Интракранијална компликации

Видео: интракранијален притисок - д-р Komarovsky Училиште

Cодржина

Видео: интракранијален притисок - д-р komarovsky Училиште
статистика
етиологија
Фазите на инфекција
Главните видови на otogennyh интракранијална компликации

Otogenny истури гноен менингитис

Otogenic мозочен апсцес и малиот мозок

Otogenic интракранијална компликации поврзани со тешки, опасни по живот болести. Тие може да се случи и во акутни и (многу често) за хронично воспаление на средното уво, како резултат на инфекција од уво во черепната празнина. Во 92% од пациентите кои починале од otogennyh интракранијална компликации, откри хроничен гноен epitimnannt. Од ова следува дека пациентите со хроничен гноен отитис медиа треба да биде под постојан надзор на otolaryngologist.

статистика

Во 20-тите години на нашиот век otogenny пациенти со интракранијална компликации изнесува 20,4% од вкупниот број на пациенти оперирани на уво. Во 50-тите години Otogenic интракранијална компликации почесто се случи - толку многу што за една вонредна должност во нашата клиника, на пример, понекогаш се пријавени 2-3 такви пациенти. Според резиме статистика на Одделението за оториноларингологија II Москва Медицинскиот институт. НУ Пирогов, за 1957-1974 biennium. овие компликации се исполнети на 3,6% од пациентите во клиниката во текот на различни воспалителни болести на уво. Според материјали на Одделот за оториноларингологија на Киев Медицинскиот институт. Bogomolets за 1983 година, интракранијална компликации достигна 4,1% на хоспитализирани пациенти со гноен отитис медиа.

Според нашето одделение, оваа бројка е пониска од минатата години и е 2-3% од вкупниот број на пациенти со гноен заболувања на средното уво, беа во клиниката. Овие пациенти голема мера се утврди на смртност во ОРЛ клиника, во својата структура, тие се 'уште се наоѓаат на прво место. Американскиот магазин на «ларингоскоп» за 1983 година може да се најдат на следнава статистика, кој е достапен на ОРЛ Клиниката на Универзитетот, кој се наоѓа во Винстон Салем (САД). Во текот на 1963-1982 biennium. Специјалисти од оваа клиника забележани 100 пациенти со интракранијална otogenny компликации, смртноста е 10%. Овие бројки се малку повисоки, но генерално се слични на нашата.

Разбирање на материјалот, се утврдени во денешното предавање, ориентација во оваа тема е да се провери рокот на достасување на мислата на студентот, проверка на неговата способност за синтеза на знаење стекнато во различни оддели. Ја засилува својата идеја со примери.

1. otogenny менингитис. Неговата клиника - клиника дифузни гноен менингитис. Се одликува со иста - во етиологија и патогенеза. Клиничката слика на менингитис, студентите учат во неколку сектори - нервни болести и неврохирургија, заразни болести и други.

2. otogenny сепса. Пад на етиологија и патогенеза, а клиниката има клинички сепса во целина. Сепса како што учат на голем број на сектори, како што патолошка анатомија, општа хирургија.

Често прашува студентот не го олесни неговиот одговор на прашањата во врска otogennyh компликации и е вознемирувачки, бидејќи на нивните познавање на принципите на дијагнозата, третманот е од суштинско значење во пракса на доктор на било специјалност.

Што е односот на фреквенцијата на главните видови на otogennyh интракранијална компликации? На прво место има менингитис, на вториот - мозочен апсцес и малиот мозок, на третиот - и sinustromboz otogenny сепса. Во раните и раното детство најчестите интракранијални компликација - менингоенцефалитис. Често постои комбинација на интракранијална компликации: синусна тромбоза и апсцеси на малиот мозок, менингитис и мозокот апсцес.

