Износот на помош во оган фрактури на коските на екстремитетите на фази на медицинска евакуација

При давањето на прва медицинска помош се врши следниве настан. Повредени со знаци на шок врши трансфузија на крвни продукти, проверка исправноста и правилна употреба на турникет, anesthetize фрактура, вклучувајќи проводен или futlyarnoy новокаина блокада, отсечени целосно руинирани и виси на екстремитет графт кожата се инфилтрираат на ткиво околу раната раствор антибиотик (до дневна доза од 1 до 240 ml од 0,25% новокаина раствор), администриран интрамускуларно наркотични аналгетици, контрола, точна, или да го замени и транспорт shiny- преливи во сите случаи субкутано администриран тетанус токсоид.

Квалификувана медицинска помош Тоа вклучува:

Примарен хируршки третман не покажаа присуство на повеќе точка и поголеми рани (не содржи големи странски тела), кои не се придружени со зголемување на хематом и оштетен периферната циркулација, кај некомплицирани крос често издробени, прострелни фрактури, без поместување на коски со мали повреди на меките ткива, како и преку рани на големите зглобови, без оштетување на поврзувани коски.

Техника основно хируршки третман на рани екстремитети Тоа се состои од: широк инцизија рани, главно излез, со економски ексцизија на оштетени рабови skin- главната decompressive фасциотомија коските и фасцијална црева целиот оштетен сегмент преку раната и поткожно, ако е потребно - и проксималните сегментација ревизија на каналот на раната и сите рани џебовите со отстранување згрутчување крв, туѓи тела (школки, а беа повредени нивните фрагменти, фрагментите униформи, почвата, итн.), мали коски, мек не tkanyami- ексцизија уништени и лишени од снабдувањето со крв на ткивата (главно поткожното мастите и мускулите), земајќи ги во предвид топографија невроваскуларниот тип формации повтори наводнување на хируршка рана за време на операцијата со солена вода, 3% раствор на хидроген пероксид и антисептички раствори со аспирација мијат zhidkosti- зачувување на сите големи коски, како и мали поврзани со периостот и меки tkanyami- обновување главната протокот на крв во раните големите артерии од привремено protezirovaniya- својот целосен дренажа рана од страна на вршење counteraperture засеци на задностраничниот површина на сегментот, со воведувањето на одводнување цевки дијаметар не помалку од 10 mm за да се создаде природен проток на рана soderzhimogo- темелно хемостаза, paravulnarnuyu инфилтрација и парентерална администрација на антибиотици со широк спектар акција-ронлива тампонада рана марамчиња навлажнета антисептик течности за да се осмотскиот абсорбери, и deystviem- соодветно ниво на штета (фрактура) имобилизираат повредени сегмент longetnymi екстремитет гипс или кружни малтери, вивисецирале по должината на отсуство на таква можност - транспорт шини , засилен со гипс прстени.

На низа и обемот на хируршка нега во комбинација повреди се утврдени од страна на водечките синдром. Примарен затворање на рани во фаза на обезбедување на квалификувана медицинска нега, никогаш не се направи.

Оперативната интервенција во поделбата на екстремитетите и уништување да се врши по отстранувањето на ранети и шок станица повреди поврзани krovotecheniya- кога главниот бродови на други сајтови - или по лигатура на привремена протеза.

abscission поповолно врши на турникет со scalloping кожата фасцијална клапи во зависност од конфигурација раната, што е можно поблиску до раната, но во исто време, во одржлива ткиво. Мускулите се сечат, некои растојание од 1,5-2,0 см од дното на кожино-фасцијална закрпи на бутот - во основата формирана мускулите конус. Коска пила производи лист или жица пили transperiostalnym метод, коскената срцевина не е притиснат, и на коските подлактицата видов на едно ниво, на главата длето или виде произведе маргинална ресекција на сртот на тибија, фибула намалите 1,5-2 см проксимално тибијална. Багажникот крвните садови лигира одделно со еден или два конци. Нервните беше внимателно изолирани и endoneurial по администрација на 1% раствор новокаина сечат жилет сечилото проксимална што е можно. По отстранувањето на малите крвни садови лигира плитка. Трупецот наводнување на раната темелно со 3% раствор на хидроген пероксид и антисептички течности, мускулите и коските површини се покриени со пилевина двослој рамен газа кои содржат прашок И. Д. Zhitnyuk или растворливи во вода, маст. Со цел да се спречи повлекување на кожата клапи за да ги собере нивните рабови две или три привремено рабовите. Обезбедување на имобилизација на екстремитетите за време на функционално поволна позиција скратен сегмент longetnymi малтер преливи.

По 3-4 дена, кога на позитивната динамика на заздравувањето на раните, отсуството на некроза на ткивото области Трупецот рана затворање одложен основни рабовите оставајќи одводни канали. Osteoplastic ампутација во оваа фаза не работи.

Квалификувани помош во рани на четка и нозе Тоа е да се спречи надворешни крварење, одржување важен анатомски структури, спроведување на четка декомпресија со преминување на карпален лигамент тоалет рана површина и имобилизираат сегмент.

Примарен хируршки третман на огнено оружје (експлозивни) лезии на стапалото вклучува дисекција на ткиво, каде што е можно, екстирпација на неразвивачки ткиво пасивно одвод рани декомпресија запира со преминување на попречната цврстина на тетивата на предната површина на глуждот заеднички, имобилизација сегмент.

Во оваа фаза засилување евакуација траума група Следниве активности се врши рано специјализирана нега:

Специјализирана медицинска нега. Примарен хируршки третман во оваа фаза може да биде дополнет со индикации адаптација ресекција остри краеви на централната фрагменти лишен од надкостница и завршуваат основното шиење рани со активен дренажа.

Во принцип задоволителен (платени) повредени состојба и во правилна позиција на коски на екстремитетите се врши гипс имобилизација longetno-кружни завој на намалување на должината. Овој метод се користи во 65-70% од ранетите.

extrafocal остеосинтеза (Transosseus и краци основни) Наоѓа употреба во третманот на повредени 20-25%. Индикации за неговата употреба се: Голмани фрактури со примарна коска дефект, издробени, и фрагментирани фрактури, издробени интраартикуларни фрактури, фрактури на коските, дефекти комплицирано меките ткива, изгореници, широко рани и оштетена сегмент и огнено оружје гноен артритис и остеомиелитис.

Во примената на надворешни уреди за фиксација треба строго во согласност со одредени одредби: работата остеосинтеза се врши само кога некомплицирано текот на процесот на раната, со целокупната задоволителна состојба ranenogo- применуваат одложено extrafocal остеосинтеза со прострелни скршеници на подлактицата и рамото - во 3-5 дена, во главата коска - во 5-7 дена, бутот - 2-3 недели, репозиционира коски на бедрената коска мора да се врши на ортопедски маса, или со користење на електрична репозиционира коските на долните екстремитети и примена фрлија (РГ-1, RSU-1), И коските на нозете на подлактицата - со мали машини- репозиционира присуство на коските дефекти што не надминува 5,3 см, фрагменти може да биде еден-фаза адаптација на крајот површини со компресија и поголема должина остеотомија фрагмент да се елиминираат недостатоците ukorocheniya- од 5 cm, препорачливо е да се замени ограничени од страна на коска пластика со вршење на сегментална попречно остеотомија. Примената на овој метод на лекување не доведе до драстично кршење на регионалната промет и развојот на доследна примена kontraktur- компресија-забава уреди мора да обезбеди крути фиксација коска otlomkov- краци неопходно да се спроведе вежба со мал број на вртежи, земајќи ги во предвид топографија невроваскуларниот формации надвор од оштетените ткива и гноен лезии.

Повредени со фрактури на карлицата, бедрената коска и надлактица соодветно да се примени spitsesterzhnevuyu и прачка за надворешна фиксација на коски на фрактури на други сајтови - машини GA Илизаров.

продолжување Codivilla е Се користи како привремен начин на имобилизација на коски во присуство на повеќе скршеници и тешка општа состојба на повредените. По подобрување на нејзината состојба замени гипс или надворешни уреди за фиксација.

индикации за внатрешна остеосинтеза треба да биде строго ограничен. Intramedullyarpy или екстрамедуларни остеосинтеза може да се примени само 5-10% од погодените услови задоволителна општа состојба по некомплицирано ранети и лекување рани.

Изборот на метал бравата утврдени од страна на природата на фрактури на коските: на diaphyseal фрактури на фемур е дозволено користење на интрамедуларни ноктите од снимањето на "фиксација", под исти скршеници на подлактицата и надлактица - се користат плочи, вклучувајќи и употреба, индикации, адаптивни ресекција централна фрагменти.

Избегнувајте употреба на внатрешна фиксација во третманот на ранети со огнено оружје фрактури на тибијата.

прострелни рани големите зглобови со мали мекото ткиво повреди, нема штета или ограничена штета артикулирани коски, произведуваат заеднички пункција, со големо оштетување на коските - arthrotomy. Кога уништување на меките ткива на зглобовите без оштетување или ограничена штета на зглобната површина изврши arthrotomy. Кога огнено оружје уништување на површини на зглобната произведе arthrotomy и заеднички ресекција. Онеспособат малтери на екстремитет (колк, torakobrahialnoy) или Зглобен одвраќање transosseous фиксација уреди.

Специјализирана грижа за повредените во рачниот зглоб Таа има траума, претходна специјализација во хирургија четка и сопственик на технологија реконструктивна операции.

операциите за обновување е можно да се запре по заздравувањето на раните и по утврдувањето на гноен процес. Водечка улога во обновувањето на сводот и држете фрагменти коска припаѓаат на надворешни уреди за фиксација.

инфективни компликации во фаза на специјализирана медицинска нега развиен во 35% од повредите во екстремитетите, која бара средно хируршки третмани и sequestrectomy.

За време на периодот на гноење (инфекција на раната) хируршки пристап треба да бидат проактивни, во насока на одбележување на заразна фокус. Спроведе обемна дисекција и комплетна дренажа на гноен лезии се активно користење на физички методи на канализација и цврст имобилизација на ногата (fenestrated и мостови гипс завои, скелетните влечење). Различни видови на операциите за обновување не се однесува во овој период.

По намалување на акутна настани и општата состојба стабилизација повредени врши nekr- sequestrectomy, а во што е прикажано случај - со ресекција на сите или на делови од површините на зглобната, се повторува хируршки третман, ампутација и средните индикации reamputatsii.

по чистење некротични рани со користење на различни методи за затворање со примена средно рабовите, пластика локалните ткива и други видови на пластика, вршење на разни реконструктивна операции во т. h. користење microsurgical техники и transosseous остеосинтеза.

Забелешки за воената област хирургија

Сподели на социјални мрежи: