Со ниска молекуларна тежина хепарини во спречувањето на microcirculatory нарушувања фрактури на коските

фрактури на коските на екстремитетите придружена со различни нарушувања на капиларна циркулација без значајни промени тонот на главните крвни садови. Микроциркулацијата нарушувања во фрактури се повеќенасочни и зависи од локацијата и сериозноста на повредата, времето што поминало од повредата, возраста на пациентот, начинот на лекување и времетраењето на имобилизација. Во 60% од случаите предизвикува нарушувања во циркулацијата на крвта во областа на фрактура вени се оштетени или нивните компликации. Абнормалности во областа на фрактура на микроциркулацијата доведе до исхемичен синдром и како последица на тоа, - забавување на обесштетување процеси.

Mikrotrombozy лошо манифестира клинички, не дозволуваат да со сигурност да се утврди степенот и природата на embologenic пораз, но имаат значително влијание на консолидација на времето и веројатноста за појава на инфективни компликации. Изразено нарушување на протокот регионални крв на местото на фрактура на коските да доведе до зголемување на плазма излачување во случаи фасцијална ногата формирањето на едем Постојана густа способни за поттикнување на прекин на циркулацијата на крвта, развој на исхемија, а потоа и некроза на ткивото.

Во клиничката пракса во третман на скршеници на пост-трауматски васкуларни нарушувања често не се земени во предвид, кој може значително да влијае на времето и исходот од третманот.

Создавање и примена со ниска молекуларна тежина хепарини постојат нови можности во превенција mikrotrombozov и подобрување на ефикасноста на третманот на фрактури на коските.

Анализа на тековната домашна и странска литература, податоците на нивните клинички опсервации дозволено да се оправда потребата за превенција на тромбоемболични компликации кај пациенти со повреди на мускулно-скелетни систем, како и хируршки интервенции на tubchatyh коски и големите зглобови.

Превентивни мерки треба да бидат наведени за итно делување врши поради здравствени причини кај сите пациенти со ограничена подвижност на екстремитетите повреди. Во превенција на венска тромбоза разлика помеѓу специфични и не-специфични настани.

Не-специфична превенција врз основа на активирање на циркулацијата на крвта и елиминирање на појавите стагнација на крв во долните екстремитети, стимулирање на фибринолизата од физички фактори.

Специфични превентивни ефект врз индивидуалните фази на коагулацијата на крвта. Убедливо покажа висока ефикасност во превенција на тромбоемболични компликации кај пациенти со фрактури на декстран со ниска молекуларна тежина (хепарин), кои дејствуваат врз фаза на хемостаза васкуларни-тромбоцити. Ниска молекуларна тежина декстрани намали својства агрегација на тромбоцити и еритроцити, зголемување на ендогени фибринолиза влијаат makrogemodinamiku добиените хиповолемија и хемодилуција.

Важна улога во превенција на тромбоемболиски компликации се игра лекови кои ги потисне на тромбоцитната агрегација - антитромбоцитни агенси кои не го инхибираат синтезата на физиолошки антикоагуланси.

Ефективноста на директни и индиректни антикоагуланси не е доведена во прашање, тие значително ги намали шансите за тромбоза. Сепак, употребата на овие лекови е поврзана со зголемен ризик ткива крварење, бара заштита и лабораториски динамичен следење на состојбата на системот за коагулација на крвта.

Креирање на хепарин со ниска молекуларна тежина отвори нови можности за спречување на тромбоза и слични компликации.

Нискомолекуларен хепарин имаат подолг ефект, не бара потребата за дневни лабораториски мониторинг и несакани компликации се јавуваат поретко.

За спречување на тромбоза во лекувањето повредени скелетни траума алгоритам на примена-специфични и неспецифични активности во зависност од степенот на ризик.

Хируршкиот третман на скршеници на карлицата, 'рбетот, долните екстремитети, големите зглобови, повеќе и комбинирани повреди LMWH се лекови на избор.

Искуство на клиничка примена на ниско хепарин молекуларна тежина (Clexane, fraxiparine, Фрагмин) во хируршкиот третман на 480 пациенти со фрактури на тибијата, фемур, големите зглобови, повеќе и комбинирани фрактури на екстремитетите ја потврди високата ефикасност на спречување на васкуларна тромбоза и слични компликации. Нивната употреба се карактеризира со едноставност, удобност и сигурност. Помалку инфективни компликации во 1,5-1,8 пати. Нормализација на регионалната промет во оштетен сегмент го спречува развојот на едем, ткиво исхемија, и позитивно влијае на процесот на поправка, се намали ризикот од белодробна емболија и венска тромбоза 2 пати.

Висока ефикасност, добра подносливост и безбедност на LMWH сугерира нивната употреба е оправдана и соодветна во хируршкиот третман на скршеници на коските. На почетокот на проектот, сеопфатна и конзистентна превенција на тромбоемболични компликации, рано откривање и третман на развој на компликации може да се намали смртноста, да се зголеми ефикасноста на третманот и да се подобри квалитетот на животот на пациентите.


VP Chomutov, В. Gudz
Центар стабилна функционална остеосинтеза Елизабетанската болница, Одделот за воена трауматологија и ортопедија, WMA, Санкт Петербург