Хронични воспалителни болести на грлото осамен lymphadenoid формации

Под осамени lymphadenoid формации фаринксот разбере: индивидуални анатомски одделни групи lymphadenoid ткиво вклучени во lymphadenoid прстен Пирогов - Хајнрих Готфрид Вилхелм фон Waldeyer-Hartz.

Аденоид razrascheniya (adenoides)

Ако носната дишење првиот осамен lymphadenoid форма лежи на патот на протокот на воздухот е фарингеална амигдалата (N. крајниците Luschka).

Макроскопски, таа е претставена со ролки (Слика 1) Од кои постојат жлебови кои конвергираат кон грлото во еден момент, формирајќи еден вид на торба - Бурса pharyngea (Lyushka торба или Tornvalda), кои, за презентација Lyushka е остаток хипофизата канал. Фарингеална крајниците е добро развиен само во детството. Тоа е богато васкуларизирани наоѓа во него мукозни жлезди лачат големи количини на секрети кои содржат леукоцити, лимфоцити и макрофаги. Со 12 години фарингеална крајниците почнува постепено да се намалува, и од 16-20 години обично се чуваат само мали остатоци од Аденоид ткиво, како и возрасните често доаѓа нивната целосна атрофија. Во случај на фарингеална крајниците патолошки промени тоа се подложува на зголемување се должи на хиперплазија lymphadenoid формации.

Сл. 1. Различни видови на структура аденоиди: 1 - во облик на фотографии мала valiki- 2 - големи лимфоидни valiki- 3 - лимфоидни ролки со дополнителни монистра

Од сите болести (100%) со хронични adenoiditis придружени со хипертрофија на крајниците на фаринксот, 70-75% се деца на возраст од 3 до 10 години, а остатокот паѓа на постара возраст.

етиологија. Најчеста причина за хипертрофија на фарингеална крајниците инфекција е воведен во паренхимот својата надвор и ја забележа кај деца со лимфниот дијатеза. Тие се почести акутни респираторни инфекции, тонзилит, отитис, трахеобронхитис, пневмонија, отежнато дишење се случува лесно.

Патолошка анатомија и патогенеза. Нормално фарингеална крајниците претставен како бледо розова формација е поставен на широка база во назофаринксот регионот на куполата. Кога хиперплазија може да достигне предниот и задниот ноздри настроената постериорно - фарингеална туберкулозните, странично - фарингеална и назофарингеална јами дупки аудитивни цевки.

Димензии фарингеална крајниците rinoskopii утврдени во задниот дел на власта: Јас хипертрофија степен (мали димензии) - lymphadenoid ткаенина опфаќа горниот 1/3 степен soshnika- II (средна големина) - lymphadenoid ткаенина посета горниот 2/3 нож на плуг (ниво на задниот крај на средината turbinate) - III степен - амигдалата целосно ги покрива choanae (на ниво на задниот крај на долната turbinates). Покрај главните формирање осамен lymphadenoid големо клиничко значење имаат формирање страна произлегуваат од мукозна хипертрофија фоликуларен единица во регионот на устите на Евстахиевата цевки (амигдалата Евстахиевата туба Герлах). Во хипертрофија, и воспаление на мукозната мембрана која ја покрива фарингеалната крајниците, неговата површина добива светло розова или црвена, понекогаш со сина боја.

Симптоми и клинички тек. Тоа дете на хипертрофични аденоиди е поставен кога за прв изглед во него, отворена уста, опуштена долната вилица, изедначување на nasolabial збира, лицето бледило, "жената" под очите, замор, дифузна вид и рамнодушни изразување - сите овие карактеристики го дефинира концептот на "Аденоид лице »(згаснува adenidicus, хабитус adenoidicus - adenoidism). Кога аденоиди најзначајните симптом е оштетена носната дишење. Децата најчесто дишат преку устата, особено ноќе. Спијат немирно, површни, тие се често во сон плаче или крик. Понекогаш за време на спиењето се јавува стридор поради јазикот. Деца со adenoiditis често страдаат од мокрење во кревет. Застојот во носот доведува до хроничен едем на назалната мукоза, отекување и назален turbinate хиперплазија, инфламаторни заболувања rinosinusnoy систем.

Ако не се лекува, компликации се неизбежни, кои се појавуваат на лицето дисморфична скелет, повреда на телесниот и менталниот развој на детето. Меѓу најчестите компликации презентирани хронична, често ескалацијата аденоиди, акутно воспаление на платинести крајниците, laryngotracheitis и пневмонија, хрема на Евстахиевата туба, Tubo-отитис, акутна гноен отитис медиа.

дијагноза. Признавање на аденоиди обично не е многу потешкотии. Дијагнозата се базира на историјата и субјективни и објективни симптоми се опишани погоре. Критериум за дефинитивна дијагноза е ендоскопска модел добива кога предните и задните rinoskopii.

Кога дигитални аденоиди испитување чувствува како пофлексибилни, повеќе флексибилни (со големи аденоиди) формирање на врежана карактер, без крварење на палпација (за разлика од ангиофибром или рак).

се разликува аденоиди треба да се сите болести мукоза pazushnonosovoy систем, придружени со тежина назална дишење, мукопурулентно празнење, волуметриски бенигни и малигни тумори, назофарингеален специфични гранулом, конгенитални абнормалности на носот и назофаринксот. Висока претпазливост мора да се манифестира во повторливи аденоиди, особено во адолесценцијата и кај возрасните. Во овие случаи, тоа е потребно да се исклучи тумор процеси (малолетничка ангиофибром, инвертен папилома, епителиом, сарком).

Outlook Тоа зависи од општата состојба на детето, против која се разви adenoidizm. Ако причината за болеста е вулгарен инфекција, тогаш неговата ликвидација, како и отстранување на аденоиди престанува болест.

Прогноза на скелетот на лицето и деформации кои произлегуваат во текот на подолг текот на болеста, возраста на пациентот е утврдено. Ако аденоидектомија произведени за време на тековниот развој на скелетот, може да има некои спонтано корекција, но тие никогаш не се постигне целосниот ефект.

третман во аденоиди треба да бидат сеопфатни, комбинирање на техниките на локалните и општите ефекти, особено во тешки случаи, кога lymphadenoid ткиво развива воспалителен процес и забележани психо-интелектуална и соматски заболувања. Овие деца треба да се гледа од страна на педијатар, дете терапевт, ендокринолог, дистрибутер, фонијатријата и други експерти во согласност со откриени психосоматски и функционални неговата нарушувања. Третманот е главно хируршки (adenotomy и adenektomiya), особено кога аденоиди II и III степен.

Индикации за аденоидектомија. Кај бебињата во случај на повреда на носната дишење аденоидектомија се врши задолжително со бучни дишење за време на спиењето (особено во случај на стридор), тешкотии при цицање (детето го остава на градите за да "земе здив", па дури и тоа го одбива). Хируршката интервенција е исто така прикажан во повтори adenoiditis salpingootitah, трахеобронхитис. Деца во оваа возрасна група, во која има чести инфекции на увото, долг рок: subfebrile, не може да се објасни со други причини, долги периоди на сепса во отсуство на други фокуси на инфекција (на пример, хронична ангина), феноменот на невротоксичност (напади, менингизам, промени соматски рефлекси), дозволено adenotomy држи дури и во период на егзацербација на хроничен adenoiditis, но под превезот на соодветните антибиотици.

Деца на возраст од 5-7 години предмет на хируршки третман со назални тешкотии при дишењето, повреда на фонацијата, средното уво воспалителни болести и нивните компликации. Adenotomy на оваа возраст, исто така, се произведени во грлото на матката аденитис, лимфниот треска или треска од низок степен од непозната етиологија, рекурентни adenoamigdalitah, ринитис, синузитис, инфекции на окото, laringotraheobronhitah, гастроинтестинални нарушувања, деформитети на акт на лицето и градите, рефлекс нарушувања (ларингеален грчеви и инконтиненција ноќевање, пароксизмална конвулзивни кашлица, главоболка и така натаму. n.).

Adenotomija возрасни направени во оние случаи каде lymphadenoid носната ткиво наоѓа околу устата на Евстахиевата туба и го спречува обновување во присуство на хрема и гноен отитис медиа, rhinosinusitis, хронична бронхопневмонија.

Контраиндикации. Adenotomija не се врши: а) во случаи каде што крајниците фарингеалната, дури и ако тоа е зголемена, не предизвикува појави adenoidizma oslozhneniy- и б) во присуство на локални и системски акутни воспалителни болести банални етиологија (акутен тонзилитис и аденоиди, аденовирусен инфекција, акутен ринитис и al) -. c) за време на појава на заразни болести како што се грип, како и туберкулоза во активна фаза, во присуство на инфекција фокуси забите регион, сива-позитивни сифилис, декомпензирана состојби за болести на срцето и бубрезите, n mofilii.

Аденоидектомија во вродени дефекти на мекото и тврдото непце (расцеп) и во означени атрофија на мукозата на фаринксот, и Awzen preozenoznom состојба доведува до влошување на функционални и трофични нарушувања на основната болест.

Предоперативната подготовка вклучува:

а) проучување на историјата: дознаете дали детето беше болен во последно време заразни болести, без разлика дали тоа е во контакт во последните неколку недели со болни деца, не беше дали epidopasnoy животната средина, ако детето страда зголемување на крварење, да дознаете на наследни карактеристики;

а) градите на Х-зраци, тестови на крвта (клинички, hemostatic параметри), урина, серолошки тестови за сифилис и туберкулоза, брис од грлото на дифтерија бацили превозникот;

в) преглед на педијатар да се идентификуваат контраиндикации за хирургија, стоматолог и, ако е индицирано, други професионалци;

а) локалните антисептик профилактички третман за спречување на постоперативна воспалителни компликации. Да го направите ова за три или четири дена пред операцијата на детето е пропишано носната капки во 3% раствор protargola или 20-30% раствор sulfacyl a (albutsida), како и една недела пред операцијата, со цел да се подобри hemo-статички перформанси - витамин Ц, калциум глуконат, итн

Специјални хируршки инструменти (сл. 2) се користи за отстранување на аденоиди. Детето е во фиксна позиција во рацете на помошникот на хирургот (сл. 3).

Сл. 2. Алатки за отстранување на аденоиди: 1 - 2 ножеви adenotomy Bekmana- - adenotome Bekmana- 3 - краен дел на форцепс луба - Бар-бум за искоренување на аденоиди кај доенчиња

Сл. 3. позиција на бебето при вчитување на аденоиди

анестезија. Деца до 2-3 години на работа се врши на амбулантско основа без анестезија. По 2-3 години, некои автори препорачуваат за кратко време на анестезија со маска етер. Постарите деца и возрасни поминуваат анестезија апликација од страна на 3-4 пати подмачкување заден региони на назална мукоза и назална свод 1-3% раствор на tetracaine на на. Особено внимателно анестезија задниот крај на нож на плуг. Анестезија и задниот ѕид на назофаринксот и назофарингеален површината на мекото непце. Ако, од било кои причини, употребата на локална анестезија не е можно, операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија. Сл. 4 е prime- хипертрофија на крајниците и фарингеална дрога, откако неговото отстранување.

Сл. 4. ПРИМЕР хипертрофија фарингеалната крајниците: 1 - амигдалата во situ- b - подготовка крајниците

постоперативни компликации. Најчеста компликација е крварење, која се јавува веднаш по операцијата или по неколку часа потоа. Причината за ова крварење може да се нецелосни отстранување на Аденоид ткиво. Со ова крварење, ја повтори операцијата и внимателно да се отстранат остатоците од остатоците на Аденоид ткиво или мукозните мембрани. Ако продолжи крварење тампонада покажува задниот дел на носот.

Компликации на средното уво (Salpingootit, catarrhal и акутна гноен воспаление на средното уво) поради tubarnym лизгање или hematogenous инфекција.

зголемувањето на температурите да 37,5-38 ° C за да нема некоја очигледна причина - не е невообичаено проширување не повеќе од 2 дена по операцијата.

трауматски компликации се случи за време груба хирургија: а) на задниот ѕид на штета на носната мукоза, кој може да предизвика нејзиниот цикатриелен stenoz- б) senehii и лузна деформација по мекото непце adenotomy (се јавуваат кај деца со конгенитален сифилис) - в) тортиколис и вкочанетост во вратот (ретко забележани ) резултираат од оштетување adenotomy prevertebral табла и мускулите со инфекција и развојот на процесот, Румен.

конзервативен третман adenoiditis е само помошен метод дополнување хируршки третман. неговата ефикасност во проширената аденоиди е намален само на намалување на воспалението и се подготвува за поповолна текот на постоперативниот период. Во најраните фази на Аденоид израстоци (I степен) на овој третман може да даде позитивни резултати само во отстранување на причините за болеста. Со цел да се спроведат овие антиалергиски и антивоспалителни третман, зајакнување на имунитетот-димензионални стврднување, дезинфенкцирам фокуси на инфекција, заситен со витамини А и Д и е потребно за рамномерен развој на микронутриенти организмот. Значајна улога во конзервативниот третман даде соларни и УВ-teraplii, а во последниве години - и ласерска терапија.

хронична ангина

Оваа болест е еден од главните проблеми не само во Оториноларингологија, но исто така и многу други клинички дисциплини. Патогенезата играат главна улога алергија, фокална инфекција и неуспехот на локални и системски имунитет, генетски детерминирани како резултат на регулирање на имунолошкиот одговор на крајниците во воведувањето на овие специфични антигени

Класификација на хронична ангина. Класификацијата предложена од Б Soldatov, носи многу клинички и морфолошки варијанти на неспецифични хронична ангина во две клинички форми - плати и декомпензирана. Класификација VT Palechuna и NA Преображение (1978) смета на хронична ангина со патоген позиција:

• едноставна форма;
• токсични-алергиска форма:
• I степен (без истовремена болести);
• II степен (присуство на истовремена болести zabolevaniya- Коњугат).

Според оваа класификација, истовремената болести имаат заеднички етиолошки и патофизиолошки бази со хронична ангина. Поврзан болест (локални и општи tonzillogennaya) се заеднички со хронична ангина етиолошките и патогенетски фактори.

Етиологија и патогенеза. Нормално, платинести крајниците содржат различни microbiota, вклучувајќи и патогени флора. Според најновите ГШ Maltsev (2005 во етиологијата на хронична ангина игра водечка улога &бета - gemoliticheskne стрептококи. Според авторот, microbiota на празнини на крајниците во 94,4% случаи претставен здруженија микроорганизми во 72,9% од пациентите се патогени, вклучувајќи Staphylococcus aureus преовладува (53,9%) &бета - хемолитична стрептококи (46%) и Пневмококот (23.1%). Вирулентен microbiota продира во платинести крајниците од надвор, како и станат патогени сапрофити влијание faktore- негативни надворешни и внатрешни средина која влијае негативно на локалните (ткиво) и системскиот имунитет.

патогенезата. Во патогенезата на хронична ангина се два фактори а) хронична ангина, како последица издржа во детството е повеќе angin- б) првично развој на хронична ангина без акутна ангинозна ексцеси. Двете форми се должи на голем број на надворешни и внатрешни причини. Една причина е присуството на длабока гробница, во која акумулирано асоцијација патогени. Ова придонесува за анатомска положба на платинести крајниците, кој се наоѓа во длабока вдлабнатини и ниши со присуство на дополнителни lymphadenoid крпа.

Друг фактор кој придонесува за развој на хронична ангина е оштетена носната дишење, при што се скршени заштитни механизми крајниците.

Локалните ладење фаринксот намалува биохемиски процеси локалните ткиво и предизвикува голем број на несакани реакции рефлекс (вазоспазам, нарушена автономниот регулирање на трофични функции и др.).

морбидно анатомија. Pathoanatomical Главниот симптом на хронична ангина е т.н. солидна хипертрофија, како резултат на развојот во заразениот крајниците помеѓу нивните парчиња на сврзното ткиво. Крајниците се презентирани на допир густа лузни на лемење на околните ткива. Сепак, големината и изгледот на крајниците не секогаш ги одразуваат вистинската состојба.

Симптоми и клинички тек. Клинички се прави разлика помеѓу компензирана и декомпензирана форма на хронична ангина.

на плати идентификува некоја форма на ендоскопска знаци на хронична инфламација, но процесот е ограничена на платинести крајниците и не покажува егзацербации и компликации. на декомпензирана форма на локални знаци на хронична ангина обично се јасно означени, а некои од нив се типични само за оваа форма. Во оваа форма често се случуваат влошување на ангина, peritonzillitov, перитонзиларен апсцес, регионален лимфаденитис, а во клинички тешки случаи - и metatonsillar компликации.

