Прва помош на амбулантско основа на синдром на круп кај децата

Задница (од Стариот Shotley. Croupe - croak) кај децата може да се развие на било која возраст, но најчесто се јавува кај децата во текот на првите две години од животот. Во моментов трите главни клинички форми во кои синдром круп забележа: епиглотитис, конструктивен (podskladochny) laryngotracheitis и бактериски трахеобронхитис. Круп може да биде примарна и секундарна (доцна).

Епиглотитис (ЕХ) се јавува почесто кај деца на возраст од 2-5 години, но може да биде во една поширока возраст. Таа е предизвикана обично се држи Фајфер (Bact. Influentia врвот Б) rezhe- хемолитички стрептококи, стафилококи, пневмококи и Neisseria. Последниот стенд кај постарите деца. Микробите се сее од крвта (најчесто), и плунка.

Основа на морфолошки промени карактеристични за EG, е инфламаторно целулитис на епиглотисот и оток cherpalonadgortannyh набори.

Клинички знаци на MG може да се смета: акутен почеток - ODN развиваат симптоми во рок од 1-6 часа од почетокот на болеста, висока температура, стридор публикација со ниски звуци, отежнато дишење, цијаноза на кожата и други знаци на хипоксемија. Крвта беше леукоцитоза и неутрофилија.

X-зраци на вратот во латерална проекција помага во дијагнозата на епиглотитис. Знаци на своето присуство се потечени сенка, проширените епиглотисот и задебелена работ cherpalonadgortannyh набори.

детето започнува терапија со кислород преку маска. Врши затоплување вратот топла крпа, топла пареа вдишување, пиење топло млеко или чај. Антибиотска терапија е индицирана кај сите деца со на пр.

Почнувајќи подготовка може да биде ампицилин на 200 mg / kg на ден, или хлорамфеникол, 100 mg / kg. Тоа го покажува итна хоспитализација на болно дете.

Сега е можно за да се спречи epiglot титаниум со имунизација на децата antigemofilyusnoy (тип Б) вакцина.

Конструктивен laryngotracheitis (ST) е еден од најчестите заболувања на вонредна состојба во доенчиња (од 3 месеци до 3 години), придружени со синдром круп.

етиологија болест доминантна улога во последниве години има акутна вирусна инфекција на респираторниот групи: инфлуенца, параинфлуенца, респираторен синцицијален, аденовирусен инфекција и други. Дифтерија орофаринксот, како причина за круп случува во сега се многу ретки. Можеби развојот на круп во херпетични инфекции (кандидијаза), мали сипаници, сипаница.

А карактеристика на горниот респираторен тракт на малите деца е нивниот мал дијаметар, при што дури и благ оток на слузницата доведува до значително намалување на нивните внатрешни дијаметар и зголемување на отпорност на проток на воздух.

синдром круп предизвикани од воспалителни оток, развој на под глотисот, во декември на Ал l на внатрешниот простор. Дополнително значење ексудат се акумулира во луменот на дишните патишта, ларингеален мускулни грчеви и, уште полошо во текот на хипоксија.

круп клиника со КТ често се развива во текот на ноќта. Се карактеризира со појава на диспнеа инспириум - издолжена, бучни здив, засипнатост - рапав глас и груб "лае", кашлица и афонија - губење на глас и изглед на тивок кашлица. Со зголемување на опструкцијата на горните дишни патишта напредува диспнеа, помошни мускулите кои се вклучени во дишењето, стегање на соодветни места на градниот кош за време на вдишувањето, цијаноза, артериска хипоксемија, проследено со акумулацијата на развој на јаглерод диоксид и кома, гушење.

Според согледувањата на VF Uchaikin, во генезата на круп кај деца со TS одредена вредност се алергични расположение гркланот и душникот мукозните мембрани, нивната чувствителност за било надразнувачи, дури и на протокот на воздух.

Сериозност жито утврдени од страна на степен на стеснување на горниот дел од луменот на дишните патишта или ларингеален стеноза. Постојат четири степени на стеноза на ларинксот - 1, 2, 3 и 4 степен (Табела 56.).

Табела 56. Клинички манифестации на стеноза на гркланот

Cодржина

Акутниот бактериски трахеит
токсични дифтерија
ретрофарингеален апсцес
ангиоедем
Гнилостните некротични ангина Лудвиг

степен на	клинички манифестации
1	Груба "лаење" кашлица, засипнатост, бучни дишење во инспираторен фаза. Помошни мускулите во чинот на дишење не е вклучен, респираторна инсуфициенција манифестира кога вознемирени дете
2	Бучни дишење, слушнав на далечина, умерена вовлекување на соодветни места градите на инспирација. Често има напади на отежнато дишење, умерено тешка инспириум диспнеа се случува на одмор
3	Дишењето напорно постојано, скратен здив мешани (инспириум-експириум), дава на местото на градите и градната коска значително вовлечена во времето на вдишување. Постојана вознемиреност, бледило со акроцијаноза, потење, тахикардија, можеби паѓа пулсот бран вдишување. тешка ARF
4	Adynamia, несвестица, дифузна цијаноза, намалување на температурата на телото, плитко дишење или спиечка апнеа, мидријаза (хипоксични кома)

Кога степенот на стеноза 1 бучни дишење (инспираторниот) е откриен само кога е нарушен деца, да се зголеми неговата моторна активност, стеноза на гркланот 2 степен респираторна инсуфициенција, инспираторен диспнеа, дел од мускулите на помошен дишење да се дејствува открие дури и за време на дете за спиење. Сонот, сепак, немир, вознемирувачки однесување на детето.

сатурација на кислород во крвта не се намалува под 90% е откриен метаболна ацидоза, умерена хипокапнија. Стеноза на гркланот трето дете степенот тешко спие поради чувство на краток здив, гушење. Диспнеа станува мешани (inspiratbrno експираторен) се појавува акроцијанози. коса детето добива влажни со пот.

Напор што го става детето во процесот на дишење, максималното можно, сепак, тие не се обезбеди рамнотежа на размена на гасови. А намалување на кислородна сатурација на хемоглобинот од помалку од 90%, се зголемува метаболна ацидоза, хипокапнија почнува да биде заменет да хиперкапнија. Реална закана за намалување на физичките сили на детето и развојот на гушење.

Третман на деца со круп насочени кон отстранување на претходно течен слуз од намалување на дишните патишта едем во анатомски тесни места, намалување на мускулен спазам.

терапија алгоритам може да биде претставен со следнава шема:
- сите деца со круп се испратени во болница!
- во благи форми гриз доволно aerotherapy, стеноза на гркланот 2 и 3 покажува дете остануваат константни во атмосфера на кислород;
- способност да се лесно седација, со поблаги форми на круп помага валеријана екстракт решенија бром сол и одвраќање терапија во било која форма (со дете игра, топла нога бања);
- зголемување на температурата на телото е намалена до 37.5 ° C, со оглед на покачени температури зголемена потреба од кислород и недостаток на воздух;
- вдишување на 0,1% раствор на адреналин (или 0,05-0,1% раствор на naftizina сила) во доза од 0,3-1,0 ml, разредена во 3-5 ml физиолошки раствор;
- prednizolonoterapiya на средни и тешки манифестации Pt што е прикажано во дози од 2-10 mg / kg на почетокот на третман кај деца.

Се ветувачки инхалирани кортикостероиди се користат во третманот на бронхијална астма - nngakort, беклометазон, флутиказон.

третирање на вирусна круп степен Алгоритам 1 прикажани подолу:
1) aerotherapy (свеж воздух);
2) пренасочува терапија (топло - до 38-40 ° C - нога бањи, со детето на играта);
3) капнување во носот на детски раствор (0.05%) naftizina (galazolin) 2-3 капки () во секоја ноздра 2-3 пати на ден, или пред пратка !;
4) топол пијалок (сладок чај, млеко, мед, липа цвет супа, бозел, итн) ...;
5) се внатрешно седативи 1% раствор на натриум бромид и 1 лажичка три пати на ден, тинктура од валеријана корен, остава на Leonurus;
6) Вдишување топла пареа над варен зеленчук (врела вода е потребно да се исцеди - опасност од изгореници) под задна или создавање на една соба на висока влажност (влажни листови виси на батерија)!
7) во болница, еден-два-пати вдишување на 0,1% раствор на епинефрин (0,05% раствор на naftizina) во количество од 0.5-1.0 ml, разреден во 10 ml физиолошки раствор;
8) tsilioprotektornye (изхрачвам) лекови внатре:. Mukaltin, bisolvan, Mucosolvan, pertussnn, алкалните кашлица сируп, итн;
9) хранење на возраста, режим за пиење во вообичаениот износ.

Кога задница од 2 степени:
- предхоспиталната - иста како и во преостанатиот дел од 1 степен: aerotherapy или кислород во концентрација од 30-40%, расеаност терапија, vasoconstrictive носот капки;
- пред понатамошна транспорт (NSR лекар): седација - дроперидол 0.1 mg / kg или relanium, seduksen (0,2-0,5 mg / kg) може интрамускулна администрација на преднизолон во доза од 1-3 mg / kg интрамускуларно.
Деца хоспитализирани OSLT мора по обезбедувањето на итни мерки, стеноза 1 и 2 степени поделба хоспитализација капки се врши во инфективни болнички инфекции стеноза 3 и 4 степен - во единиците за интензивна нега.

Акутниот бактериски трахеит

акутен бактериски трахеит (МБТ), исто така позната како акутна гноен stenosing, оклузивна laringotraheobronhitom, секундарна или доцна круп. Неговата генеза од примарно значење е Staphylococcus aureus, бацил Фајфер ретко, пневмококи. MBT се јавува како резултат на дели гноен инфекција на акутна вирусна штета на мукозата на ларинксот и трахеата. Во домашната литература како секундарни зрна со САРС, грип, мали сипаници, и така натаму. Д.

Радиографски и tracheoscopy бронхоскоп може да се открие присуство на некроза, гноен-фибринозен филмови за покривање на трахеална мукоза и стеснување на своите лумен. МБТ се јавува почесто кај деца постари од 3 години.

Клинички карактеристики се: покачена телесна температура, долго продолжи и често се претпоставува карактерот на препраќање или бурните, постепено зголемување на симптоми на круп и забави нивните обратна развој, во крвта откри леукоцитоза, неутрофилијата, плунка носителка стафилококи. Често развиваат гноен компликации. Пневмонија, плевритис, апсцеси, сепса, итн, и затоа пациентите треба да бидат итно хоспитализиран во болница во ICU ЕНТ или инфективна болница.

Исто така, постојат голем број на болести во кои има круп синдром или нејзините клинички симулација. За рано откривање на овие болести е потребно за извршување на оперативните диференцијалната дијагноза и специфичен третман.

Дифтерија ларинксот е класичен пример на инфламаторно ларингитис, ларингеален стеноза, која е базирана на механизам три фактори: мукозен едем, ларингеален мускулни спазми и присуство на фибрин филм, значително намалување на дишните патишта лумен. Локализирани или широко распространета дифтерија на гркланот се забележани сега кај возрасни пациенти или невакцинирани деца.

Карактеризира со постепен и стабилен развој на прогресивната стеноза на гркланот на степенот на феноменот на асфиксија заврши афонија. Основно средство за третман е администрацијата на дифтерија круп antitoxic серумот дифтерија во вкупна доза од 30-60 милиони единици, без оглед на возраста за 1-2 дена во болница животната средина.

токсични дифтерија

Токсични дифтерија грлото поради значајниот отекување на слузницата на орофаринксот, исто така, е придружена со отежнато дишење. Често, овие пациенти може да спие само во седечка позиција, главата наведната напред. Дијагноза кога се гледа орофаринксот не предизвикува тешкотии во врска со присуство на карактеристични фибринозен заеднички напади на крајниците, исушена, пред лак. Третман, исто така, се базира на воведувањето на antitoxic серумот дифтерија, но во високи дози (250-400 илјади единици годишно) во одделот за интензивна нега на болницата.

ретрофарингеален апсцес

Ретрофарингеален апсцес обично се јавува кај доенчиња и мали деца против САРС должи на дополнителни бактериски (обично стафилококна) инфекција. Произлегуваат испакнати на ѕидот на задниот фарингеална е пречка за премин на струја на воздух и често го имитира клинички манифестации или ларингеален стеноза епиглотитис. На преглед, грлото може да се открие хиперемија мукозните, нејзините испакнати грлото.

Тој го привлекува вниманието на принудна седечка положба на главата со вклучување на лимфните јазли на вратот и длабоко paratonsillar или retrotonzillyarnoy влакна. Радиографски во латерална проекција на вратот е можно да се идентификуваат зголемување или retrotrahealnogo ретрофарингеален простор.

Во почетокот на болеста ефикасно да се третираат со големи дози на пеницилин, примена полусинтетски пеницилини, цефалоспорини. При формирање на третман дијагнозата спроведува ЕНТ лекар кој го носи, ако е потребно операција.

ангиоедем

Ангиоедем (АО) може да биде наследна или стекната. ги комбинира во клиничка слика на брзиот развој на едем и попречување на дишење, може да биде придружена со инспираторен диспнеа клинички симулирање ларингеален стеноза. Наследна форма се јавува спорадично отекување на лицето, вратот, вратот, екстремитетите, и е придружена со силна болка во стомакот.

Стекнати форми обично се развиваат во соработка со уртикарија и се алергични. Третман на наследни АО опфаќа администрирање аналгетици и да се обезбеди проодност на горните дишни патишта. Алергиски ангиоедем третирани со преднизон и антихистамин препарати кои може да се администрира и внатре и парентерално.

Гнилостните некротични ангина Лудвиг

Наезда орална дното, односно процес врз основа на - стрептококна или стафилококна инфекција. Таму е симптом на "бик" вратот, отекување на субмандибуларниот регионот, тризмус џвакалниот мускулна болка, дисфагија. Исто така, има тешкотии во дишењето. Третманот се состои во изборот на комбинација на антибиотска терапија и хируршки дренажа на целулит. Тоа се случува многу ретко.

VP Млеко, MF Rzyankina, НГ основни

Сподели на социјални мрежи:

Слични