Третман во фазите на медицинска евакуација со оштетени екстремитетите. Специјализирани homoplasty нега

homoplasty садови се уште не може да се препорача како масовна операција. Примена на пластични протеза дава добри резултати кога пластични садови на голем дијаметар: субклавијална заеднички и надворешната илијачна артерија (слика 127). Кога alloplasty мал дијаметар васкуларни протези, тие се често thrombosing.

Сл. 127. замена на графт на дефект артерија на Dacron

За замена на артерии може да се користи венска автографт голем дефект поткожното Виена бедрената коска. не треба да се преземат за пластични вена, придружуван од оштетување на артериите, бидејќи ова Виена во дијаметар се обично многу повеќе артерија на истото име. Исто така, предизвика голема вена, на пример на бедрената коска, е штетна, бидејќи на развој потоа нарушувања венски одлив.

Венски графт за ангиопластика е подобро да се земе годишно здрав екстремитет. Изолираните и вивисецирале дел од вена беше мијат темелно со физиолошки раствор или новокаина решение, внимателно низ дисталниот крај на притисокот на течноста не се нанесува штета на вентилот интима n. Паралелно со перење графт да утврди дали сите венски гранки лигира. Идентификувани недостатоци елиминирани со примена на тенки париеталните лигатури.

Подготвената графт е сошиена во дефект на артеријата, така што нејзините дисталниот крај е лигатура на крајот на централната артерија и централно - со периферен уред. Со ова се избегнува пречка за протокот на крв од вената вентили пораби.

Вметнување на трансплантација мора да бидат придружени со истите мерки за претпазливост како angiorrhaphy "крај со крај". Вие скрупулозно мора да се избегне повреда мито и сите обнови садот.

Сад за време на операцијата периодично навлажнета решение новокаина, солени и заштита на влажна крпа.

По операцијата на садот да се отстрани клипови одеднаш. Потоа во рок од неколку минути се забележува дали тромб формирана на местото на анастомоза и корупцијата. Со технички добро извршена работа тоа не се случи. Во случај на формирање на тромб е еден од надредениот кружни зглобови е ексцизирани, е отстранет тромб и садот измиен со хепарин новокаина раствор и ре-лигира.

Во недостаток на венски ангиопластика автографт е потребата за релативно големи трошоци на годишно време го подготвува. Исто така, во следните понекогаш се случува продолжување вена пораби да се формира аневризма сад.

Кога се комбинираат со оштетен брод фрактура на коска тубуларна osteosiptez првиот производство на метал, и само тогаш се наметне васкуларни шиење. Оваа низа е неопходно поради манипулација на споредба и фиксирање на коски може да го наруши интегритетот на крвните садови шиење.

По операцијата на реконструираниот садови мора да е затворена ткаенини. Незаштитен осудени pas брод тромбозирани или некроза со хеморагија опасност. Со значителен недостаток во областа на оштетување на ткивото поправен сад треба да се затворат раселени поклопецот на мускулите или кожата.

Санација на главната артерија треба да бидат придружени, каде што е соодветно, реставрација на багажникот вени. Лигатура на голем багажникот вени со прострелни рани, предизвикувајќи венска стаза придонесува за развој на тромбофлебитис лекува тешко.

Имобилизација на екстремитетите шупливи гипс по операцијата е контраиндицирана. Кога изолирани васкуларни повреди од наметнување транспорт гуми и гипс Лонге треба да се избегнува, бидејќи тие се спречи брзо нормализирање на локалните циркулацијата на крвта, го прават тоа тешко да се следи курсот, но ако пред операцијата се одржа акутна исхемија - лесно може да предизвика рани притисок.

Во изолирани васкуларни повреди на горните екстремитети може да се ограничи употребата на фалти и повредени на долните екстремитети да бидат наредени на перница.

За време на евакуацијата на имобилизација на ногата сообраќај шила или гипс фибула на тоа е задолжително, како и изрекување на привремени темперамент.

Контраиндикации за васкуларна реконструкција. Со angiorrhaphy и пластични садови не треба да се обиде со голема уништување на меките ткива и коски со оштетување на neurovascular пакет, кога постои сомневање во врска со одржливоста на ногата и рана во средното садови.

Употребата на васкуларни шиење е контраиндициран кај тешка состојбата на повредените. Вие не треба да се шие на крвните садови и непогрешлив знаци на развој на инфективни компликации на солена вода, особено во анаеробни инфекции, како и неповратен појава на акутна исхемија (долга длабока мускулна контрактура со целосно губење на активни движења и сите видови на чувствителност, особено во раните на долните екстремитети васкуларни).

Од садот за наплата може да се воздржи и по неговото врзување на годишно ниво на претходната фаза, ако тоа не предизвикува акутна исхемија на екстремитетите, како и подоцна открил (8-ми до 10-ден) оштетените садови, формира кога трауматска аневризма, како исцели саламура.

Една од главните и најчестите причини за неуспех во садот за наплата е подоцна хирургија. Добри резултати се постигнуваат ако операцијата е извршена во времето пред б-8 часа. Сепак, овој термин не е ограничување. Санација на бродот може да се врши подоцна, ако во тоа време во екстремитетите не се развиени неповратни промени исхемичен ткиво, за реставрација на садот не треба да се обиде со тешка коронарна kontrakture- најновите докази за неповратноста среќаваат во ткивата на ногата izmeneniy- закрепнување може да доведе до развој на акутна бубрежна инсуфициенција.

Третман на акутна исхемија на екстремитетите. Кога оваа компликација е прикажано новокаина блок ѕвездести ганглија или лумбалниот симпатична ганглии, antispasmodic лекови, трансфузија на крв и крвни замени, администрацијата на анестетици.

Новокаина ѕвездести ганглија блок според методот SY Minkina следи. Пациентот е ставен на неговиот грб, перница вратот и се штити главата се ротира во спротивна страна на блок. Од внатрешната страна на sterno-клавикуларната мускулите опипуваат додатокот VI од грлото на матката пршлени и право на тоа под контрола на прст вбризгува со игла. Садови со прст да им помогнам надвор. врвот од иглата е малку повлечени од коска и е насочена надолу ua неколку милиметри. По што си сигурен дека иглата не погоди садот спроведено 10-15 мл на 1/2% раствор на новокаина решение.

Блокада техниката на лумбалниот симпатична ганглии е како што следува. Пациентот е поставен на здрави страна. Производство на анестезија кожата за 4-5 см нанадвор од spinous процеси на лумбален пршлен II. 10-12 cm долга игла врши косо навнатре до телото II лумбален прешлен, што стигне до крајот на иглата на длабочина од 7-8 см.

Се случуваат на длабочина од 3-4 см попречно процесот на прешлен над или под бајпас. По игла има достигнато на 'рбетниот тело, тоа малку вовлечена малку промена на правец и предниот' рбетниот површината на телото се врши напред кон 1-1,5 см. По констатацијата дека врвот на иглата не е во сад, се администрира 30-40 ml од 1/2% Јачина на решение новокаина.

Ефектот на новокаина блокада на симпатична ганглии обично kratkovremepen, а ако тоа се случи во акутна исхемија, некроза заканувачки, тоа е торакална или лумбалниот симпатектомија.

За време на постоперативниот период. обично не се случува да се обнови на циркулацијата на крвта во екстремитетите веднаш по операцијата на бродот. За некое време, се истрае циркулаторниот нарушувања поради повреда на управувана функцијата на крвните садови. Симптом на овие болести може да се нарече - управувана синдром, или, поточно, возобновената сад.

Клиничкиот тек на пореметувања на циркулацијата на крвта во екстремитетите по возобновувањето на бродот може да се подели во две фази. Првата - се карактеризира со релативен недостаток на локалната циркулација на крвта. Пулсот во периферијата или е отсутен или е многу слаба. Основа на циркулаторна инсуфициенција во екстремитетите првата постоперативна фаза е рефлекс спазам главните крвни садови и обезбедувањето.

По 1-2 дена на пореметувања на циркулацијата во екстремитетите влегува во втората фаза. Снабдувањето со крв на погодените екстремитети станува поинтензивна од звукот, постои изразен ја хиперемија. температура на кожата станува значително повисока (35 °), и периферни пулсот поцелосна, отколку кај здравите екстремитетите појавува дисталните едем, кој потоа може да се прошири на целиот екстремитет. Зголемена циркулација на крвта во екстремитетите е предизвикана од пареза на артериски кревет.

Спазам на крвните садови во раниот постоперативен период, создава услови за формирање на згрутчување на крвта на споеви.

Васкуларна тромбоза и е најчеста компликација на почетокот на васкуларна шиење. Елиминирање на сад спазам (воведување трансфузија течност antispasmodic лекови и анестетици, прокаин блокада) придонесува за спречување на оваа компликација.

На степен на едем, развивање на втората фаза на пост-оперативна период, е во директен сооднос со тежината и времетраењето од претходните чекор акутна исхемија на екстремитетите. Колку подолго исхемија, посилни ткиво оток по возобновувањето на садот. Едем развива главно во мускулите на подлактицата и долниот дел на ногата, создавајќи драмска тензија. Потечени мускулите повредено во фасцијални простор и тоа, пак, го попречува циркулацијата на крвта и лесно може да доведе до гангрена на ногата.

Кога развој напон ткиво по сад за обновување покажа широк отвор фасцијална обвивки подлактица, тибија повеќе лаксативно цепнатинки - фасциотомија. Оваа операција елиминира напон ткаенини, придонесува за нормализирање на протокот на крв во нив, детоксикација производи нарушен метаболизам и ја подобрува прогнозата.

Помош во доцните секундарни компликации крварење и пулсирачки хематом

Причината за крајот на крварење произлегуваат обично помеѓу 10-ти и 20 дена по ранувањето, често е рана инфекција предизвикуваат гноен фузија на тромб, некроза на ѕидот на крвниот сад и секвестрација, гноење пулсирачки хематом.

Знаци на овој жежок се: зголемување на инфилтрација, црвенило, зголемена локална температурата на кожата, зголемена болка, губење на пулсирањето хематом и периферни пулсации, исхемични заболувања. Заедно со оваа општа состојба се влоши значително повредени појави бурните висока температура, тешка треска, обилно потење.

Во подоцнежните операција на оштетениот брод, за производство на за итни случаи (крварење, тешка гноен процес) обновување на садот не се врши. Во овие случаи покажува лигатура на двата краја на артерија на местото на оштетување.

Сепак, откривањето на оштетениот брод во рана жежок често е тешка задача, па во такви случаи често произведуваат артерија лигатура на годишно ниво во текот на.

НА златни орли

Сподели на социјални мрежи:

Слични