Акутна laryngotracheitis кај децата, трахеотомија и интубација. клиничка класификација

Видео: Демонстрација на интегриран третман на изгореници комплицирана од стеноза на хранопроводникот

Cодржина

Видео: Демонстрација на интегриран третман на изгореници комплицирана од стеноза на хранопроводникот
Клиничка класификација на акутна laryngotracheitis кај децата

Хронична хипертрофична ларингитис

Клиничка класификација на акутна laryngotracheitis кај децата

I. Вид на акутна респираторна вирусна инфекција:
1) инфлуенца, параинфлуенца, аденовирус инфекција, респираторен синцицијален инфекција;
2) САРС - изјави неможноста на клинички rasshirovki и отсуството на брза дијагноза.

II. Форма и клинички варијанта: примарна форма, повторувачки форма;
1- опција - ненадејна појава, без било какви други симптоми на САРС;
Опција 2 - ненадејна појава се против, SARS;
Опција 3 - постепено зголемување на симптомите против САРС.

III. Проток: 1) континуирано, 2) тресење.

IV. Чекор ларингеален стеноза: 1) компензирани, 2) делумна компензација, 3) dekompensprovannaya, 4) терминал.
Врз основа на оваа класификација, дијагнозата е формулиран како што следува.

"САРС. Примарен акутна laryngotracheitis, 1 олицетворение, континуиран проток. Стеноза на гркланот во фаза делумна компензација ".

"Грип. Рекурентен акутен laryngotracheitis, 2 верзија, континуиран проток. Плати стеноза на гркланот. "

"Аденовирусните инфекции. Примарен акутна laryngotracheitis, 3 олицетворение, повлажна струја. Декомпензирана стеноза на гркланот. "

Во третманот на пациентите со акутен laryngotracheitis треба да се истакнат:
1) организацијата помош;
2) третман на пациенти со акутна laryngotracheitis, придружени ларингеален стеноза во фазата компензација и нецелосни компензација;
3) интензивна терапија на пациенти со акутна laryngotracheitis, придружени ларингеален стеноза во транзиција од нецелосни компензација на декомпензација (vapotherapy шатор);
4) интензивна терапија на пациенти со акутна laryngotracheitis, придружени ларингеален стеноза декомпензирана (продолжена интубација и трахеостома);
5) за рехабилитација на деца кои имале пролонгирана интубација и трахеотомија.

Најдобра опција на организациски форми на помош за овие пациенти е специјализирана гранка на laringitnoe мултидисциплинарен болницата врз децата. Еве, условите за здружување на otolaryngologists напори, педијатри и специјалисти за интензивна нега, кои се неопходни за целосна услуга за оваа категорија на деца. Во одделот регионот laringitnye на Kuibyshev организира некои од првите во земјата, тие работат во Kuibyshev и Togliatti. Организацијата на овие канцеларии и рационализација на тактиката медицински се намали смртноста кај акутна laryngotracheitis од 7,7% во 1971 година (годината на одделот за организација laringitnogo во Детската болница број 1 Kuibyshev) до 0,5% во 1988 година

третман Etiotronnoe вклучува акутна laryngotracheitis и грип употреба на интерферон гама глобулин. Препишување на антибиотици дете кое има акутна laryngotracheitis се случува, но на 1 клинички варијанти, не е во ред. Во 2 отелотворување, на потребните клинички антибиотици профилактички во соодветни дози. Во 3 олицетворение и повлажна тековната бара силна антибактериска терапија. Во случај на континуиран проток на антибиотици треба да се спроведуваат во согласност со клинички цел.

Во помагање на пациенти кои имаат акутни laryngotracheitis придружени ларингеален стеноза под делумна компензација се врши по настанот. Интравенска nnodyat: Сол. Glucosae 20 ml- 10-20% Сол. Caleii chloridi стапка од 10% од 1 ml годишно животен Сол. Acidi ascorbinici 5% стапка од 1 ml годишно животен Сол. Euphyllini 2,4% стапка од 0,2 ml по 1 кг massy- Сол. Prednisoloni-2-3 mg на kg тежина 1. Интрамускуларно администрира Сол. Dimedroli 1.0 ml 1% (или друга дрога antignetaminny). Ефективни оттргнува постапки (топла нога бањи, сенф малтери на градниот кош) и вдишување. Во смеси за инхалација се антихистаминици и antispasmodic лекови.

Во преминот од фазата ларингеален стеноза нецелосно плаќање во чекор декомпензација дете е ставен под шаторот на полиетиленски филм, или во шатор кислород, кој се врти на навалување на главата. Принципот на овој третман е да се создаде одреден степен микроклимата вдишуваат воздух со голема влажност, покачена концентрација на кислород и различни лекови. Пред ставање на дете под шатор, тоа е потребно да се произведе тоалет traheobronhialyyugo дрвја со директна ларингоскопија и трахеална интубација краток термопластични цевка.

Сите овие активности се врши на позадината корекција на основните параметри на хомеостазата - елиминирање на миокарден хипоксија и мозокот, врати киселинско-базната рамнотежа, анти-ткиво едем и васкуларни нарушувања. За таа цел, терапија течност: n во големи дози за долго време (неколку часа или дури дена) се аплицира и алкална Електролитски решенија, протеини хидролизати, срцеви гликозиди, седативи и неуролептици, диуретици, лекови за регулирање на васкуларниот тонус, кортикостероид хормони.

Пациенти со акутна laryngotracheitis кои развиваат декомпензирана стеноза на гркланот, околу 3% од деца хоспитализирани во laringitnoe канцеларија. Треба да се нагласи 2 фази на пациенти на интензивна нега со акутна декомпензирана laryngotracheitis ларингеален стеноза: јас чекор - пролонгирана интубација;
Стадиум II - trahsostomiya.

Корен враќање на дишните патишта лумен следи продолжен интубација на својата неефикасност трахеостомија се врши.

За продолжено интубација, се користи специјален термопластични цевка. трахеална интубација во сите случаи се произведуваат низ носната празнина. Потоа, детето е во шатор кислород, хранат природно. Во раните денови на интубација бебе администрира невролептици. За промена на цевката треба да се направи секој ден, што е спречување на формирање на декубитус ларингеален мукоза. Неефикасност пролонгирана интубација во рамките на 7-10 дена се смета како индикација за трахеотомија.
Ние сега сметаат хронични воспалителни болести на гркланот.

Хронична ларингитис е 8,4% во однос на целата патологија на горниот респираторен тракт. Појавата на патолошки процес во гркланот Многу фактори: рекурентна акутна ларингит, ненавремено или премногу стрес на глас, пушење, пиење алкохолни пијалоци, разни видови на професионални ризици, како што се вдишување на прашина и гасови. Патологија се наоѓа над ларинксот на дишните патишта (хроничен ринитис, синузитис, девијација на носната преграда, ангина, фарингитис) исто така може да биде причина за хронично воспаление на ларинксот.

Придонес моменти се срцеви и белодробни заболувања кои водат до стагнација во горниот респираторен тракт. Тој игра важна улога на алергиска диспозиција на телото. Пациенти со хронична атрофичен ларингитис најчесто откриени гастроинтестиналниот тракт, кардиоваскуларниот систем, хроничен бронхитис заболувања, хронични нефритис, ендокрини заболувања. Еден од најчестите предиспонирачки моменти во појавата и развојот на хроничен атрофичен ларингитис е повреда на метаболизмот на јаглени хидрати.

Клинички, хроничен ларингит може да се појави засипнатост, упорни болки чувство, непријатност во грлото, кашлица, стеноза. Овие симптоми се зависи од процесот на локализација и свои ограничувања. симптом на кардиналот на хроничен ларингит е засипнатост - глас промени. Дијагноза за време ларингоскопија, широко се користи стробоскоп и mikrolaringoskopiyu. Хронична ларингитис треба да се разликува од тумори scleroma, туберкулоза и сифилис.

Хронична хипертрофична ларингитис

Хронична ларингитис развива главно во гласните жици и mezhcherpalovidnoy област. Постојат три главни форми на хроничен ларингит: син, хипертрофична и атрофична.

Во хронична catarrhal ларингитис забележана лесна хиперемија и задебелување на слузницата, гласните жици не се целосно затворени, тие често се случува мешање на вискозна слуз.

Во хронична хипертрофични ларингитис хиперплазија изложени како капак епителни и субмукозни ткиво. Хиперплазија на стратификуван сквамозен епител со или без кератинизација на слоеви на површината води до pachydermia развој, леукоплакија и кератоза. основа pachydermia е моќна и папиларен хиперплазија tyazhistaya површина епител во комбинација со воспаление, реактивна пролиферација и рапавоста основната сврзното ткиво. Назначен леукоплакија рамни или папиларен хиперплазија со значително зголемување на бројот на слоеви во него. Во суштина, во ќелијата број се зголемува во базалните и spinous слоеви. Кога освен хиперкератоза разликуваат гранули и роговиден слоеви остро се згусне и брои неколку десетици мобилен слоеви.

Хронична хипертрофична ларингитис може да биде дифузен и ограничени. Најмногу постојана симптом за сите видови на хронична хипертрофична ларингитис е засипнатост. Изречена засипнатост до афонија pachydermia забележани во гркланот, особено во областа на mezhcherpalovidnoy, се должи на некомплетна со затворање на гласните жици и присуството на слатка испуштање во гркланот. Во дифузна форма на хипертрофични хронична ларингитис ларингоскоп откриени задебелување ларингеален мукоза и неговите испирање за време на егзацербација. Во хипертрофија на наборите на трема постои зголемување на едната или двете страни, тие се делумно или целосно покривање на гласните жици. Понекогаш овие пациенти foniruyut вестибуларниот набори.

Ограничени форми на хроничен ларингит хипертрофична карактеризира со локален процес во одредени делови на гркланот. Задебелување на гласните жици во форма на симетрично распоредени на границата на предната и средната третини мали hillocks на епителот и еластичното ткиво познат како нодули пејачи, и деца - нодули bawlers pachydermia, леукоплакија и кератоза обично се јавуваат во вокалната процеси arytenoid рскавици и mezhcherpalovidnom простор .

Хиперплазија на ларингеален слузокожата на коморите (пролапс) се манифестира во формирањето на ролни, покривање гласните жици (Сл. 11). Многу поретко забележани едематозни хипертрофија глас е слатка - ларингитис Reypke-Hájek. Тоа е изразено и во формирањето на гласните жици, во регионот на предните две третини, едематозни оток личи полипи и се ниша како плови за време на дишењето и фонација.

Сл. 11. зависници (пролапс) слузокожата на левата комора на ларинксот. Задебелување на наборите на сводовите и отсуството на луменот ларингеален комора на грлото на - е наведено од страна на стрели. Tomogram.

Во хроничен атрофичен ларингитис ларингеален лигавицата станува истенчен и прилично сува поради губење на вроден систем во мукоза и субмукозните ткива изрази мала ќелија инфилтрација. Како што процесот е кондензирана сврзното ткиво, жлезда и исчезнуваат на бришење на луменот на некои садови.

Преживување жлезди произведуваат густа слуз, која се суши и доведува до формирање на корка. Клиничката слика зависи од преваленцијата на процесот. засегнатите пациентите за сува, надраскан, странски тело сензација, кашлица со секрет тешко. Гласот промени во текот на денот - засипнатост е повеќе нагласена во утринските часови, по искашлување на секрет подобрува глас. Кога застојот во луменот на корка гркланот може да се случи респираторна инсуфициенција. Ларингоскоп определува чистење slizistop ларинксот школка изрази сувост, присуството на вискозна слуз и корка.

Од особена вредност во дијагностицирање на болести на гркланот се mikrolaringoskopiya, кој ви овозможува да се направи разлика бенигни промени од промените кои се сомнителни за рак, да се одржи биопсија. принцип mikrolaringoskonii се состои во проучување на мукозата на ларинксот со помош на оперативниот микроскоп. Mikrolaringoskopiyu може да се врши со помош на дијагностички и терапевтски цели. Тоа може да биде директно или индиректно.

Третман. Проблемот на третман на хроничен, особено хипертрофична ларингитис, останува валидна во врска со времетраењето на својот курс, слабата ефикасност на третманот, присуството во некои случаи истовремена diekeratoza и способноста да се претворени во малигни неоплазми.

Пациентите со хронична ларингитис треба да се препорачува да престанат со пушењето, да не пиете алкохол, а не да пресилвам неговиот глас. Во исто време, треба да се третираат болести на носот и грлото, како дишењето преку уста штетно влијание врз состојбата на гркланот.

Хронична catarrhal ларингитис релативно добро подложни на куративни интервенции. Широко се користи процедури, како Инхалатор за алкална сол и масло инхалација.

Во хронична терапија ларингитис хипертрофична зависи од сериозноста на процесот, неговото траење и mikrolaringoskopicheskoy слика. На ларинксот се истура антиинфламаторни агенси: 10% раствор на imanina- химотрипсин, разредена во натриум хлорид изотопски natriya- gidrokortizon- Kalanchoe сок. Применета и astringents 3% раствор на колоид сребро,-глицерол воден раствор на танини. Во оваа форма на ларингитис широко се користи хируршки третман. Под контрола на оперативен микроскоп се отстрани хиперпластичните епител pachydermia, леукоплакија, polypous-изменета слузокожата на ларинксот. отстранување на нив е превенција од рак.

Во атрофична ларингитис назначен schelochnokalievye или водород сулфид вдишување. Обично во комбинација алкално и масло вдишување. Во присуство на дебелина корка и одделени во ларинксот препорачливо аеросол химотрипсин.

Хипертрофична хроничен ларингит, dyskeratosis ларингеален слузница се група на преканцерозна држави, а со тоа и поединци со слични болести стационарните набљудување тема.

Намалување на инциденцата на ларингитис промовира спречување на настинки, стврднување на телото, навремено приспособување на носот, грлото и параназалните синуси и исклучување од лошите навики.
Конечно, предавањето ќе се фокусира на прашања како што се трахеотомија и интубација гркланот.

IB Soldatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични