Болки во грлото

Видео: Болки во грлото кај деца и возрасни, причини и симптоми. отечени лимфни јазли

Ангина во врска со заразни и алергиски болести lymphadenoid апарат фарингеалната, со примарен лезија на прстен Пирогов - Хајнрих Готфрид Вилхелм фон Waldeyer-Hartz, а најмногу од сите - крајниците. Болеста се деца од предучилишна и училишна возраст и возрасни (помалку) до 35-40 години. Изразената сезонски пораст морбидитет во пролет и есен. Ангина е 1,5-2 пати поголема веројатност да страдаат во големите градови, во индустриите поврзани со правливи воздух, негативното влијание на климатските услови, кога се изложени на алергени дишните органи, намален имунитет и во контакт со мајчин microbiota, isotropic апарат лимфоидни на фаринксот.

Акутна неспецифична ангина (vulgaris)

Етиологија и патогенеза. Инфекција со патогени флора во два начини - егзогени и ендогени. Првиот пат вклучува воздухот и прехранбена инфекција. Кога воздухот инфекција инциденцата на ангина во големи колективи има карактер на "локални епидемии." Прехранбени начин е можно користење на заразени производи, како што се млекото од крави со стрептококна болест на вимето.

K етиолошките фактори вклучуваат Streptococcus, Staphylococcus, Пневмококот, и квасец-како габи родот Candida. А значајна улога во настанувањето на ангина може да игра анаеробни инфекции, аденовирус, вируси на грип, како и симбиоза со други патогени. Кога ендогени начин изворот на инфекцијата може да биде гнојни болести на носот и параназалните синуси.

на патогенезата ангина играат значајна улога предиспонирачки фактори како што се локалните и вкупно хипотермија тело, хипертермија, штетни хемиски агенси и прашина, атмосферски, намалена реактивност, хиповитаминоза, понекогаш механичка траума (на пример, вбризгување на риба коска) платинести крајниците.

катаралната ангина

Син, или еритематозен, болки во грлото често е сезонски во природата и го должи своето потекло до банални фарингеална microbiota, кој се активира како резултат на нагло сезонски промени во климатските фактори, недостаток на витамини и недостаток на долгорочна изложеност на сонце во текот на зимата.

патолошки промени катаралната ангина манифестира кога локалните метеж и едем на слузницата на крајниците (процес секогаш реверзибилни) формирање на мала локална инфилтрација, епителните лупење засилен и на слободната површина на крајниците и во крипти (празнини).

симптоми. Субјективните симптоми се карактеризира со главоболка, треска, ниско-одделение или покачена телесна температура, сувост во грлото и зголемување на болка во голтањето. Децата може да се доживее напади, средно фарингеална крајниците воспаление, болка во вратот, феноменот менингизам. Воспалителниот процес во почетокот на болеста локализиран во крајниците, но потоа може да се прошири на сите lymphadenoid прстен, пред се на страна поддржува на фаринксот и фарингеална крајниците на.

Клиничкиот тек. Почеток на ненадејна болест. Болка при голтање се засилуваат и врв на 2-3 дена. Метеж и отекување на крајниците различни во првите 2-3 дена од болеста, се намали и да исчезне од 5-ти ден, зачувани само во храмовите за дополнителни 10-14 дена.

Кај децата, треска може да трае до 7 дена или повеќе, што може да биде показател за претстојната компликација. Појавата на треска на 2-3-тиот ден од болеста е секогаш сериозен симптом укажува на можна појава на септикемија, па дури и генерален сепса.

Промени во составот на крвта во блага катаралната болно грло може да биде многу мала, па дури и на горната граница на нормала. Меѓутоа, во тешка клиничка слика што се од суштинско значење: а леукоцитоза од 12 000 - 14 000 со умерена неутрофилија и смена vlevo- но со некои тешки (токсични) форми на катаралната ангина леукоцитоза може да биде отсутен или дури и означени леукопенија, агранулоцитоза со појавите (исчезнување eozinofilov- нивните повторно да се појават покажува тенденција за наплата): ESR - 10-12 mm / h.

компликации на катаралната ангина може да настане како гнојни процеси во перитонзиларен области и на далечина. Тоа е почеста кај децата. Може да има лажни круп, се манифестира стридор, ларингеален спазам на мускулите.

Најчеста компликација на ангина е катаралната нефритис. Често по тешка ангина забележани албуминурија, која може да се манифестира во средината на болеста, како и за неколку недели потоа.

Дијагноза и диференцијална дијагноза. Директен Дијагнозата се базира на историјата, епидемиолошки податоци и ја опиша клиничката слика. Катаралната ангина се разликува од вулгарен фарингитис, која се карактеризира со дифузна хиперемија фарингеалната мукоза, особено нејзините задниот ѕид, кој исто така, откри расипување воспалени гранули. Фаринксот хиперемија во почетната фаза перитонзиларен апсцес карактеризира со едностран процес и уживајќи во клиничката слика. црвено ангина Таа се разликува од син неколку специфични атрибути. Во почетната фаза на шарлах често утврдени enanthema карактеризира со интензивна пурпурно-црвена боја, за покривање на слузницата на крајниците плаќа страна поддржува, мекото непце и исушена. За разлика од вулгарен катаралната ангина, овој метеж не е дифузни и завршува нагло, речиси линеарноста, на ниво на завеси Палатин. Како по правило, црвено ангина е придружена со напади на повраќање, кој не е забележан во catarrhal ангина.

Син ангина треба да се разликува од сифилитична enantemy, се појавува во вториот чекор вториот се карактеризира со вкупно sifilisa- хиперемија мукоза и во присуство на карактеристични ламеларната структура (Сл. 1, 4). Од метеж грло мононуклеоза катаралната ангина се карактеризира со poliadenita отсуство.

Сл. 1. Ендоскопска слика фаринксот во различни болести на фаринксот: 1 - gangrenosum ангина (улцеративен некротични ангина) - 2 - пораз крајниците туберкулоза (ТБ улцеративен ангина) - 3 - шанкр десно PALATINE mindaliny- 4 - секундарен сифилис glotki- 5 - syphiloma десно PALATINE крајниците

Фоликуларен и лакунарната ангина

Овие форми се двете фази на еден инфективен процес, кој е често на почетокот на катаралната ангина. Етиолошки фактор е стрептококна инфекција (хемолитична типот на стрептококи А или патогени типот Streptococcus на, Како по правило, прехранбена потекло). Често овие форми на ангина резултат од инфекција од типот Streptococcus D (Ентерококите).

патолошки промени Таа се изрекува: во амигдалата формирана голем инфилтрати, гнојна фоликулите, понекогаш се соединуваат во микроапсцеси. Значајни промени се подложува на насловната крипти (празнини), кој предизвикува повреда на распределба на интегритетот во масивни јазот расчистување леукоцити и фибрин. Последните покрива површина на празнини фибринозен филм, кој излегува на јазот во површината на крајниците што ја одредува отстранување и лакунарната ангина (сл. 2, 1).

Сл. 2. Ендоскопска фаринксот слика во различни болести на фаринксот: 1 - лакунарната angina- 2 - ангина на дифтерија (дифтерија фаринксот) - 3 - ангина Simanovsky - ПЛО - Vensana- 4 - херпетични angina- 5 - faringokeratoz

Клиничкиот тек стрептококна фоликуларен и лакунарната ангина може да се појави во неколку клинички форми.

Типичната форма се карактеризира со брз почеток на појава на треска, висока телесна температура (39-40 ° C) и нагло влошување на општата состојба, долниот дел на грбот и мускулите gastrocnemius кај децата може да почувствувате вртоглавица, зашеметеност, конвулзии, менингизам. Фаринксот е означен остар хиперемија и инфилтрација на грлото, отекување на крајниците. Кога ангина на нивната површина открива мала жолто-бели меурчиња - погодените фоликулите. Спојување, тие формираат сиво-бело фибринозен лесно да се отстрани плакета. Регионалните лимфни јазли се зголемени и остро болно.

тешка форма Таа се карактеризира со ненадеен почеток, фулминантен зголемување на симптомите е опишано погоре. Во оваа форма на штета фоликул е широко распространета, што резултира со сиво-жолта плакета брзо на 2-ри ден на болеста, ги опфаќа целата површина на крајниците, и оди подалеку од тоа. Мекото непце и јазикот остро hyperemic и едематозни. Прекумерна саливација и голтање причина ужасна болка. Во екот на болеста на пациентот често паѓа во состојба на soporous, журки, а децата имаат несакани движења на екстремитетите, конвулзии, опистотонус, а понекогаш и феномени менингизам на. Срцето звуци се подморница, Тенок пулсот, брзо дишење брзо, плитки, усните, рацете и нозете цијаноза, во урината - протеини.

Болеста трае во просек од околу 10 дена, но често има долги и повторливи обрасци во кои болеста станува torpid карактер. Овие форми често се забележани во доволно навремено да се неефикасни третман и висок вируленција на флората, неговата висока отпорност на антибиотици, ослабен имунитет.

Ангина Simanovskiy - Plaut - Винсент

етиологија. Оваа болест е предизвикана вретено прачка (Можете. Fusiformis) во симбиоза со конвенционалните орални spirochetes (Spirochaeta buccalis).

Маса флеш fusospirochetal ангина СП Botkin забележани во 1888 година, а подоцна и епидемиологијата на оваа болест клиника опишани Botkin Н. (1890). Во 1898 година, францускиот лекар Plaut (Plaut), а подоцна неговиот колега Винсент (Vincent) се најде карактеристика на патогенот на болеста.

Болеста најчесто се јавува кај луѓето, исцрпени и истоштени од претходните заболувања, кои страдаат од хиповитаминоза, неухранетост, особено кога се консумира во недостаток на протеини и амино киселина храна.

клиничката слика. Општата состојба на пациентот, на почетокот на болеста е речиси нормално. Често тоа се однесува на лекар со тужба за изгледот на халитоза и плунка. Потоа се појави болка при голтање и зголемување на регионалните лимфни јазли, болни со палпација.

Кога pharyngoscope идентификуваните најчесто поразен еден крајниците (види. Сл. 2, 3) И придружните стоматитис. Крајниците зголеми hyperemic, покриени со жолто-сива, лесно пренослив обвивка. Под него се наоѓа малку крварење чир со сиво-жолта дното и остри рабови, меки на допир. Во типични случаи, постои диспропорција меѓу изрази деструктивни промени во грлото (напади, чиреви, некроза) и во однос на блага општата состојба на пациентот. Кај пациенти со времетраење некомплицирана болест не надминува 2-3 недели.

компликации Тоа е ретко, но ако има, потешка со долгогодишно некротични уништување во усната празнина и фаринксот (перфорација на тврдото непце, уништување на непцата, голема некроза крајници). Овие лезии може да предизвика крварење arrozionnye.

дијагноза поставени врз основа на клиничката слика и бактериолошки тестови резултати, при што во отстранување на плак и гребеме по дното со чир покажуваат голем број на вретеното прачки и spirochetes усната шуплина. Сепак треба да се има на ум дека fuzospirohetny симбиоза понекогаш се најде во други болести на грлото, на пример, кога распаѓање крајниците рак.

диференцијална дијагноза врши со дифтерија грлото, сифилис, туберкулоза и рак izyazvivsheysya крајниците.

третман: Испирање на усната шуплина со раствори на водород пероксид, калиум перманганат, бришење прашина во прав osarsola чир површина. Ако нема ефект е пропишано пеницилин и никотинска киселина.

странични фарингитис

Страна фарингитис (ангина pharyngis lateralis) е акутна инфламација на гребени фаринксот странични. Често се поврзува со воспаление lymphadenoid гранули задниот ѕид на грлото (ангина pharyngis granulosa). Кога pharyngoscope страна поддржува зголемени hyperemic можат да бидат обложени psevdoplenkoy која е лесно да се отстрани. Клиничката слика потсетува на онаа на зони син ангина.

третман: Сулфонамиди, антисептично средство за плакнење, одмор во кревет за 3-5 дена, во зависност од тежината на клиничката слика.

Акутна едноставен adenoiditis

Акутна едноставен аденоиди, или retronazalnaya ангина, - воспаление на Аденоид вегетација, се јавуваат најчесто во раното детство и првите години на животот. A разлика е, исто така, акутен или субакутен и повторувачки продолжено аденоиди.

Болеста почнува нагло со порастот на температурата на телото да 40-41 ° C, често придружени конвулзивни синдром, ларингеален спазам, брзо дишење, тахикардија и аритмија. Болна бебе одбива да се хранат како резултат на недостаток на носната дишење. Кога pharyngoscope утврдени истекување на гној задниот дел на грлото. Регионалните лимфни јазли се зголемени и болни на палпација. Зголемена телесна температура се одржува од 3 до 5 дена.

K компликации се акутно воспаление на VDP (laryngotracheitis), пневмонија, акутен отитис медиа, parafaringealnye апсцеси и целулит, што го прави изгледите многу внимателни.

третман бебињата треба да бидат насочени пред се на реставрација на носната дишење. Антибиотици, Заштитни средства под надзор на педијатар. Во долготраен adenoiditis adenotomy понекогаш врши во топол период во позадина и со следните интензивна антибиотска терапија. Исто така препорачуваме аденоидектомија во случај на синдром на токсичен или неефикасни третман со уво компликации.

Ангина ХИВ инфекција

Овој тип на ангина треба да се смета како вулгарен воспаление како што се однесува на средното болест поради недостаток на имунитет, во која има брз развој на т.н. опортунистички инфекции, вегетирајќи во изобилство во слузницата на грлото и lymphadenoid формации. Во прилог на банални гнојна инфекција VAR пораз СИДА може да се предизвикани од габи, пневмонија, херпес и други вируси.

третман комплекс со цел за интензивно лекување имуномодулаторни, лекови кои го подобруваат целокупната отпорноста на телото, и антивирусните лекови активен против ХИВ. Третманот е предвидено со ХИВ-инфицирани пациенти во специјализирани здравствени центри.

Outlook. Кога поведе рано специфичен третман во комбинација со други терапии релативно поволна во подоцнежните фази - е дискутабилно.

Гноен компликации на болки во грлото

Овие компликации се поделени во локалниот, маалски, на растојание и во генералниот пласман. Локалните компликации се карактеризираат со некроза осамен lymphadenoid формации и, како по правило, во комбинација со компликации во соседството на компликации кои произлегуваат во соседството, најчестата акутна ларингит, ларингеален едем, апсцес parafaringealny вратот апсцес, акутен грлото лимфаденит, поразот на плунковните жлезди (сијалоденитис). Компликации во далечина се артритис и артроза, орхитис, холециститис, менингитис, нефритис, ендокардитис, и други. Вообичаени компликации може да се случи синдром на токсичен со нарушувања на централниот нервен систем и кардиоваскуларниот систем, како и postanginoznoy сепса. Релативно чести компликации на ангина, особено кај луѓето ослабен и ХИВ инфекција, гнојни процеси се случуваат во соседството.

ангина

Ангина или акутна paratonzillit - акутна гноен воспаление okolomindalikovoy ткиво кое првенствено се јавува или секундарно по 1-3 дена по ангина фоликуларен или лакунарната. Во повеќето случаи, процесот е еднострана. Најчесто ангина се јавува кај луѓе на возраст од 15-40 години, барем - на возраст помала од 15 години, а многу ретко - на возраст од 6 години.

Етиологија и патогенеза. Како етиолошки фактор е гнојни бактерии, најчесто Streptococcus, кои навлегуваат во ткивото од длабоката paratonsillar воспалени крајници lacunas во кршење на интегритетот на mindalikovoy pseudocapsule. Постојат три форми на болеста: оток, инфилтративни и abscessed. Можни форми peritonzillita abortifacients, завршувајќи на првите две фази.

Локализација на перитонзиларен воспаление е различен (Сл. 3).

Видео: лечење на ангина дома

Сл. 3. Разни локализација перитонзиларен апсцес: a - b verhneperednyaya локализација abstsessa- - медијално локализација во abstsessa- - задни локализација abstsessa- 1 - горниот пол mindaliny- 2 - длабока (латерална) сектори mindaliny- 3 - регионот на задниот лак крајниците

Симптоми и клинички тек. Се карактеризира со остри еднострано спонтана болка во грлото, поради што пациентот да престанат со земање храна и пијалок. Гласот станува нос, говор - nevnyatnoy- пациентот придава на главата принудени позиција навалена напред и на страна на апсцес. Поради пареза на мекото непце течна храна кога се обидуваат да голтање влегува во носната пасуси. се јавува контрактура ТМЗ страна апсцес комплицира устата дехисценција. Устата чувствувам непријатен мирис мирис мешавина со ацетон, посочи обилно саливација. Температурата на телото се зголемува до 40 ° C, општата состојба на умерена јачина, силна главоболка, тешка слабост, замор, болки во зглобовите, градите, регионалните лимфни јазли драстично зголемени и болни на палпација.

5-7-тиот ден откри различни издаденост на мекото непце, често над горниот пол на крајниците. Кога pharyngoscope остар метеж и едем на мекото непце. Амигдалата се префрли на централната линија и на дното. Во областа на формирање на апсцес утврдени остро болни инфилтрација, која штрчи кон орофаринксот. Кога зрела апсцес на врвот на инфилтрација на слузницата и потенки апсцес ѕид и гној сјае преку нив во бело-жолти дамки. По дозволувајќи им на отворањето на апсцес или хируршки отворање на состојбата на пациентот значително подобрена, но следниот ден во шуплината на гној апсцес акумулира повторно и сите знаци на обновување на болеста. Студ намалување на рабовите, отстранување гној и машина апсцес празнина со антисептик повторно да доведе до исчезнување на болката без inflatability устата и подобрување на општата состојба.

компликации: Кавернозниот синус тромбоза, arrozionnoe крварење од крвните садови кои го хранат крајници или садовите се протега во parafaringealnom простор parafaringealny апсцес.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на ангина. Обично, дијагноза на било каква форма на вулгарен ангина и ангина не е тешко, но појавата на воспалителни промени во грлото lymphadenoid прстен не е секогаш индикативна за банални форма на болеста. Значи, ако имате воспаление на грлото, тие треба да се разликуваат пред се со шарлах, дифтерија, сипаници, грип, хрема акутна ТТП, акутен фарингитис и промени во грлото, се појавува во други заразни болести. Во клиничката пракса често е потребно да се направи разлика лакунарната тонзилит, особено во форма на мозоци, со локализирана дифтерија грлото.

болно третман. Третман вулгарен ангина обично се врши дома, во согласност со одредени правила на контрола на инфекции (посебно оградена екран или соба, индивидуални јадења и тоалет, ограничување контакт со здрави членови на семејството, со исклучок на пристап до пациентот дете). Во раните денови на пропишаните одмор во кревет, да пијат многу течности (овошни сокови, чај со лимон, млеко, алкална минерална вода, сок од брусница домашна), рационално богати со витамини и протеини (месо супа) и јаглени хидрати храна. Следи функцијата на цревата, кога знаците на кардиоваскуларни болести посети пациентите на лекар.

За помалку тешка ангина без нагласена интоксикација пропишани во сулфа лекови (котримоксазол, norsulfazol, streptocid, sulfadimethoxine, сулфадимидин, sulfalen-меглумин et al.). Лекови на избор се ambazone, Faringosept, hexetidine, ingalipt et al. Средствата локална и системска акција. Кога ангина на умерена и тешка на сулфонамиди од првиот ден на болеста додаде антибиотици пеницилин, тетрациклини, fluoroquinoline, цефалоспорини, итн Пациенти со ревматизам и постоечки болести на бубрезите, заедно со антибиотици е пропишана ацетилсалицилна киселина 0,5 g 3-4 пати на ден и аскорбинска киселина на 0.1-0.3 g 4 пати на ден со изобилува пијалок.

Третман на перитонзиларен апсцес поделени во конзервативна "poluhirurgicheskoe" и хируршки.

Конзервативен третман (како во ангина со умерена јачина) може да има позитивен ефект само на почетокот на болеста. Во повеќето случаи, тоа не влијае на развојот на воспалителниот процес, и само го одложува зреењето апсцес. Резолуција на воспаление може да придонесе за превентивни инфилтрираат пред обдукција апсцес зреење фаза, или дури и т.н. апсцес сливиците во "жешки" период.

Во оние случаи каде што на местото на отворање на апсцес е тешко да се дефинира, производство дијагностички пункција во насока на предвидената локација.

Пункција перитонзиларен апсцес: Завршено апликација anesteziya- vkoly долга и дебела игла кон шприцот во точка малку нагоре и навнатре од последната понизок моларен во насока на проценетата апсцес локализација. Ако гној е примена, апсцес отворање и не се произведуваат конзервативна позадина проток се чека, бидејќи самата придонесува за дупчење или регресија на воспалителниот процес, или забрзува зреењето апсцес со следните манифестација или спонтано отворање.

Poluhirurgicheskoe обдукција перитонзиларен апсцес е неговата тапи дисекција (Сл. 4).

Сл. 4. Аутопсија перитонзиларен апсцес тапи од преку дупка nadmindalikovuyu

Анестезија пополнета апликација и инфилтрација површина, без навлегување во шуплината на апсцес. Во nadmindalikovuyu дупка, надминување на отпорот на ткаенини воведе во затворена форма, на пример носната форцепс до длабочина од 1-1,5 см, додека се обидуваат да навлезат во апсцес празнина. Потоа форцепс вилици се одгледуваат и производство на нив 2-3 нагоре движење наназад и надолу, во обид да се подели на пред оковавам од крајниците. Ако успешно отворање апсцес неговата содржина веднаш влегоа во усната шуплина. Уверете се дека гнојна маса не проголта или не се во респираторниот тракт. За да го направите ова, во времето на извршувањето на главата гној пациентот е навален напред и надолу.

По отворањето на апсцес пациентот пропишани испирање грлото различни антисептички раствори или decoctions на билки (камилица, жалфија, кантарион, нане). Можеби и антисептици за перење апсцес празнина користење тап канила. Во следниот ден или два манипулација се повторува (без претходна анестезија).

Хируршки третман на перитонзиларен апсцес се врши во седечка положба. Помошник доловува рацете зад главата на пациентот. Користете посочи Лансет ножот кој малтер фолија, така што нејзиниот крај останува слободна од 1-1,5 см (спречување подлабоко воведувањето на алатката). Lancet инјектира во местото на најголема издаденост апсцес (Сл. 5a) или во точка што одговара на средината на една линија составен од базата на јазикот на последниот пониски катници (б).

Сл. 5. Аутопсија перитонзиларен апсцес со намалување (Извор: Атлас оперативни Оториноларингологија / Ед VS Poghosova М., 1994): И - определување на локации слузница инцизија obolochki- b - слузница засек во место во повеќето vypyachivaniya- - пакет подлабоко ткиво тапи putem- g - сечење линија на отворањето на прилагодливи paratonsillar abstsessa- стрелките покажуваат намалување на линија

По продорен скалпел апсцес делот празнина зголемува надолно 2-2,5 см по должината на предниот палатален лак. Потоа да навлезат длабоко во во насока на местото од каде што се добиени на пункција гној апсцес празнина тап предмет (б). Разводнета алатка вилици, и успешно работење на делот веднаш се појавува дебела крем смрдлив гној меша со крвта. Оваа фаза на операцијата е многу болна, и покрај анестезија, но по 2-3 минути, пациентот доживува значителен олеснување, спонтана болка исчезна, устата почнува да се расплетува речиси во целост и по 30-40 минути на температурата на телото се намалува на низок одделение, а 2- 3 часа нормализира. Обично, во текот на следните намалување на рабовите се залепени во текот на ноќта и од утро повторно следниот ден, болка и тешкотии откривање на устата. Затоа, ново одгледува рана рабовите. Оваа постапка е препорачливо да се повтори и во текот на ноќта. По отворањето на пациентот може да биде апсцес топло (36-37 ° C) плакне и разни антисептик решенија за 7 дена подготовка sulfanilamide и антибиотик. Целосно лекување без компликации обично се случува од страна на 10-тиот ден по отворањето на апсцес.

Апсцес-сливиците, ако операцијата се изведува под локална анестезија, во споредба со значителен морбидитет, но присуството на гној во просторот олеснува okolomindalikovom vyseparovku крајниците.

сведоштво за апсцес-сливиците: 1) се повторуваат ангина компликација на перитонзиларен abstsessom- 2) продолжено времетраење okolomindalikovogo abstsessa- 3) развивање на septitsemiya- 4) крварење од okolomindalikovoy регионот по отворањето на апсцес. Во вториот случај, во зависност од интензитетот на крварење пред да ја отстраните крајниците препорачливо да се земе на привремената лигатура надворешен каротидната артерија и во најкритичните фази на работа да Стегач за својот специјален еластичен (меки) васкуларна менгеме. По преврски на рани крварење менгеме брод е пуштен на слобода и да се провери на оперативната акција за отсуство на крварење.

компликации. Може да се случи во близина и на далечина, како и во другите форми на ангина. Ако во средината на болеста доаѓа олеснување откривање на олеснување на устата и болка, без отворање на апсцес со прогресивно влошување на општата состојба и појавата на оток на аголот на мандибулата, тоа укажува на пробив на гној во peripharyngeal простор.

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin