува преднизолон, особено 6-метилпреднизолон (urbazon, Medrol, solyumedrol) минимално влијаат на метаболизмот на вода и минерали. Воведувањето на флуор во молекулата преднизолон дозволено да се создаде нови GCS (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон), кои се користат во лоша подносливост на преднизолон или неговите неефективноста во акутна фаза на СЛЕ. Сепак, продолжена употреба, тие беа од мала корист поради брзиот развој на дебелината, хипертензија (дексаметазон), миопатија (triamcinolone).

дозирна

Дози на кортикостероиди за многу години избрани емпириски. Во повеќето случаи, висока активност на СЛЕ појавува соодветна дневна доза на преднизолон е околу 1 mg / kg телесна тежина. При акутен гломерулонефритис и нарушувања на церебралната, хематолошки мозочен удар дневна доза може да биде повисок (80-100 mg). Практично сите пациенти се доделени GCS внатре, како тие се брзо и скоро целосно се апсорбира во гастроинтестиналниот тракт.

Орална администрација е најефективниот со администрација на кортикостероиди. Тоа зајакна ставот дека кортикостероиди треба да се дава на пациенти со СЛЕ за многу години, главно во животот, да одиме на високи дози во фаза на активност за поддршка (7,5-5 mg) и чување на доза дури и за време на клиничка ремисија. Само во ретки случаи, кортикостероиди треба да се администрира интрамускулно, зголемување на дозата од 3-4 пати во споредба со орална доза.

А новата ера во третманот на SLE отвори пулс терапија - интравенски метилпреднизолон 1000 mg дневно за 3 дена. Методот се покажа како многу ефикасна во претходно неизлечиви пациенти со СЛЕ и успешно се користи во Институтот за ревматологија во изминатите 15 години. терапија на пулсот е спроведена со активен лупус нефритис, хематолошки удар, акутна невропсихијатриски заболувања. Ако во такви случаи дијагнозата на СЛЕ не е доведена во прашање, не чека уште еден терапија ќе биде неефикасен. На прв индикации за пулсна терапија биле многу строги. На пример, се сметало дека кај пациенти со активен лупус нефритис може да се користи во ултра-високи дози на метилпреднизолон само во присуство на пролиферацијата на клетките во бубрегот биопсија, слична на онаа во криза на отфрлање.

Како искуство го смени и начинот на пулсот терапија. Класична пулсот терапија (1 g интравенозно за 3 дена) не е секогаш доволно. Со активен лупус нефритис, ние спроведе повтори курсеви на пулс терапија со метилпреднизолон, 1000 mg (понекогаш 2.000 mg) месечно за 6-12 месеци. Клинички третман на пациенти со активен лупус нефритис е многу сложен. Способност за брзо намалување на орална доза на преднизолон по пулсна терапија не е потврдено должи на влошувањето на некои пациенти, прогресијата на бубрежната синдром (вклучувајќи ги и брзо намалување на стапката на гломеруларна филтрација).

Наскоро по развојот на методот на пулсот терапија и евалуација на првите резултати, го сменивме тактиката на третман по завршувањето на интравенски метилпреднизолон. Во следниот третман 4 недели продолжува GCS во доволно висока администрација на дозата (40 до 50 mg на преднизон на ден). Кај некои пациенти, недостаток на ефикасноста три ден терапија пулс ние, метилпреднизолон се администрира интравенски во 250 mg / ден за 2-3 недели, со што значително се зголеми ефикасноста на ултра-високи дози на кортикостероиди со лупус нефритис.

Фармакокинетски студии покажаа дека метилпреднизолон плазма концентрација во рок од 1 час, достигнува максимум, а потоа опаѓа брзо за 6-7 часа. Во периферната крв по 4 дена најдат трага само количини на метилпреднизолон, што не е доволно за да се постигне согласност ефект. За ревизија на механизмот на дејство на ултра дози на метилпреднизолон пријавени E.L.Nasonov et al.

Срцевата терапија не само што значително го намалува воспалението активатори, ослободување на вазоактивни супстанции и на нивните штетен ефект врз бубрезите ткиво, но, исто така, го подобрува бубрежната функција со влијание врз физиолошки фактори (подобрување на бубрежниот проток на крв, е намален вкупното периферниот васкуларен отпор). Стимулирање на бубрежниот проток на крв, метилпреднизолон во шок дози спречува појава на талогот во капиларите на гломерулите карактеристика на активен лупус нефритис. Нашите согледувања потврди дека интравенозен метилпреднизолон може малку да се подобри на оперативниот капацитет на бубрезите и при хронична бубрежна инсуфициенција, ако има докази за нефритис активност која може да се припише на намалување на воспалението и активирање на вазодилататорен компензаторни механизми.

Метилпреднизолон пулсот терапија треба да биде индивидуализирана, земајќи ги во предвид возраста, особено висцерална болест: кај постари пациенти со долготрајна болест, висок крвен притисок, оштетување на миокардот е целисходно да се прилагоди дозата на лекот (250-500 mg / ден за 8-10 дена). Долгорочни набљудувања покажуваат дека на денот на пулсот терапија треба да биде во вечерните часови за да се задржи на приемот 1/4 дневна доза на преднизолон по оперативен систем.

Така, примената на тактика кортикостероиди кај СЛЕ изминатите децении претрпе значителни промени. На повеќето оправдано е да се користи метилпреднизолон лекови кои дури и по продолжен третман со помала веројатност да предизвика негативни реакции.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични