Хирургија дијагноза и третман на прострелни raneniykrovenosnyh екстремитети

- 2;

на резултатите од третман на васкуларни повреди е базирана пред се
Вклучување на лични искуства од работата на авторот во Авганистан и во
други локални konfliktov.Neposredstvennye резултати рани
садови се определува земајќи ги во предвид доказите на болеста, како и од;
Dalen резултати третман - одговори на праќа
повредени прашалник базирани на прашалник.
2Rezultaty и дискусија 0. повредени со оштетување АП;
Theurillat екстремитетите обично припаѓа на категорија на tyazhe;
mated. Повеќето од нив беа доставени до државниот просек
тежина (за 30,1%), како и тешка (40,2%) и со многу сериозни
(25,7%) состојба. Во 57,3% од повредите покажа знаци на билки;
гледано шок, вклучувајќи 25,9% - тешка.
Дијагноза на артериска повреда е врз основа на симптомите
акутна загуба на крв и голем број на локални функции како Лок;
ција на васкуларна повреда во проекција (88,2%), надвор krovotech;
на (83,7%), отсуство или значително намалување на периферниот
пулсира на артериите (73.0%) е голема или зголемување во внатрешноста;
Кано хематом (43,5%). Симптоматска исхемија, исто така,
е регистриран воопшто не се повредени: плати на 63,6%
случаи, ненадоместливи - 27,7%, неповратни - 8,7%.
Оваа разновидност прави физички симптоми на грешки;
Клучни клиничка дијагноза е речиси неизбежна. фреквенција
Пропуштени артериски повреди помеѓу сите анкетирани годишно;
nenyh беше 7,9%, додека бројот на дијагностички грешки
лекарите одделни медицински баталјон (OMedB) беше zna;

- 3;

значително поголем (8,7%), отколку во основно испорака на повредените
чекор специјализирана нега (3.4%).
Подобрување на дијагностиката на артериска повреда може да
Тоа е користење на итна артериографија, кој беше применет
16,7% од вкупното артериски рани. ретки
Користете ангиографски дијагноза објасни otno;
во однос на техничките тешкотии и недостаток на методот
OMedB опрема на хирурзите. Вториот најважен diagnos;
Cally техника е ултразвук Доплер ISS;
васкуларни истражување што за време на војната во Авганистан
се користи.
Долгогодишното искуство вршат дијагностички истрагите;
испитувања на клиниката за воена операција дозволено vyrabo;
крадец сведоштво за нив, како и на повеќето едноставен и сигурен
техника итна артериографија. Употребата на ултразвук
Доплер проучува препорачливо е да се разјаснат ди;
агнозија повредени главната артерија, во отсуство на исхемија;
iCal прекршоци за објективизирање на колатерал крв;
Сегашната со мерење на крвен притисок и регионални
за контрола на артерискиот проодност по нивното заздравување.
Индикации за итна артериографија се обемни,
повеќе, особено melkooskolochnye, повредени во
презумптивниот васкуларна повреда, затворен штета
екстремитети со сомнителни клиника васкуларна повреда, еден;
дивергенција диференцијална дијагноза на васкуларните спазми, Nali;

- 4;

Chie повредени во комбинација висока штета во кои
несакани оперативни холдинг садови ревизија.
Се должи на почетокот на евакуација и недостатокот на маса хомо;
Еден ранет, структурата на основни операции во конечни артерии;
Nost не се разликуваат од тоа за цивилна BPE;
Мени: 62,4% од главните крвни садови е обновен. широко
користи кружни споеви (20,8%), пластични autovenous
(8,9%), од страна на споеви на артериите (9,6%) и alloplastica (1,6%). на
фаза, експертска помош (во OMedB) често користени;
Elk привремен протетски артерии на екстремитетите (17,1%).
Заедно со намалување на интервенции во третиот ранет
(34,2%) беше изведена лигатура на големите артерии,
3.2% биле ревизија бродови и други операции.
Основа за одлуката на лигатура работа
повеќето случаи се компензира знаци на исхемија
повредени екстремитети или артерија средно (ре фреквенција;
слатка овие садови достигна 70%). За главните артерии (со;
судовите проксимален хумерус и поплитеална артерија) фреквенција
преливи изнесуваше само 8%. доминантна поглед на vmesha;
Соопштенијата за обновување (88%) беше за главните артерии кои
практично одговара на резултатите од американските хирурзи
за време на Виетнамската војна (93%).
Искуство temporization оштетени артерии
добиени во Авганистан, дава основа за широк imple;
рениум овој метод, со исклучок на специјални индикации и лошите страни;

- 5;

vopokazany. Студија на 63 случаи на привремено УЈП;
tezirovaniya артерии покажа дека 40% од цевки (кој се користи
во основа сегменти на трансфузија на крв системи) thrombosing;
кампување, а во 37% од повредените по околу привременото протези;
мачеа ампутација на екстремитетите. Како што е наведено, резултатите од
temporization садови определува не само
меѓу себе протези, но, исто така, тежината и време-;
Nost претходните исхемија, анатомски и физиолошки
различни карактеристики на артериите, и многу други фактори.
Со оглед на недостатоците на импровизирани применети;
lihlorvinilovyh протези, заедно со вработените во серија;
uchno и технички организации, на Катедрата за боречки чи;
rurgii развиена сет на стандардни силиконски зајакнување;
Бањите привремен протези со надворешниот дијаметар на 3, 4 и 5 mm
стерилни пакет (3).
Вкупната инциденца на постоперативна ампутации во рани
екстремитети артерии (18,4%) беше малку пониска отколку во
резултатите на третман на повреди мир садови;
24,9% (1). Индикацијата за ампутација на апсолутно мнозинство
Бев ранет исхемична некроза на екстремитетите (89%), само
11% од ампутации се секундарни крварење предизвика.
Во споредба со познати резултатите од третманот повредени;
ните садови за време на Виетнамската војна - 13,5% од ампутации
во раните од главните артерии (4), на еден час беше анализирана;
Toth постоперативна ампутација повреди во оваа група. таа

- 6;

Тоа е значително повисока - 22,8%. Причината за оваа разлика во развој;
Тоа е резултат на редуктивните третман е широко се користи;
nenie во методот на Авганистан temporization цица;
редови, придружуван од голем број на компликации. Меѓу RA;
nenyh кои имаат привремен протеза не е главните артерии
се користи, намалување на инциденцата на постоперативни ампутации;
Тоа се зголеми на 15,7%.
Друга причина за несакани исходи не беше;
соодветно внимание се посветува на спроведувањето на фасциотомија.
При проучување на случаи на тромбоза реконституира садови, со;
води во до ампутација, се покажа дека тие сите беа
поврзани со неуспех или технички погрешно однесување
фасциотомија.
Според современите идеи, тоа е препорачливо за вас;
Делјан профилактички и терапевтски фасциотомија значително
различни имплементација техника. Терапевтски отворено equ;
tsiotomiya - е не-стандардна работа, карактеристики и се карактеризира;
ter кои во секој случај се утврдува од страна на тежината и
фаза на развој на синдром простор. Спротивно на тоа, УЈП;
профилактички субкутано ("затворен") Е фасциотомија
стандард и, со познавање на уметноста, едноставна интервенција.
Профилактички фасциотомија да се спречи никого;
синдром partment во обновување на ногата артерии
според следните индикации: доцна (над CA 4;
бувови) периоди реперфузија кога некомпензирани

- 7;

исхемична екстремитети долго (1.5 - 2 часа) изложеност на
екстремитет турникет, истовремена повреда;
на главната вена, голем дефект на меките ткива и
значајни екстремитети едем, сериозна состојба со повредени
претходи од страна на долг период на хипотензија.
Како резултат на изведена третман на војната рани на артериите
за да се спаси ногата успеа во 62,8% од случаите. Секој чудно;
Werth повредени (26%) загуби ногата, со половина
ампутација се врши веднаш по испораката во Ле;
chebnoe институција за спасување на повредени на живот во случај на време;
завиткан или исхемична некроза во тешка комбинирана
штета. Една десетина од повредените со артериска повреда
екстремитети (11,2%) починал. Дури и додека задржување на ногата
еден од шест повредени на крајот на третманот се забележани
знаци на хронична исхемија, тромбоза поради обнови;
lennogo сад или артерија лигатура. студирањето во далечната
резултатите од реконструктивна хирургија за повреди на артериите
Се покажа дека 88% се постигне добра или задоволување;
voritelnaya функција на екстремитет.
Од клиниката и дијагноза на венска повреди ногата
со истовремена артериски лезии главно се утврди;
etsya влијанието на минатото, да разгледаме подетално групата
изолирани рани вени. Дијагнозата се базира на нивната
знаци на акутна хеморагија и локални симптоми: krovotech;
СРИ (68%), рана аранжман во проекција на садот (87%), vnut;

- 8;

ritkanevoy хематом (20%). Ниту еден од повредените повреди
вени се идентификувани врз основа на секундарна хеморагија,
кои често се споменува во текот на Втората светска војна, бидејќи на Pozdov;
нивните услови за евакуација.
Радикално се промени природата на операција
венска рани. Кога на главните вени на операцијата, хирургот често
се користи за обновување методи, особено латерална (29%) и
кружни (9,7%) споеви, а понекогаш и пластични autovenous
(3.2%). На прашањето дали задолжителни обнови;
Нија главните вени продолжува да се дебатира во хирургија;
Cal настани (1, 4). Утврдено е дека во основната маса;
Еве, дури и лигатура на главните вени како на бедрената коска и horseshoes;
Задржана не непосредна резултати артерии се влошува споеви.
Ако работата е означен периферни претекување
вена дел заканува флеботромбоза развој, што е прикажано
реставрација. Почесто, лигатура или почетокот на тромбоза
врати вени само да доведе до влошување на функционалните
резултати.
Студијата на долгорочни резултати на третман на вени рани
Се покажа дека половина од случаите забележани во различни ste;
казни сериозноста на хронична венска недоволна симптоми;
Nost предизвикани со лигација или тромбоза на главните вени на долните
екстремитети.
додаде 2Vyvody 0. локалните вооружени конфликти
поволни услови за третман на рана рехабилитација

- 9;

крвните садови на екстремитетите повреди и третман резултати за;
висат главно на angiosurgical обука и оси;
naschennosti фаза медицински персонал обучен
помогне. Зголемување на фреквенцијата и интензитетот на модерната огнено оружје;
хлороводородна васкуларна повреда зголемува барања за изработка на општи
хирурзи angiotravmatologii и треба да се подобри
angiohirurgiches специјализирана организација систем;
Резервирана помош во време на мир и војна.

.

- 10;

референци:

1. Eryuhin IA, VA Корнилов, Samohvalov IM посебно;
Nost дијагноза и третман на модерната борба повреди засолниште;
опции како садови // Voen.-med.zhurn. - 1991 година - N 8. - S.22-24.
2. Корнилов VA Оштетување на големите крвни садови:
Клиника, дијагноза и третман. Авторот. Dis-р ....
med. - Л, 1978 година -23 p.
3. патент (RF) со примена на N 5014862/14, на 1991/09/02
на "Протеза за привремено протеза си го цица крв;
Дов". / Voen.-med.akad (Samohvalov IM, Hazen LZ, Falovs;
Каја ON, Lesokhin АА Gumanenko EK, Ilyinsky ПД).
4. Богата N.M., Хјуз C.W., Baugh J.H. акутна артериска
повреди во Виетнам: 1000 случаи // J.Trauma.- 1970.- Vol.10,
N 4. - P. 359-369.