субјективните симптоми Таа се карактеризира со повторување на акутна болка во крајниците време голтање, чувство на печење, сувост, непријатност и чувство на туѓо тело во грлото. Во некои случаи може да се копа постојано или повремено се случуваат subfebrilitet. Често, пациентите со хронична ангина јавуваат кашлица предизвикани од иритација на филијалите на фарингеална на вагусниот нерв. Бидејќи празнини се распределени caseous маса.

Целта симптоми. БС Преображение два патолошки форми на хронична ангина - фоликуларен и lacunary. на фоликуларен на површината на крајниците покажуваат "жолта меурчиња" кои предизвикуваат фоликулите на косата да се пополни мал cystiform формации исполнет со "мртвите" леукоцити и микробиолошки органи (сл. 5, 1). на форма лакунарната екскреторен отворање дефинирани пукнатини со caseous содржина (2).

Сл. 5. Различни форми на хронична ангина и simptomy- хиперкератоза крајниците и фаринксот 1 - хронични фоликуларен tonzillit- 2 - хронични лакунарната tonzillit- 3 - симптом Gize- 4 - Симптом NV Zaka- 5 - симптом БС Preobrazhenskogo- 6 - хиперкератоза

Во хронична ангина емитуваат Неколку карактеристики: а) симптом на Гиза (Guisez, 1920) - хиперемија пред лакови (3), - б) симптом VN Zak (1933) - едемот над горниот пол на крајниците и горните делови на платинести лакови ( 4) - в) симптом БС Preobrazhenskii (1938) - инфилтрација и хиперемија лачен горниот половини лакови и агол mezhduzhechnogo (5). Во некои случаи, постојано се утврдува од страна на Скај, лесна хиперемија g) регионални лимфаденит, се детектира со палпација зад мандибуларните агол со својата предниот раб стерноклеидомастоидниот мускул.

дијагностика врз основа на историјата и на објективни докази на болеста. Систематски влошување, а најмалку еднаш појави перитонзиларен апсцес овозможи да се стави клиничка дијагноза на хронична ангина. Pron и бактериолошко испитување на крајниците да се утврди видот на бактерии и нивната сензитивност на антибиотици.

Диференцијалната дијагноза се врши:

а) акутен тонзилитис примарен (Вулгарен ангина) проследено со (ако тоа не е влошување на хронична ангина) 2-3 недели органски знаци на хронична ангина не е детектирана;

б) со хипертрофична mindalikovoy форма на секундарен сифилис, кој се манифестира со ненадејни и брзи зголемување на обемот на сите осамени прстен формации lymphadenoid Пирогов - Хајнрих Готфрид Вилхелм фон Waldeyer-Hartz, во придружба на кожни манифестации оваа фаза на сифилис;

в) со едноставна форма на хипертрофична крајниците туберкулоза (Обично една од нив) со карактеристична допир и на грлото на матката и медијастинални лимфаденит

g) со хиперкератоза грлото и крајниците (Види. Сл. 5 6 назначена со тоа, далечинско "keratinous приклучоци" на микроскопски преглед се претставени како слоеви desquamated епител;

д) со faringomikozom, назначена со тоа, габични колонии се наоѓа на површината на крајниците и застане во форма на бели мали конусна формации слични на faringokeratoz;

д) со слабите тонзиларна апсцес, создавање на впечаток на хипертрофија на страно процесот на палатален mindaliny-, тоа е откриен пункција платинести крајниците со следните отстранување;

g) со mindalikovym petrifikatom, формирана како резултат на импрегнација на калциумови соли на горенаведените тонзиларна апсцес утврдени со допир или чувство кога крајниците пункција игла;

h) со инфилтративен форма на рак или сарком крајниците во раните фази на нивниот razvitiya- обично овие видови на рак влијаат еден mindalinu- финалето Дијагнозата се поставува со биопсија:

и) со Хочкиновата болест (Хочкиновата болест), во која заедно со зголемување на платинести крајниците и на другата од фаринксот е зголемен на грлото на матката лимфните јазли, слезината и други лимфоидни лезија формации на телото;

на) со лимфоцитна леукемија, прва манифестација на која е хиперплазија lymphadenoid грлото прстен, особено на платинести крајниците, кои се зголемија за меѓусебен контакт. Изглед на цијанотични, bugristyy- загуба се случува брзо лимфоцитна тело системи изречена крв лимфоцитоза (2 x 10⁸-3 x 10⁸ клетки / L);

ј) со џиновски styloid, угнетувачка во капсулата на платинести крајниците, што предизвикува болка при голтање и вртење на главата е нагорен скок. Ако процесот apophysis styloid доаѓа во контакт со глософарингеалниот и јазичниот нерв, тогаш постојат различни парестезија и болка во јазикот, грлото и области кои се инервирани од страна на овие нерви. Дијагнозата се поставува преку бимануелен палпација мукозна страна крајниците и podnizhneugolnochelyustnoy регионот, како и рендгенски преглед.

компликации, што резултира со хронична ангина, поделени во локални и општи. K локалните компликации вклучува: а) paratonzillit со периодични перитонзиларен abstsessami- б) паренхимални акутен тонзилитис во форма на периодични angin- в) Регионален limfadenit- g) intratonzillyarnye осамен и повеќе abstsessy- д) регенерација на паренхимални ткиво во лузна со губење на платинести крајниците нивните специфични локални и општи имунолошки функции и други.

K вообичаени компликации вклучува: а) tonzillogennaya акутна сепса, кои можат да бидат причини за се груба цедење на празнините caseous приклучоци (механички нарушување histogematogenous бариера) - b) hroniosepsis кои произлегуваат како резултат на абнормалности во бариери gistogematicheskih под влијание хронична заразна-алергиска ефект фокална инфекција- в) првиот и вториот компликација на крајот може да биде одговорен за поразот на токсични-алергиска природа на органи и системи на значителна оддалеченост од местото на инфекција (бактериски ендокардитис, ревматска треска, инфективни неспецифична артритис, нефритис, пиелит, холециститис и голем број на други болести).

третман хронична ангина утврдени од страна на степен на развој на воспалителниот процес и е поделена во три вида - конзервативна "poluhirurgicheskoe" и хируршки. Исто посебни техники со цел директно на крајниците, методи за општа намена вработени вклучувајќи елементи етиолошки и патогенетски симптоматски карактер дејствуваат директно на огништето на хронично воспаление, и во тие органи и системи, болести кои се предизвикани од tonzillogennoy инфекција.

конзервативен третман главно се користи во некомплицирано (компензирани) форма на хронична ангина. Тоа е да се елиминираат ekstratonzillyarnyh фокуси хронична инфекција наоѓа во уста (забен кариес, гингивата pyorrhea, хроничен гингивит, периодонтитис et al.), Елуирање на систематски недостатоци крајниците caseosa и гној. Употребата како што е миење течност решенија furatsilina, iodinol, хипертонична натриум хлорид, citral и други. Ефективни средства на lacunary форма на хронична ангина е 0,25-1% раствор карбамид пероксид - комплекс на уреа со хидроген пероксид (1-4 таблети во чаша со топла вода) или раствори fugentina и miramistina.

Ефикасен начин на прочистување празнини патолошки содржина е "вакуум вшмукување"Во која уред за всисување специјални опфаќа поголемиот дел од површината на крајниците и вшмукување пулсот со истовремена набавка на перење течност опфаќа сите вшмукување тела се мали празнини и гробници. По миењето со празнини или постапка "вакуум вшмукување" препорачува наводнување подготовка крајниците "Strepsils Плус". Присуството во оваа подготовка анестезија прекинува рефлекс импулси од крајниците и тонзиларна промовира блокирање на патолошки рефлекси. Истата формулација со разни адитиви (лимон, билки, витамин Ц, мед, еукалиптус, ментол), произведени во форма на таблети за шмукање, што се користи во акутни егзацербации на хронична ангина и надвор од влошување, ангина, фарингитис vulgaris.

Доколку е потребно се применуваат вендузи tonzillokardialnogo синдром прокаин okolomindalikovye блокада, кои се наменети за олеснување на патолошки рефлексни реакции кои се вклучени во развојот на патолошки: процеси. Акција новокаина Покрај анестетски ефект врз основа на намалување на формирање на патолошко ткиво ацетилхолин и хистамин супстанции намалување периферни холинергичните системи, блокирање на патолошки реакции тонзиларна маѓепсан круг. Исто така, прокаин поседува анти-воспалително дејство. Прокаин поле не paratonsillar блокада може да се комбинираат со инфилтрација терапија растворени пеницилин новокаина лекови. Со цел да се продолжи дејството на новокаина и растворен во него антибиотик се препорачува да се додаде 0,1% раствор на адреналин хидрохлорид (1 капка по 5-10 ml раствор новокаина).

Локалната терапија со дрога дополнување физиотерапија: iontophoresis и phonophoresis лековити средства, UV-зрачење крајниците ( "цевка-кварц"), UHF терапија регионот регионалните лимфни јазли, ласерска терапија и други.

на декомпензирана форми хронична ангина и контраиндикации за радикална хирургија во прилог на погоре: методите на локално влијание на трошоци комплексна терапија методи насочени кон отстранување на хронична интоксикација, зајакнување на локалните и општите имунитет, зајакнување gistogematicheskih бариера (намалена пропустливост на токсини и инфекции на капиларите и крвните садови), борбата против патогени microbiota.

Кога изрази појави на труење и хронично труење може да го користат tonzillogennaya плазмафереза. На ефикасноста на овој метод со декомпензирана форми на хронична ангина определува дека со оваа постапка од целата крв отстрани фрагменти од протеини, имуни комплекси со антигенски својства macroglobulins, антитела и други фактори кои придонесуваат за развој на токсични и алергиски metatonsillar ткиво и хуморалниот компликации, кадешто телото пациентот се врати во сите нормални елементи на крвта.

методи Poluhirurgicheskie ефикасни само во случаи каде што се одржа на релевантни индикации во отсуство на значајни патолошки промени тонзиларна паренхим. Тие ја играат улогата на помошни средства, подобрување на ефикасноста на последователните медицински третман. Овој третман е во насока на отворање на празнините и да се олесни нивната евакуација од нанос, елиминирање на encysted апсцеси и затворени простори во parenhim-амигдалата. За таа цел, се користи galvanokaustika, дијатермија дисекција и празнини (lakunotomiya).

Lakunotomiya. Да се ​​намали празнини за да се применуваат посебни срп, нож, кој беше воведен во својата празнина и повлечете го искинале. Во моментов се користат метод galvanokaustiki. После анестезијата барање е спроведено во јазот mindalikovy сонда (сл. 6, 7, 8) и на него, почнувајќи од денот на влегувањето во празнината, таа постепено го сецира топла Kauther до крајот на истрагата. Доколку е потребно galvanokauter промовира во длабочина од 2-3 мм (не повеќе!), Да стигнат до дното на гробницата.

хируршки методи со цел да се заврши (тонзилектомија) или делумно (tonzillotomiya) отстранување на крајниците.

Сл. 6. Алатки за хируршки операции на крајници: 1 - клип со клуч со крцкалка и кратки игла-како заби на крајот целиот сад во облик на нозе со дупки во средината да го фати на крајниците за време на нејзината otsecheniya- 2 - еден-заби менгеме на Mikulicz да го фати на крајниците за време на нејзината udaleniya- 3 - форцепс за назална Bryuningsu се користи за да се фати на горниот пол бадеми по нејзиното одвојување и vyseparovki платинести крајниците лажица-raspatory (10) - 4 - amygdalotome Teeling - Bokhonov за перфектен платинести крајниците n и tonzillektomii- 5 - шарка за перфектен на крајниците Bryuningsu- 6 - amygdalotome Mathieu за перфектен платинести крајниците во tonzillotomii- 7 - mindalikovy Kulikovskii сонда за уреди со покажувач на празнини се вметнува во рачката (8) - исто така се користи за методот дисекција galvanokaustiki- празнини 8 - рачка со завртка конекција со vatoderzhatelya, ларингеален и назофарингеален огледала, како и за mindalikovogo сонда Kulikovskogo- 9 - ножици Купер-10 - лажица-пила за vyseparovki крајниците: a - b lozhka- - кука во облик на пила за одделот ните од сводовите на крајниците

сведоштво Тоа е определено со голем број на критериуми за хируршки третман. на првата група пациенти се пациенти кои периодично се јавуваат егзацербација на хронична ангина ангина и перитонзиларен апсцес. Во втората група се пациенти со различни болести поврзани со хронична ангина, која може да се припише tonzillogennaya rhinosinusitis, конјунктивитис, dacryocystitis, грлото на матката лимфаденит, фарингитис, ларингитис, трахеобронхитис. на третата група вклучува пациенти metatonsillar компликации "на растојание" е предизвикана од страна на присуство на заразни-алергиска фокусот на инфекција во крајниците (заразни полиартритис, кардиоваскуларни и бубрежни компликации на нервниот систем и др.).

Контраиндикации хируршки третман е поделен на апсолутна и релативна. K апсолутни контраиндикации се нарушувања на системот за коагулација на крвта и на васкуларниот ѕид (хемофилија, леукемија, агранулоцитоза, пернициозна анемија, болест, болест Osler е). релативни контраиндикацииРешив состојба на пациентот, спречување на во моментов држи елективна хирургија, која може да биде одложен за еден период на време е потребно за да се елиминира оваа состојба.

Кога tonzillogennaya сепса може да врши работи на сливиците на позадината на антибиотска терапија и други методи за третман на сепса. За време на егзацербација на хронична ангина (препраќање на ангина) држи сливиците можно само 10-14 дена по исчезнувањето на акутни симптоми на болеста. Релативна контраиндикација за трансакцијата е перитонзиларен апсцес во чекор инфилтрација, но добива операција на дистрибуцијата во последниве години апсцес-сливиците, кој ги спречува компликациите (флегмона грлото, вратот, медиастинит, сепса, итн.) Оваа операција може да се врши во "топло" период кога формирана апсцес или "топол период доцнење" по 3-7 дена од денот на отворањето на апсцес.

Ако постојат контраиндикации за отстранување на крајниците хируршки применува методот криотерапија користење на специјални krioapplikatorov ладат со течен азот на температура од -196 ° C. Оваа постапка важи за пациентите со болести на кардиоваскуларниот систем, бубрезите, ендокриниот систем и други.

Кога потребата за тонзилектомија, пејачи, уметници разговорно жанр, наставниците треба да бидат информирани за можна промена на глас по операцијата и можен развој на атрофичен pharyngolaryngitis имаат тенденција да имаат негативно влијание врз професионални вокални квалитетот на гласот.

Отстранување на крајниците не се препорачува за деца на возраст од 3-4 години. Во некои случаи, масивниот вродени хипертрофија на крајниците предизвикана од потешкотии во дишењето, голтањето и фонација, tonzillotomiya можно со зачувување на паренхимот на крајниците. За таа цел, користете специјални amygdalotome (Сл. 6б).

компликации на сливиците. крварење престане со користење на лигатури, надредениот на брод крварење, шиење столб ни палатален памучна газа (топка) сместени во ниша во ниша инсталирање посебни hemostatics клип (сл. 7). Кога застанувате крварења кои не можат да бидат конзервативни методи на производство на лигатура, надворешен каротидната артерија.

Постоперативна инфективни компликации поделени во регионални, се појавуваат во далечината и генерализирани.

Сл. 7. Прстиња или tonzillokompressory да се запре крварење од процепите на крајниците: a - b Mikulicha- стегач - Стегач Bosvilya- 1 - памучна газа памук, монтирани во ниша палатален mindaliny- 2 - надворешен фиксатор, притисок на страна на вратот во зоната на крајниците проекција лажат

Регионална компликации:

а) постоперативна ангина или акутна фебрилна фарингитис, се манифестира со воспаление и хиперемија на задниот ѕид на фаринксот и мекото непце, регионален лимфаденитис;

б) апсцес странични ѕид на грлото, обично се јавуваат на 3 постоперативен ден;

в) постоперативна фарингеална дифтерија, особено во случаи кога операцијата се врши во неповолни услови на епидемија.

Компликации се јавуваат на растојание, главно се однесуваат на респираторниот систем и крвните предизвикана од аспирација и содржината на инфицирани крајниците.

K генерализирана компликации Тоа се однесува ретко се случуваат септикемија, кој се јавува во рок од 4-5 часа по операцијата и покажува силна септички температура и треска. Процесот започнува со венска тромбоза фарингеална ткаење, кој се однесува на југуларна вена, што инфекцијата се впушта во општата крвотокот.

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin