Градна болка extracardiac потекло

Често причина за таквата болка се болести на хранопроводникот, желудникот или жолчен меур. Со истовремено присуство на дијагнозата е особено тешко да се стави ангина и extracardiac болка. Повеќето од дијагностички проблеми предизвикани од значителна сличност на болка се смета од страна на централниот нервен систем, срцеви заболувања, медијастинална органи, желудникот и другите органи на горниот дел на стомакот.

диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза на болка во градите extracardiac потекло. И покрај фактот дека ова поглавје се фокусира првенствено на болести на езофагусот, во истражувањето не треба да заборавиме на многу други причини за болка во градите. Покрај тоа, иако се тврди дека диференцијалната дијагноза на болка во градите extracardiac потекло треба да содржи срцеви заболувања, навидум контрадикторни на себе, кај некои пациенти од доктор во врска со болка во градите extracardiac потекло, но не биле подложени на комплетен срцев евалуација, на крајот се најде срцеви заболувања или неговата комбинација со extracardiac болка во градите.

дијагноза. Многу пациенти со болка во градите extracardiac потекло да бидат испитани за можна болест на срцето. Истражувањето ќе се вклучат само електрокардиографија (ЕКГ), или да бидат поголеми, со вршење на стрес-тестови и коронарна ангиографија. Во секој случај, пациентот обично е првенствено се занимава дали има срцева болест. Ако тоа се покажува дека болката е extracardiac причина, пациентот често е најдобар, дури и ако во некои случаи, да се елиминира болка е речиси ништо не можете да направите.

Првиот чекор е да се исклучи срцева причини за болка. Тоа не е секогаш можно, со целосна сигурност, а некои пациенти се дијагностицирани со комбинација на ангина и болка extracardiac потекло. Покрај тоа, во некои случаи, екстра-срцева болка може да предизвика ангина.

Симптоми и знаци

Од природата на болката често можат да се разликуваат од ангина болка extracardiac. Ангина болка обично се зголемува со емоционален и физички стрес и зрачи на вратот, рамото и левата рака. Сепак, болка, кои се извор на ѕидот на градниот кош или хранопроводникот исто така може да бидат интензивни, со емоционален и физички стрес. Кога гастроезофагеален рефлукс болка може да зрачи на вратот и вилицата, но ретко - во раката. 2. Придружни симптоми на болка и врската со другите настани, исто така може да ви помогне да се утврди причината. Болка во врска со дисфагија покажува esophageal болест. Ако дисфагија е поврзан со приемот на двете течна и цврста храна, најверојатно повреда на хранопроводот подвижност. Болка после јадење може да биде манифестација на ангина, но почесто се забележани кај болести на хранопроводот или жолчното кесе. Зголемување на болката кога ќе се притисне покажува zabolechanii градите (ребрен грамската, повреда), иако е опишано болка во градите и ангина.

дијагностика

Исклучување на срцеви заболувања

• Радиографија и ЕКГ. Сите пациенти биле подложени на градите на Х-зраци и ЕКГ. Во некои случаи, утовар примерок ЕКГ или миокардна сцинтиграфија со талиум a.
• Коронарна ангиографија, КТ или МРИ. Не секогаш со болка во градите бараат коронарна ангиографија да се отфрли срцеви заболувања. Во некои случаи, очигледно extracardiac причина за болка, како што се болест гастроезофагеален рефлукс или нарушување на хранопроводот подвижност. Сепак, многу пациенти треба да се исклучат коронарна артериска болест користење на коронарна ангиографија, КТ или МРИ.

esophageal истражување

бариум студии. Рендгенски преглед на хранопроводот со градна болка слична на ангина обично е малку информации. Сепак, X-зраци може да се открие esophageal опструкција или тежок езофагитис (кандида, херпес, рефлуксен езофагитис). Исто така, со видео флуороскопија голтање на бариум суспензија може да ви помогне да се идентификуваат esophageal дисмотилитет.

Ендоскопија и биопсија на езофагус мукоза. Ендоскопија е индициран за откривање на органски лезии на хранопроводникот во текот на студија со бариум. мукозна биопсија може да обезбеди информации кои не можат да се обезбедат на Х-зраци или ендоскопија. Кога иглена аспирациона биопсија или хранопроводникот може да се открие воспаление, чистење на епителот базалниот слој хиперплазија, мукозни издолжување папили сопствена плоча проектирање во епителот, присуство на еозинофили. Сите овие карактеристики се карактеристика на гастроезофагеален рефлукс.

хранопроводот подвижност студии

esophageal манометрија. Манометрија податоци не секогаш одговара на клинички симптоми. Бидејќи и на симптомите и абнормалности со манометрија не е константна, нормални резултати од студијата не исклучува дисмотилитет. Манометрија открива кога абнормалности во отсуство на симптоми е исто така тешко да се интерпретира. Само во оние случаи каде што болката е иста како точка на регистрација во студијата на абнормалности на дојка, ние сигурно може да се тврди дека болката во градите кај овој пациент поради влошената моторни вештини.

Кога esophageal манометрија може да се врши провокација тестови, во / во воведување на лекови кои го стимулираат нарушувања подвижност и ќе ви овозможи да се репродуцира болка. Најсилниот акција предизвикува ergometrine, но неговата употреба е преку небезбедни опишува неколку случаи во кои неговата употреба во коронарна ангиографија предизвикани одржлив коронарна артериска грч. Во моментов ergometrine го смета за небезбедна за употреба во esophageal манометрија, ако не постои можност за следење на пациентот во срцева катетеризација лабораторија. Други лекови се едрофониум, пентагастрин и bethanechol. Ед rofony на / во администрацијата (80 ug / kg) најдобро репродуцира болка во градите со истовремено појава на абнормалности во esophageal манометрија. Покрај тоа, тоа е безбедно да се користи.

Повреди на езофагус подвижност.

• Esophagism придружено со болка зад градната коска и се карактеризира со висока амплитуда широка истовремено повторувачки контракции. Сепак esophagism сметки за само мал дел од езофагусот нарушувања подвижност.
• Многу почеста неспецифични езофагеален дисмотилитет, кога позадината на нормална перисталтика на хранопроводот сфинктер притисок на одмор е поголем од 45 mm Hg. st.- слабеење или отсуството на esophageal перисталтика во нормални долниот езофагеален сфинктер тон и одржување на неговата способност да rasslableniyu- други нарушувања подвижност (ненормално бранови, се изолира и изолирани истовремено спонтани контракции).
• Терминот "хранопроводот кликнување" ја опишува многу силна висока амплитуда перисталтиката контракции. Перисталтиката бранови патуваат нормално, но просечната амплитудата на контракции поголема од 120 mm Hg. Уметност. нивното времетраење е повеќе од 5,5 секунди.
• Ахалазија, во ретки случаи, исто така придружени со болка во градите. Понекогаш постои т.н. тоник ахалазија, во која, како нормален ахалазија, понизок тон esophageal сфинктер и зголемување на голтање тоа се случува целосна релаксација. Сепак, наместо недостаток на мотилитетот кај овие пациенти имаат симптоми на esophageal спазам или други езофагеален дисмотилитет.

Бернштајн примерок

Бернштајн примерок ретко се користи во клиничката пракса, сепак, овој пат-тестиран метод за да се утврди дали причината за иритација болка во градите на хранопроводот кисела содржината на стомакот. Принудно хранење спроведена до средината на хранопроводникот, сериски се администрира солена вода и 0.1 М хлороводородна киселина во 120 капки во минута, пациентот не е свесен од секвенцата воведување. Ако за време на администрацијата на киселина има карактеристична болка, може да се претпостави дека е предизвикана од страна на рефлукс на гастричната содржина во хранопроводникот. Регистрирај esophageal перисталтика за време на воведувањето на киселина може да се открие дисмотилитет, предизвикувајќи болка во градите. Јачина Бернштајн примерок е ограничена со нејзината зависност од субјективна оцена на пациентот и лекарот.

Во медицинските центри од областа на esophageal дисмотилитет, исто така, врши импеданса pH-metry (комбинација импеданса хранопроводот Езофагијален pH следење на хранопроводникот). Во секоја епизода на рефлукс значително намалување на импеданса без оглед на промените на pH вредност, со што се овозможува да се одреди impedancemetry неутрални или алкални рефлукс, кој не е откриен на pH-metry.

третман

Повреди на езофагус подвижност

Освен за ахалазија, хранопроводот дисмотилитет сите придружени со болка во градите се третираат на сличен начин. Треба да се избегне оние храна, топли и ладни пијалоци, кои предизвикуваат болка. Препише лекови, релаксира мазните мускули на хранопроводот. Кога симптомите се појавуваат периодично може да биде доволно таблети нитроглицерин под Јазикот некои пациенти добри резултати даде долго дејство нитрати. Значителен интерес се блокатори на калциумовите канали (нифедипин, дилтиазем, верапамил), сепак, двојно слепа, плацебо-контролирани студии не се открива нивните бенефиции.

Диференцијална дијагноза на ангина. Внимателен читател ќе се забележи дека на лекови за болка во градите како езофагеален дисмотилитет сличен третман на ангина. Прашањето може да се појават: тоа е навистина потребно да се направи разлика помеѓу овие две болести? И покрај сличен третман, доставени до пациентите дијагностицирани со коронарна срцева болест, се разбира, има значајно влијание и врз прогноза и ментална содржи (Но, овој пациент.

esophageal дилатација (bougienage или балон дилатација) - методот на третман кој се применува само во нарушувања на езофагус подвижност, но не и во ангина. езофагеална дилатација bougie помина преку дијаметар Maloney од 30-40 F кај некои пациенти, што доведува до привремено, а понекогаш и долгорочно подобрување.

Миотомија. Кај некои пациенти со документирана езофагеален дисмотилитет и тешка болка реагира лошо на медицински третман, позитивен резултат може да даде надолжно esophageal миотомија,;

Ахалазија. Кога ахалазија обично директен погон интензивна bougienage хранопроводот или балон дилатација со кардио-прекин дел од мускулните влакна на долниот езофагеален сфинктер или кардиотомичен.

Гастроезофагеален рефлукс

Кај некои пациенти, вентрикуларна-но-езофагеален рефлукс предизвикува дисмотилитет pischevoda- во овие случаи, третманот елиминира рефлукс и дисмотилитет.

Болести на други органи

Откривање на болести на други органи, како што холелитијаза или пептичен улкус болест, не секогаш значи дека тие се причина за болка во градите. Сепак, овие болести бара соодветен третман. Ако, по успешното текот на лекувањето на болката продолжува, дополнителни студии се покажа за да се избегне болести на езофагусот, или срцето.