етиологија

Етиолошки фактор otogennyh интракранијална компликации е разновидна бактериска флора. Во акутен отитис доминираше coccal флора - стафилокока, стрептокока, пневмококи помалку. Во хроничен гноен отитис медиа, исто така, е изолиран Proteus, Pseudomonas aeruginosa и други микроорганизми. На вирулентноста на инфекција е од суштинско значење во случај на одреден тип otogenny интракранијална компликации. Меѓутоа, во неговата генеза одлучувачка улога не му припаѓа на локалните воспалителни лезии во темпоралната коска, и реактивност на организмот како целина. Со други зборови, некој вид на интракранијална компликации е решена, да се користи формулацијата на познатите професор на заразни болести GA Ivashentsova "интеракцијата на сите својства на микро и микроорганизми под услови кои го придружуваат на нивната средба." Оваа одредба е особено демонстративна, како што ќе се види од примерот на почетокот и крајот форми otogenny сепса.

Зборувајќи за патогенезата otogennyh интракранијална компликации треба да се фокусира првенствено на патишта на инфекција на средното (почесто) и внатрешни (помалку) уво во черепната празнина.

1. најчесто гнојна инфекција продира во черепната празнина, како резултат на уништувањето на коските кариес процес - контактна линија (по continuetatem). Овој пат се карактеризира со хроничен гноен отитис медиа. Така инфекцијата навлегува во суштината на мозокот се релативно ПАС - обично на длабочина од 2 до 4 см.
2. настапувано (претходно постоечка) патеки, односно. Е. места, вклучувајќи садови за интерконекција на венската и лимфниот систем уво и черепната празнина. Највисока вредност за ширење на инфекцијата, постојат извештаи преку горниот ѕид на средното уво и мастоидот пештера.
3. Од лавиринтот (патека labirintogenny) инфекција може да се шири по должината n. Vestibulocochlearis внатрешниот ушен канал, преку ендолимфатичен и perilymphatic канали во задната кранијална јама. Овој пат има свои карактеристики, како на клиничката слика е во согласност со интракранијална компликации претходат на карактеристики на гноен labyrinthitis: вртоглавица, гадење, повраќање, нерамнотежа, спонтани нистагмус, глувост.
4. Hematogenous (метастатски) пат. Голем број на експерти изразија ставот дека на овој начин ја губи својата вредност поради ефикасноста на антибиотска терапија. Сепак hematogenous патека игра голема улога во појавата на интракранијална компликации кај пациенти со акутна гноен отитис медиа. Инфекцијата се шири во подлабоките делови на мозокот.
5. Lymphogenous начин.
6. По дехисценција - расцеп на цепнатинки во ѕидовите на тимпаничната празнина. Тоа е редок пат на инфекцијата, а ако не е, тоа е почеста кај малите деца.

Фазите на инфекција

Првиот чекор во транзиција инфекција черепната празнина - формирање екстрадурален или епидурален апсцес, односно колекција на гној помеѓу внатрешната површина на темпорална коска и дурата ... Ако таквите апсцес локализиран во венските синуси - помеѓу надворешниот ѕид и коските, тоа се нарекува perisinus апсцес. Во случај на транзицијата на воспалителниот процес во ѕидот на венските синуси се развие sinusflebit и sinustromboz.

Втора фаза - пенетрација на инфекција помеѓу Матер дурата и арахноидалните. Во овој случај, субдурален апсцес. Можеби и intradural апсцес - гноење saccus endolymphaticus, кој се наоѓа помеѓу листови на дурата на задната површина на тврд како камен.

Третата фаза - на пенетрација на инфекција во subarahioidalnoe простор, кој води до дифузна гноен менингитис.
И на крај, конечната - четвртиот - чекор е да се вклучат во процесот на гноен материја на мозокот. Ова доведува до формирање на мозочен апсцес и малиот мозок.

Главните видови на otogennyh интракранијална компликации

Otogenny истури гноен менингитис

Друго име за оваа болест - менингитис, односно воспаление на меки и арахноидалните менингите ...

Pathoanatomical слика на болеста се изразува во хиперемија и едем на мозокот мембрани, инфилтрација на ѕидовите од крвните садови, во присуство на гноен ексудат. Зголемен интракранијален притисок, срамнети со земја мозокот convolutions. Реакцијата на соседните области на едеми на мозокот е изразена со феноменот и енцефалитис. Па оттука и името на болеста - менингоенцефалитис.

Дозволете ни да се задржиме на клиничката слика на дифузни гноен менингитис. Од најчестите и најраните симптом е силна главоболка. Причината за тоа - зголемен интракранијален притисок, затегнувачка дурата и иритација завршетоци на тригеминалниот нерв. Главоболка полошо во било каков надворешен стимули - тактилни, звук, светлина. Затоа, пациентот треба да се создадат услови на максимална одмор, избегнување на таквите надразнувачи. гадење односниот пациент и повраќање, не се поврзани со внес на храна, т. Е. Централна генеза. Повраќањето е резултат на стимулација на јадрото на вагусниот нерв.

Општата состојба на пациентот е многу тешко. Во подоцнежните фази доаѓа вртоглавица, поминува во делириум. Пациентите често се наоѓаат на нивна страна со нозете свиткани и главата зафрлена (став "пиштол активира" или "сетер куче"). температура веѓи често има тип continna и да достигне 39-40"C и погоре. Зголемување на срцевата работа.
Кардиналот за дијагноза се менингите (школка) или симптоми на менингите знаци. Главната од нив - вкочанет врат, Kernig симптом, горните и долните симптоми Brudzinskogo. Опишани и други симптоми на менингите, но тие се помалку важни. Менингеалните симптоми иритација поради заден 'рбетниот корените се должи на зголемен интракранијален притисок.

Да не се меша со менингеални симптоми пирамидални знаци (Бабински потпишува Rossolimo, Жуковски, Гордон, Oppenheim), често се утврди во текот менингитис. Бидејќи симптомите на енцефалитис, менингитис, тие може или не може да се отстрани. Тие се предизвикани од лезии на системот за пирамидални, поврзување на моторни центри на церебралниот кортекс на моторни јадра на кранијалните нерви и клетките на предните рогови на 'рбетниот мозок.

Испитување на вкочанет врат е произведен од страна пасивна флексија на вратот. Степен nedovedeniya брадата на градната коска одредува сериозноста на симптомите, кои обично се мери со бројот на прсти кои се вклопуваат меѓу брадата и градната коска. Се обрне внимание на фактот дека за откривање на симптомите на пациентот не треба да се донесе на брадата на градната коска со намалување на долната вилица при отварање на устата.

Симптом Kernig опишан во 1882 година домашниот woldemar kernig терапевт кој работел во Санкт Петербург во Obukhov болница (сега Клиниката на Воената медицинска академија. Киров). Да се идентификуваат овој симптом пациентот лежи Па назад, наизменично се наведнуваат на ногата на колкот и коленото зглобовите и производство на продолжување на коленото, во обид да се стави на главата na согласност со колкот. Со позитивен симптом Kernig тоа не е можно.

Од Brudzinskogo симптомите обично се тестира "Горна" и "пониски". Ако позитивно, "Горна", за време на виткање главата и свиткување случува јоги во коленото и колкот зглобовите, како и затегнување на бутовите на стомачниот ѕид. На позитивната "пониски" продолжување симптом нога на коленото заеднички, претходно свиткана на колкот и коленото зглобовите (Kernig симптом), придружени со истовремено свиткување на колената и колковите на другата нога. Фундусот на око промени во 1/3 пациенти. Во тешка болест може да има парализа на abducens.

На периферната крв се одредува леукоцитоза надминува (20-25) 109 / L, и зголемување на ESR.

Голема вредност за дијагноза на една студија на цереброспиналната течност. За типичен гноен менингитис примена на притисок на цереброспиналната течност која може да тече дури поток (нормално тече од иглата по стапка од 60 капки во минута, релативен притисок од 150-200 мм вода. В.). Цереброспиналната течност станува матна, понекогаш гноен. Се поголем број на клетки елементи (нормално 3-6 клетки во 1 l), ако поголемите клетки 200-300, тоа гноен менингитис. Во менингитис може да биде голем плеоцитозата (зголемена содржина на мобилен елементи во цереброспиналната течност), понекогаш достигнувајќи илјадници, па дури и десетици илјади до 1 мм. Исто така зголемена содржина на протеини (стапка на 0,66 g / l). Позитивни реакции се глобулин Nonne-Apelt и Pandey. содржина на шеќер и хлориди намалува (стапка на шеќер 2,5-4,2 mmol / l хлорид 118-132 mmol / l).

Микробиолошко испитување (вакцинација) на цереброспиналната течност може да се открие на предизвикувачкиот агенс, го олеснува изборот на соодветен антибиотик.

диференцијална дијагноза на дифузна гноен менингитис otogenny спроведена со туберкулоза, епидемија цереброспинална менингитис и серозни вирусен менингитис.

Туберкулозен менингитис е почест кај децата, е повеќе слабите и бавен проток, во комбинација со туберкулозен вклучување на други органи. Туберкулозен менингитис - мукозен. Во овој поглед цереброспиналната течност транспарентен, бројот на клетките 100-500, 1000-2000 понекогаш во 1 L, лимфоцитите доминираат - до 80%. намалена содржина на шеќер. Во 75% од случаите на постојани цереброспиналната течност во рок од 24-48 часа паѓа нежно фибрин филм во мрежа, во која јамки откриени туберкулозниот бацил. Сепак, дијагноза кај пациенти кои страдаат и од туберкулоза и гноен отитис медиа, се разбира, многу тешко.

Епидемија цереброспиналната менингитис обично гноен, таа се карактеризира со брз почеток и потврдено од страна на откривање во цереброспиналната течност на менингококи. Се карактеризира со петехијален осип на кожата. Менингококен менингитис често му претходи хрема на горниот респираторен тракт. Дијагноза помага испорача и сметководство епидемија ситуација.

Otogenic мозочен апсцес и малиот мозок

Мозочни абсцеси се почести потекло уво, мозочен апсцес кој било друг однесување. Главниот пат на инфекција во исто време - игла. Церебеларна апсцеси обично имаат посредник во својата labiringit развој или sinustromboz. Апсцеси во примарната комора оддалечени од областите на метастази на мозокот на формирана како - кога пренесување на инфекција преку крвта. Апсцес може да бидат демаркирани од околните капсула сврзното ткиво медулата, но често отсутен и апсцес капсула опкружен со воспалителни омекнат мозокот супстанција.

Клиничката слика е во голема мера определена од страна на апсцес на локализација, количеството, реакција на околните ткива и фаза на процесот. Во разликуваме четири фази на болеста: почетна, латентен, и јасно терминал.

Почетна фаза обично трае 1-2 недели и се карактеризира со следните симптоми: главоболка, летаргија, треска, гадење и повраќање. Оваа т.н. чекор-мозочната мозочен апсцес.

Латентни чекор трае од 2 до 6 недели. Кога нејзините симптоми или исчезне сосема, или се појавуваат во многу атенуирана форма.

Експлицитно фаза (неговата должина во просек 2 недели) се карактеризира со голем број на симптоми, кои се во склопот поделени во четири групи.

1 група - симптоми карактеристични за гноен процеси воопшто. Во оваа група вклучуваат слабост, анорексија, одложен столче, кожен јазик, усни malodor, осиромашување, промени во hemogram карактеристична воспаление.
2- група - општи церебрална симптоми развој се должи на зголемен интракранијален притисок, главоболка, обично влошена од страна на прислушување на черепот на локација во соодветните локализација апсцес, брадикардија - до 45 удари или помалку во 1 минута (потребен е срцето стапка за да се мери со температура тело) - да се промени око ДНК стагнација брадавица (се јавува во околу 50% од пациентите) - вкочанет врат и симптом Kernig. Брадикардија, поради ефектот на зголемен интракранијален притисок во мозок медулата, се шири тоа воспаление или токсични ефекти на апсцес во јадрото на вагусниот нерв.
3 група - симптоми на нарушувања на системот за диригент и субкортикалните јадра, кои се поврзани со долгорочен ефект врз нив на апсцес. Ова ги вклучува и geminarezy geminaralichi кои се јавуваат pas спротивната страна апсцес на темпоралниот лобус и парализа на n. Фацијалис централниот вид, напади, пирамидални знаци Бабински, Oppenheim et al.
4 група - алопеција симптоми кои се највредни за да се утврди на локализација на апсцес. За локализација на абсцес во левата темпоралниот лобус во десен карактеристика на афазија - говорно оштетување. Има амнезија и сензорни афазија. Амнезија афазија се должи на лезии на делот од задниот на темпоралниот лобус и соседните задниот дел на париеталниот лобус, односно. Д. место фиксна комбинација на визуелни и аудитивни импулси. Ова доведува до губење на способноста да се јавите работите од страна на нивните соодветни имиња. Наместо да се повикува на објектот, пациентот ја опишува својата цел. На пример, при прикажување молив пациентот вели дека ова е она што го пишувам.

Сензорни афазија поради лезии забележани центар Верникеова (на задниот дел на супериорен темпорален гирус) и се изразува во фактот дека пациентот разбира она што е кажано, иако гласина не биле повредени. Тоа станува болен nepopyatnoy и станува бесмислено сет на зборови. Со поразот на центарот Верник често страда поврзани функција читање и пишување: постои Алексија и аграфија (на "заборава" пациентот да чита и да пишува). Лево-handers сензорни афазија амнестички лик се појавува во апсцеси на правото темпоралниот лобус на мозокот.

Се верува дека поразот на правото темпоралниот лобус на десна рака се асимптоматски. Сепак, некои знаци на алопеција може да бидат откриени и оваа локализација на апсцес. Особено, во определениот временски атаксија биле погодени Tractus кортико-понто-cerebellaris, се поврзува со спротивниот темпоралниот лобус церебеларна хемисфера. Ова се манифестира со фактот дека пациентот паѓа на левата страна. Тоа може да биде вртоглавица, што се должи на повреда на вестибуларниот кортикални застапеност.

Ако апсцес на малиот мозок намален мускулен тонус на засегнатата страна, што се рефлектира во голем број на симптоми. Водечките еден е атаксија - атаксија, кој е откриен кога прст-нос и тест пета-колено: една рака или нога на погодената страна се движи непречено и снимени повеќе отколку што е потребно. Индикативен тест прст прсти: пациентот се нуди прво да се отвори, а потоа со затворени очи да се индексира вашиот прсти во вашиот tailbone покажувајќи со прстите Истражуваат promahivanie е забележана на засегнатата страна.

Спроведе студија на рамнотежа во Romberg - пациентот паѓа во насока на погодените хемисфера на малиот мозок. Истото се случува и при одење напред и назад. Карактеристично, пациентот не може да врши крило прошетка кон уништување, опаѓање. Ако апсцес на церебелумот постои специфични симптоми за него - adiadohokinez. Тестот произведува двете раце испружени пред pronation и supination. Со поразот на малиот мозок, остар застој раце на болни страна. Нистагмус е многу откривајќи: тоа krupnorazmashisty, често повеќе - испратени во двете насоки и нагоре. Со развојот на апсцес нистагмус зголемува.

Дозволете ни да се разгледа резултатите од студии на крвта и цереброспиналната течност на пациенти со мозочен апсцес и малиот мозок. Крвта беше блага леукоцитоза со поместување кон лево. ESR зголеми речиси секогаш - 20-70 mm / час. Цереброспиналната течност кај некомплицирани апсцеси тече под висок притисок, обично светло, промени во него се намалува во голема мера на умерено зголемување на количината на протеини, а понекогаш и мало плеоцитозата (100-200 клетки во 1 л). Пробив на апсцес во субарахноидалниот простор на цереброспиналната течност станува гноен.

За дијагноза на мозочен апсцес и малиот мозок широко се користи електроенцефалографија, ехографија, rheography, вентрикулографија и ангиографија.

Значителна помош во дијагнозата компјутеризираната томографија.

Краен стадиум на мозочен апсцес и церебеларна обично трае неколку дена и завршува со смртта на растечкиот феномен на церебрален едем, парализа на виталните центри пауза или апсцес во коморите на мозокот.

диференцијална дијагноза на апсцес на мозокот и малиот мозок се врши со гноен менингитис, енцефалитис локалните гноен, серозни leptomeningitom (арахноидитис) и гноен labyrinthitis.

Кога температурата на телото е висока менингитис, апсцес кога тоа е нормален или низок градус се. За менингитис се карактеризира со тахикардија, што одговара на температурата на телото, за мозочен апсцес - брадикардија, отчукувањата на срцето не зависи од температурата. Во менингитис пациентот е возбуден, во апсцес преовладува општа слабост, летаргија, поспаност. Ако апсцес на мозокот, за разлика од менингитис обично присутна стагнација во фундусот. Во случај на мозочен апсцес и комбинација тешкотии менингитис се јавуваат во дијагнозата на мозочен апсцес, менингитис од апсцес маска шема.

Диференцијална дијагноза придонесува кон проучувањето на цереброспиналната течност. Во него средното гноен менингитис откриени протеини мобилен дисоцијација, не obnaruzhivaetsya- микрофлора во течна третман или исчистени релативно лесно, постои неусогласеност помеѓу санација на цереброспиналната течност и влошување на општата состојба се должи на развојот на апсцес. За otogenny менингитис без апсцес карактеристика линија втиснување во цереброспиналната течност на болеста.

Гноен енцефалитис локалните наспроти мозочен апсцес се карактеризира со минливи и варијабилни симптоми. Симптоми на интоксикација - специфични нездрав тен, сува обложени јазик, и други - не.

Otogenny арахноидитис задната черепна јама може да се случи со апсцес церебеларна симптоми, но се карактеризира со бавни арахноидитис тек со ремисии и нормалниот шаблон на крвта и цереброспиналната течност. Брадикардија и дно промени значително почесто со апсцес.

Поради сличност на многу симптоми на гноен labyrinthitis и апсцес на малиот мозок диференцијална дијагноза на понекогаш е тешко. Особено кога се комбинираат комплицирано дијагноза на овие болести. Гноен labyrinthitis е во подем. Остро намалување на слухот, вклучувајќи глувост. Постојат систематски вртоглавица, гадење и повраќање, нарушувања на рамнотежата, спонтани нистагмус хоризонтална-ротационо, мали и srednerazmashisty, што е само во раните утрински часови испрати до засегнатата страна, а потоа - во здрава состојба. Отстапување на рацете и телото се одвива во насока на бавното компонента на нистагмус. Вртоглавица во labyrinthitis поизразени отколку во апсцес малиот мозок и засилува промена во позицијата на главата. На појавата на треска, главоболка, менингеална симптоми, брадикардија укажува до компликации во черепната празнина.

Прво на сите, тоа мора да се претпостави чиреви на малиот мозок. Таа се карактеризира со промена на насоката на нистагмус - повторно во насока на засегнатото уво. Оваа промена во насока на нистагмус е патогномоничен за церебеларна апсцес. Нистагмус станува krupnorazmashistym, при што ако лавиринт нистагмус лезијата постепено се намалува во интензитет, што е константна или се зголемува со апсцес малиот мозок. Кога координација тестови пациентот почнува да се пропушти само раката на погодената страна, откри adiadohokinez. Паѓа болен пациент во правец во кој се совпаѓа со насоката на нистагмус. Откриени промени во фундусот (метеж), што не се случи со лавиринтот. Дифузна гноен labyrinthitis се карактеризира со целосно губење на слухот и вестибуларниот функции.

Исто така, треба да се запомни дека тивко нагласена церебеларна симптоми исто така може да се случи кога sinustromboze. Ова се должи на притисокот на заболени сигмоиден синус на малиот мозок. исчезне, и церебеларна симптоми во смирување ефекти sinustromboza.

IB Soldatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични