Невромускулна дисфункција на хранопроводникот

Основа на овие дисфункции се дисмотилитет поради различни фактори (психо-емоционален стрес, хистерија, органски болести потекнуваат центри со кои се регулира езофагеална моторна функција, ендокриниот и метаболни нарушувања, и така натаму. П.). Доделување спастичен и paretic синдроми.

esophageal грчеви

Грчеви на хранопроводникот - е parakineticheskie нарушувања на моторните функции предизвикани од токсични, микробиолошки и вирусни невритис својата innervating нерви и менингоенцефалитис слична природа. esophageal спазам може да се појави како патолошка viscero-висцерална рефлекс предизвикани од присуство на патолошки фокус во близина на хранопроводот, или како резултат на фактори како што microtraumas tahifagiya, консумирање на алкохолни пијалоци, или премногу густа топла храна, џем на туѓо тело во хранопроводот. Обично, esophageal спазам се случува во регионот на своите горниот или долниот сфинктер мускулите инервација застапуваше онаму каде особено богати. Тие можат да бидат благи и минливи, акутен и хроничен, се случуваат само во областа на сфинктер на хранопроводот или допир често.

акутен грч Тоа може да потрае неколку часа или дури и денови. Тоа се случува одеднаш или постепено поставува со неправилни фреквенција меѓу комплетен одмор или по било нервна напнатост.

Во радиографија контраст агент изложба латентност на ниво на крикоидната 'рскавица, а во esophagoscopy - во регионот на горниот дел од отворањето на хранопроводникот, со текот на која fiberscope е можно само по долги апликативни мукозна анестезија. Дијагнозата на функционална esophageal спазам постави само по бидете сигурни дека тоа не е спазам на механичко оштетување на ѕидот или присуство на туѓо тело.

хроничен грч обично се јавува кај возрасни со tahifagii џвакање заби со намалена ефикасност, во разни дефекти dentoalveolar апарат, y невропатија. Таквите пациенти се жалат на чувство на непријатност во горниот хранопроводот, сиромашните пропустливост за време на оброк густа конзистентност, потребата да се напие вода секој залак.

Јадењето станува се повеќе и повеќе zatrudnitelnym- крајот во текот на еден дел од хроничен грч развива проширување на хранопроводникот, кој се манифестира со појава на отоци во пределот на вратот. Спротивно на радиографија открива одложување на контраст агент во текот на површина од спазам, како и проширување во присуство на хранопроводот - неговата акумулација во формира празнина.

Esophageal грчеви може да се случи кај доенчиња и мали деца. Ова грчеви манифестира регургитација на храна, недостиг на таа влегува во стомакот. Таквите деца брзо губат тежина, принудувајќи ги да се впуштат во цевка за хранење.

дијагноза Не е секогаш лесно да се инсталира, тоа бара детален преглед на пациентот за отстранување на туморот и други органски болести.

третман е продолжен љубопитство и примена на заеднички мерки, во зависност од причините за болеста.

Атонија и парализа на хранопроводникот

Атонија и парализа на хранопроводот - состојба која се карактеризира со функционални нарушувања на нервно систем, причините од кои се толку многубројни што тоа не може да биде целосна систематизација. Според некои автори, овие услови се случуваат често, други автори, од друга страна, пак, тврдат дека дистонични феномен хранопроводот се случи многу често, но малку клинички се манифестираат.

централна парализа хранопроводот може да се случи кога деструктивни промени во мозокот прашање, смолист, воспаленија, трауматично, хеморагични лезии се манифестира пирамидални, екстрапирамидални и булбарна синдроми.

периферни парализа хранопроводникот може да резултира од дифтерија, вирусни полиневрит, лезии на нервни стебла токсични супстанции (алкохол, јаглерод моноксид, наркотични многу материјали може да се случи кога токсемија од бременоста).

Симптоми и клинички тек. Поплаки за намалување на тешкотии при голтање цврста храна, чувство на притисок зад градната коска, како и доцнењето на храната болус во хранопроводот. Некои пациенти да го голтнам болус, се принудени да се направи на неколку голтање движења, па тој конечно доби во стомакот. На прв поглед, овие симптоми укажуваат на esophageal спазам, но сондата поминува слободно во стомакот, а на градниот кош открива значително проширување на esophageal лумен.

Обично кога unexpressed атонија на хранопроводот и општата состојба на своите мускули пареза пациентот е на задоволително ниво за долго време. Пациентите, ако болеста не напредува, се прилагодат на мали настани дисфагија. Меѓутоа, ако напредокот на феноменот атонија, јадење станува тешко, пациентите брзо губат тежина, стануваат слаби, тие се развиваат анемија, snizhet способноста за работа и потоа, тука е прашањето на употребата на цевка за хранење. Во тешки случаи, неповратно се наметне гастростома. Треба да се напомене дека, сепак, во некои случаи доаѓа спонтано опоравување, најверојатно поради исчезнувањето на причините за пареза, се разбира, во оние случаи, кога дојде на неповратни органски промени на нервно систем и мускулниот слој на хранопроводот (склероза, фиброза). Во вториот случај, моторни функција на хранопроводникот се минимизира или терминиран заедно.

дијагноза пареза или парализа на хранопроводот се прилагодува со esophagoscopy и контраст кош. Кога горниот ГИ ендоскопија открива значително намалување или отсуство на esophageal рефлекс активност, во контакт со цевка и отсуството на перисталтиката движења. esophageal лумен се прошири. Кога флуороскопија марка продолжување на esophageal фаза на голтање, сенката на хранопроводникот е многу поширок отколку нормално. При атонија на хранопроводот, како и со другите невромускулни длабочина дисфункции испитување на целиот гастроинтестинален тракт, како што често се симптоми на езофагеална систем дисфункција се дел од дигестивниот тракт.

третман прво на сите треба да бидат насочени кон разрешување на причините за пареза (парализа, атонија, дилатација) на хранопроводникот. Остатокот се врши симптоматски и во некои случаи - патогенетски третман (FTL, ресторативна и тоник, adaptogens, мултивитамини, стрихнин, пилокарпин, метоклопрамид, motilium, цисаприд, стимуланси моторните функции и др.).

Outlook всушност pareticheski esophageal состојба е поволна, но тоа зависи од причината, тој бил повикан во голема мера, особено ако тие се предизвикани од страна на органски лезии на централниот нервен систем.

Проширување на хранопроводникот (мегаезофагус) и cardiospasm

За експанзија на хранопроводникот назначен гигант зголемување на неговата празнина со карактеристични морфолошки промени на нејзините ѕидови со остар стеснување на својата срцева интервал - cardiospasm.

етиологија. Причините megaezofagusa изврши голем број на внатрешни и надворешни патогени фактори, како и повреди на ембриогенезата и неврогена дисфункција, што доведе до нејзиниот атонија и недискриминирачко експанзија.

Проширување на хранопроводот грчеви предизвика долго кардијата поддржан esophageal улкус, трауматски повреди поврзани со оштетено голтање, присуството на тумор, како и изложеност на токсични фактори (цигари, алкохол, еден пар на штетни материи и др.). истите овие фактори треба да се класифицира и стеноза на хранопроводот поврзани со нејзиниот пораз во шарлах, tifah, туберкулоза и сифилис.

Фактори кои може да предизвика ширење на хранопроводникот вклучуваат различни видови дијафрагмата заболувања (мултиплекс склероза диафрагмален дупки придружени адхезии) subdiaphragmatic патолошки процеси на абдоминалната празнина (хепатомегалија, спленомегалија, перитонитис, gastroptosis, гастритис, aerophagia) и supradiaphragmatic патолошки процеси (медиастинит, плеврит , аортата, аневризма).

K неврогена фактори вклучуваат периферни нервно оштетување на хранопроводникот апарат, кои произлегуваат под одредени невротрофичен заразни болести (мали сипаници, шарлах, дифтерија, епидемија на тифус, детска парализа, грип, менингоенцефалитис) труење и токсични супстанции во производството (олово, арсен) и дома (никотин, алкохол).

вродени промени хранопроводот, што доведе до нејзиниот гигантизам, очигледно се појави на сцената на ембрионални Обележувачите што дополнително се склероза и чистење на нејзините ѕидови.

Симптоми и клиничка слика. Почетниот период на болеста останува незабележан, можеби со деца или адолесценцијата, но периодот формирана менува клиничката слика се појавува многу светла симптоми, што води од кои е дисфагија. Болеста може да биде акутна или се појавуваат постепено зголемување на интензитетот на симптомите. Во првиот случај, за време на оброк (често по нервите ментална криза) одеднаш почнуваат да се чувствуваат одложување на хранопроводот густа храна болус, а понекогаш течност, придружени со чувство на болка пука. Неколку минути подоцна на храната се лизга во стомакот, и непријатното чувство минува. Во иднина, ваквите напади се обновена и проширена, а времето на одложување е продолжен за готвење. Со постепен развој на болеста се појави првата незабележителни светлина тежина во текот на густа храна, додека течноста и полу-течна храна поминува слободно. По некое време (неколку месеци или години) појава е во пораст дисфагија, имаат тешкотии поминува, па дури и полу-течна храна. Проголтан храна тежина стагнира во хранопроводот, тие се развиваат ферментација и гнилостните процеси на ослободување "органски материи распаѓање гасови". Храна блокада и гасови да предизвика чувство на исполнетост и болка во тоа хранопроводот. За да ја премести содржината на хранопроводот во стомакот, пациентите се впуштат во различни техники кои го зголемуваат интраторакалниот притисок и intraesophageal: да се направи серија на повторени движења голтање, голтање воздух, ги компресирате во градите и вратот, одење и скокање додека јадат. Regurgitates храна има лош мирис и непроменета карактер. Поради тоа, пациентите сакаат да јадат сами, тие стануваат повлечени, потиштен и нервозни, вознемирени нивното семејство и работниот живот, во принцип, тоа влијае на квалитетот на нивниот живот.

дијагностика во типични случаи cardiospasm megaezofagusa и не предизвикува тешкотии и се базира на историјата на поплаки од пациенти, клинички симптоми и знаци на болеста добиени инструментално. Историја и карактеристична клиничка слика, особено јасно се манифестира во како прогресивна фаза на болеста, им даде причина да се сомнева cardiospasm. Конечниот Дијагнозата се поставува со помош на објективни методи на истражување. Главен меѓу нив се esophagoscopy и rentgenografiya- Подеднакво важно е труба.

Ezofagoskopicheskaya слика Тоа зависи од стадиумот на болеста, како и природата на хранопроводот промени. Кога воведени во хранопроводот megaezofaguse esophagoscope цевка без да наидат на пречки се движи слободно во него, со голем широко видливи празнина во кои не е можно да се испита истовремено сите esophageal ѕид. На мукозата на проширениот дел на хранопроводникот, за разлика од нормалниот шаблон се собираат во крос-набор (Сл. 1, 1), Воспалени, отечени, giperemirovana- за тоа може да биде ерозија, чиреви, и веб-сајтови леукоплакија.

Сл. 1. Ezofagoskopicheskaya шемата на cardiospasm (од страна на Суворова T. A., 1950): 1 - изрази попречно набори езофагус мукоза со своите значителни rasshirenii- 2 - затворена кардијата како rozetki- 3 - затворена кардијата како отворот рабови со valikoobraznymi

Воспалителни промени се поизразени во долниот дел на хранопроводникот. Кардијата е затворена и има цврсто затворени штекер тип (2) или слотови наоѓа фронтален или сагитална рамнина, со отекување рабови, како serried две усни (3). Кога esophagoscopy cardiospasm диференциран карцином, пептичен улкус, дивертикулитис, како и органски стриктура појавиле врз основа на хемиски изгореници или лузни на пептичен улкус.

X-зраци инспекција Тоа дава многу вредни податоци за директните и диференцијална дијагноза. Визуелизира шема на контраст радиографија зависи од стадиумот на болеста и функционална држава на фазата на хранопроводникот во времето на студирање. Во почетната фаза е откриен повремени грчеви кардијата или дистална хранопроводот без одлагање прием кашеста маса контраст и значително проширување на последните лумен (Сл. 2а)

Сл. 2. X-зраци слика на хранопроводникот во cardiospasm и megaezofaguse (A од страна на Ruderman, 1950): и - умерено цилиндрични продолжување pischevoda- контури на нејзините ѕидови ravnye- во текот на горната половина на хранопроводникот во неговиот мукоза на груб терен (означено strelkoy- патентните барања од 3 месеци траење) - Б - набљудување дека позицијата на А- уште една фаза на студија: видлив спазам на дисталната третина од хранопроводот (стрелка) - во - cardiospasm придружени со издолжување pischevoda- видливи hyperperistalsis нејзините ѕидови (стрелка) - воздух балон на желудникот не се разликува

Во подоцнежните фази cardiospasm утврдени многу карактеристична Х-зраци модел: средна сенка прошири како резултат на значително зголемување на дијаметарот на луменот на хранопроводникот, што понекогаш е издолжена и форми во долниот третина од еден или повеќе стапица (в).

Проголта Спротивно кашеста маса полека тоне во содржината на хранопроводот и дава преглед на постепена транзиција на хранопроводникот во тесен симетрични инка со мазни контури, а завршува со срцева или дијафрагмална сфинктер (сл. 3, a, b).

Сл. 3. Х-зраци сликата на хранопроводот кога cardiospasm, придружени со значително проширување на хранопроводот (од страна на А. Ruderman, 1950): a - значително проширување на хранопроводот со својата S-форма искривување (стрелка) - контрастни суспензија од давење во богата содржина pischevoda- воздушен балон на стомакот не се користат differentsiruetsya- - cardiospasm: желудникот навлезе само траги од суспензија на контраст (стрелка) - меур воздух на пределот на стомакот не е vidna- во - ист пациент по вештачка инфлација на "поп" на хранопроводот - хранопроводот е празна, спротивставени кашеста маса (KB), итн овална во стомакот, е јасно видлива потечени носови желудникот (+)

Нормално esophageal олеснување слузница потполно исчезнува. Често пати не успее да се открие груба нерамна подобрена мукозни набори, покажувајќи придружник cardiospasm езофагитис (Сл. 3c).

диференцијална дијагноза. Секој случај cardiospasm, особено во раните фази на својот развој, треба да се разликува од релативно бавно растечки рак на хранопроводот срцеви сегмент, во придружба на одделот стеснување extracardiac и средните проширување на хранопроводот над стеснување. Присуството на неправилни остри контури и недостатокот на перисталтиката контракции треба да се подигне сомневање за присуство на канцерогени лезии.

третман. Етиопатогенетски третман на cardiospasm офлајн. Бројни терапевтски мерки се ограничени на симптоматски третман, со цел подобрување на крос-кардијата, воспоставување на нормалното снабдување на пациентот. Сепак, овие методи се релативно ефикасни, и само на почетокот на болеста уште нема органски промени на хранопроводот и кардијата и дисфагија е минливо.

конзервативен третман поделени на општи и локални. Општи третман вклучува нормализација и вкупно режими храна (високо-калорична храна, прехранбени производи и полу-мека конзистенција исклучок акутна производи). Поради лекови кои се користат антиспастичен агенси (папаверин, амил нитрит), бромиди, седативи, лекови за смирување запали Phenazepamum I), витамини Б, ganglioblokiruyuschie супстанција. Некои клиники користат методи на сугестија и хипноза. Сепак, терапевтски интервенции не се излечи пациентот на болеста и во најдобар случај се донесе привремено олеснување. За тематски третман обезбедува механички cardiospasm експанзија.

За механичко cardiospasm проширување и цикатриелен стеноза после заразни болести и хемиски изгореници на хранопроводот долго време се користи на различни видови на bougies и дилататори за различните начини на администрација 1gh во хранопроводот. Сепак, bougienage на ефикасност не е доволно голем и е привремено во природата.

хируршки третман cardiospasm megaezofakusa и ефикасно во почетокот на болеста. Индикациите се упорни функционални промени во хранопроводот кои остануваат откако во неколку наврати спроведе конзервативен третман. Реконструктивна применуваат различни техники, како на хранопроводот и дијафрагмата, и соодветните нерви.

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin