Бесвест. физички преглед

Видео: Објавено на од страна на медицински извештај за причината за смртта, Ислам Каримов

Cодржина

Видео: Објавено на од страна на медицински извештај за причината за смртта, Ислам Каримов
физички преглед

Преглед на кожата
Испитување на глава и врат
испитување на видот
испитување на срцето
абдоминална испитување
невролошки преглед

физички преглед

По обезбедувањето на соодветни дишните патишта, отчукувањата на срцето, срцето стапка на притисок и треба да се земе темелно симптоми пребарување повреди, крварење, инјекција траги или знаци на инфекција.

Ушите, устата и носната празнина треба да се провери за присуство на крв и цереброспинална течност (транспарентен, обично има позитивна реакција на шеќер).

Истекот на цереброспиналната течност е дијагностичка на тешка фрактура на черепот и несомнени оштетување на централниот нервен систем.

Неопходно е да се брзо испита усната празнина, на телото и облеката на пациентот да се утврди специфичниот мирис на алкохол, и нафта и не-нафтени дестилати. ацетон здив покажува кетоацидоза и хепатална мирис значи хепатална енцефалопатија.

Екстремни вредности на телесната температура (ректална) бараат итен третман, која се врши паралелно со дијагностички тестови. Маса. 15 се најчестите причини за промени на температурата кај пациенти кои се во несвест.

Табела 15 Причини за треска кај пациенти кои не се свесни

хипотермија

Подолгото изложување на студ
Тешки инфекции (особено кај постарите лица)
метаболички нарушувања
apituitarism
myxedema
уремија
труење
барбитурати
хлорал хидрат
Етанол (топла)
метаквалон
лекови
фенотијазински деривати
лекови тетрациклин
трициклични антидепресиви
Кардиоген или септичен шок

хипертермија

делириум тременс
топлотниот удар
инфекција
сепса
менингитис
труење
амфетамини
антихолинергиски средства;
метил алкохол
никотин
Paraaldegidom
салицилати
сукцинилхолин
тиротоксична криза

Хипертермија често е доказ за инфекција, интоксикација или предозирање со салицилати, но исто така може да се должи на термички шок или труење антихолинергични лекови. Хипотермија се јавува како резултат на добивањето на големи дози на барбитурати прекумерно, етил алкохол, дрога, фенотијазински деривати и трициклични антидепресиви.

Врз основа на дишење карактер на пациентот може да се оцени степенот на нарушување на свеста и да предизвика кома. Нормално, ритмички, стабилен дишење укажува на многу благи. кома, хистерија или состојба по епилептичен напад. Ретки ритмичко дишење укажува на подлабока ниво од кома, која може да биде причина за труење PLD метаболички нарушувања.

Cheyne-Стоукс дишење е редовен сукцесијата на периоди на хипервентилација и апнеа, што укажува на повреда на билатералните хемисфери на функцијата на мозокот и подлабоко urovnekomy. Нејзините причини се тешки метаболни отров, дифузни зголемен интракранијален притисок, тешки срцеви и белодробни заболувања, морфиум труење.

Честите ритмичка и длабоко дишење (Kussmaul) ацидоза се јавува кога, дијабетес, уремија, одредени белодробни заболувања, како и оштетување на средната структури на мозокот и горниот дел на мостот, во придружба на централната неврогена хипервентилација. Аритмија дишење докази за поразот на мостот и мозок медулата, и често значи приближување респираторен застој.

Астериксис (хепатална тремор) е карактеристика на хепатална инсуфициенција, уремија и хронична опструктивна белодробна болест. Кома, ЦНС предизвикани од органски лезии ретко доведува до астериксис тремор, миоклонус и епилепсија.

Преглед на кожата

Некои од главните симптоми кои укажуваат на причината за кома, можат да се добијат во текот на испитувањето на кожата. Цијаноза укажува на присуство на хипоксија, цреша-црвена боја на кожата покажува труење со јаглерод моноксид.

Голем број укажува на повеќе крвавење траума или внатрешно крварење. Макулопапулозен пурпура може да укажуваат на присуство на менингококен менингитис, треска, Карпестите Планини и стафилококен ендокардитис или сепса. Жолтица укажува на црниот дроб.

Карактер некротични пајакот залак марки, на пример, Loxosceles Reclusa (кафеава осаменикот) може да се разликува од површината на кожата на големи миокардна некроза на миокардот отфрла сина colors- анурија и кома во комбинација со траги од некротични пајакот каснувања се системски симптоми loxoscelism.

Испитување на глава и врат

Како можни причини за кома секогаш е потребно за лекување на главата и вратот повреди. Потребно е внимателно да се испита и да се палпираат на главата, вратот и лицето за откривање на било какви знаци на повреда. Неопходно е да се палпираат мастоидниот коска, која ако се оштетени може да биде хеморагична дамка (од битката е знак), проверете дали нема крв зад тапанчето (на база на симптомите на фрактура на черепот).

При преглед на вратот, да се биде внимателен и да се види неговата точна позиција. Ако се сомневате дека траума на главата и вратот е потребно на Х-зраци на черепот и странични анкета на Х-зраци на цервикалниот 'рбет, кои треба да бидат видливи за сите седум вратните пршлени. Покрај тоа, таа треба да се поправи на главата и вратот пред секое движење на жртвата.

Пациент со крути вратот, особено при истовремена треска, менингитис и да се избегне субарахноидална хеморагија покажува лумбална пункција. Со цел да се спречи прекумерно зголемување на интракранијалниот притисок поради крварење или тумори, пред извршување на 'рбетниот допрете го, ако е можно, да произведе компјутеризирана томографија скенирање на мозокот.

Ако постои потреба за вршење на 'рбетниот допрете, а постои сомнение за зголемен интракранијален притисок во текот на постапката со помош на тенка игла (22-ти големина). Идентификација Brudzinskogo симптоми (пасивна флексија нога флексија на вратот) и Kernig (отпорност на продолжување нога на коленото по виткање својата на зглобот на колкот 90 °) укажува стимулација pial и бара исклучување на менингитис и субарахноидална хеморагија.

испитување на видот

Учениците. При оценувањето на учениците да се обрне внимание на присуството на значајни асиметрии и нивните стеснување или проширување. Асиметријата на ученик може да укажуваат на локалните повреда или хернијација на мозочното стебло, а во некои луѓе тоа е нормална појава. Појава фиксна, проширени ученик (мидријаза) може да има повеќе причини (Табела. 16).

Табела 16. Причини за мидријаза кај пациенти кои не се свесни

мозочна смрт
тешка хипоксија
труење
антихистамин
атропин
барбитурати
јаглерод моноксид
кокаин
цијанид
етанол
glutetimid
никотин
parasympatholytics
фенотијазински деривати
simpatomimetikami
трициклични антидепресиви
Пораз III кранијални нерви (Комплет)

Ако мидријаза е забележан цијаноза, треба да мислат на труење со цијанид. Розова боја мидријаза во комбинација со средства кои предизвикуваат губење на свеста може да се отруени со јаглерод моноксид. Фиксна окупаторската учениците во средна положба (4-6 mm) покажуваат средниот мозок лезии или тешка предозирање со атропин.

Таква штета на средниот мозок, се карактеризира со фиксна, неподвижни учениците можат да се јават како резултат на компресија на подоцнежен хернијација структури се наоѓа subtentorial. Точка ученици (миоза) на пациентот е во несвест често значи предозирање. Во овие случаи, третманот со налоксон шоу тест како што е опишано погоре. Mioza Други причини се наведени во табела. 17.

Табела 17 Причини за миоза кај пациенти кои не се свесни

труење
Холинестераза инхибитори (карбамат инсектициди, органофосфорни соединенија)
кофеин
хлорал хидрат
печурки
лекови
никотин
parasympathomimetics
Propokoifen
Траума или други нарушувања на мостот

Точно Точка ученик дијаметар помал од 1 mm, се забележани во лезии мостот. Штета возбудлив мост симпатичните нервни влакна, но не и на возводно влакна, стимулирање на контракција на учениците, доведе да се изедначи пупиларна констрикција.

Оштетување на мостот укажува на отсуство на рожницата рефлекси. Треба да се запомни дека во случај на труење со лекови, исто така може да се забележи во пупиларниот дијаметар помал од 1 mm. Обично миоза предизвикани од други токсини изразени во помала мера. промени pupillary исто така може да се случи во метаболичка енцефалопатија.

На окуларна дно. На преглед, дно се обрне внимание на знаците на едем на дискот крварење на влакна, дијабет или уремичен ретинитис. Крварење, откриени при контрола на дно, може да сведочи за постоење на друг крварење во централниот нервен систем, предизвикан од хипертензија, мозочен удар или повреда.

Papilledema укажува на зголемување на интракранијален притисок, кој може да има неколку дадена, вклучувајќи траума, мозочен апсцес, тумор, мозочен удар, хипертензивна енцефалопатија, и церебрална одлив повреда на 'рбетниот течност. Други знаци на зголемен интракранијален притисок се прогресивно влошување на свеста неодамна се појави фокални невролошки симптоми, проширени зеници, намалување на срцевата придружени со зголемен крвен притисок (феномен на Кушинг).

Ако се сомневате дека порастот на интракранијалниот притисок ќе доведе до создавање на хипервентилација респираторна алкалоза и итно намалување на интракранијалниот притисок.

испитување на срцето

нарушување на срцевиот ритам, во зависност од возраста на пациентот може да открие или труење или предозирање со лекови, или на болести на срцето. Помладата пациентот, толку поверојатно е дека причината за губење на свеста е предозирање со трициклични антидепресиви. Депресијата може да се случи на било која возраст, а пациентот е во несвест како предизвикувачки агенс секогаш треба да се разгледа можноста од предозирање на анти-депресанти.

Се разбира, срцеви заболувања може да предизвика значителни хипоксија, која е поврзана со нарушување на ритамот на срцето, кој доведе до кома. Покрај тоа, таа предизвикува сериозни срцеви аритмии се повреди на нисконапонска електрична струја (помалку од 350 волти), дигиталис интоксикација, електролитни нарушувања и синдром на болен синус.

абдоминална испитување

При преглед на абдомен внимание извлекувањето на присуството на цврстината на мускулите на абдоминалниот ѕид, што може да укажува перитонитис или интра-абдоминална крварење. Инфекцијата треба да се смета како шок и ригидност на причините и кома.

невролошки преглед

Фокусно симптоми. Очигледно е дека темелно невролошки преглед е многу важна. Прво на сите, се утврди присуството на фокална симптоми. Тие може да укажува на мозочен удар, траума на ЦНС, придружени со крварење, мозочен апсцес или тумор.

Помош во локализација на вклучување на ЦНС може да има асиметрија на движење и држење на телото на пациентот. Асиметрија рефлекс одговори на стимуланси, на пример, анизокорија девијација ученици во една насока, и еден-страно Бабински (плантарните екстензори одговор на стимулација), исто така, може да се покаже фокална болест на ЦНС.

На ниво на свест. Прво на сите тоа е потребно да се утврди состојбата на свеста, во општи црти: анксиозност, слабите, stuporous, недостатокот на одговор. Следна stuporous состојба е опишана во зависност од одговорот на стимули. Повеќето прецизен начин за да се процени нивото на свеста е одреден опис на однесувањето на пациентот за време на изложеност на надворешни дразби.

Информирани и соодветни гестови покажуваат многу лесна кома. Dekortikatsionnaya држење на телото (тешка горните екстремитети флексија и продолжување на долните екстремитети) укажува на инхибиција на мозочната кора. Децеребрална држење (продолжување на екстремитетите) укажува на длабоки лезија на мозочното стебло. Целосно отсуство на реакција укажува неизбежна смрт. Релативно објективна проценка на прогнозата е можно со користење на скалата за оценување кома донесен во Глазгов, кои се дискутира во делот "Дијагностички пристап".

Хернијација на мозочното стебло. Летаргија и слабост на екстремитетите значи од една страна оштетување на мозочната кора на спротивната страна. Со растот на билатералните лезии се појавуваат моторни симптоми кои водат до dekortikatsionnoy држење на телото, како одговор на надворешни дразби. Во оваа фаза, стапалата на стимулација води до симетрична извртување прсти (нормално Бабински), ученици - во границите на нормалата.

Натамошно зголемување на резултатите на интракранијалниот притисок во компресија на хипоталамусот и нарушување на импулси на симпатичкиот нервен систем. Во оваа фаза на учениците да ја изгуби способноста да се прошири, но сепак одговори на светлина. дишењето ритам може да биде нарушена (Cheyne-Stokes) како резултат на губење на парична казна регулатива врши церебралниот кортекс. Откако погодените горните делови од мозочното стебло, постои блокада III кранијалните нерви и моторни патишта.

Учениците се фиксни и проширени, има децеребрална држење на телото и може да се развива понатаму респираторни заболувања. Кога лезија на мозок продолжениот мозок и мостот, постојат битни повреди на пулсот и крвниот притисок и дишењето аритмија општо намалување на мускулниот тонус. Okulotsefalny рефлекс ќе otritsatelnym- непроменети кога продолжениот мозок и мостот во одговор на брзиот ротација на главата означени конјугирана девијација на очите (позитивна реакција).

За да се процени понсот и медулата функција кај пациент во кома трошат Kholodov стимулација okulovestibulyarnogo рефлекс. Кога непроменети понсот и медулата иритација на ушен канал и на тимпаничната мембрана со мраз вода води со спарен отстапување око. Еден пациент со лезија на мостот и неговите дисфункција добие нормален рефлекс okulovestibulyarny невозможно.

Офталмолошки симптоми. Метаболички кома карактеризира матични симптоми и релативно непроменети пупиларните рефлекси. Тешки предозирање препарати што е опишано погоре предизвикува миоза и мидријаза, додека помалку тешка метаболичка енцефалопатија може да доведе до појава на децеребрална држење на телото, и инхибиција на појавата на патолошки респираторни тремор во совршено нормални реакции pupillary.

Само барбитурати и фенитоин се лекови, кои се пријавени најчесто доведе до повреди на движења на очите, оставајќи релативно непроменети реакција pupillary.

За проценка на функцијата на мостот проверка на рожницата рефлекси и Kholodov okulovestibulyarny рефлекс. тие се нормални со непроменети мостот. Асиметријата на рефлексна корнеална е индикатив на прекин во спроведување пулсира аферентните и еферентните влакна V VII кранијални нервни влакна на спротивната страна на онаа на која рефлекс е отсутен.

При оценувањето korneomandibulyarnogo рефлекс предизвика иритација на рожницата, од една страна, додека истакнувајќи движењето на долната вилица во спротивна насока. Позитивна реакција укажува на присуство на структурно оштетување или развојот на мозокот матични хернија. Можни причини широка крварење или церебрална инфаркт, и значително зголемување на интракранијалниот притисок. Под нормални вредности на вториот, на пример кај пациенти со метаболички кома, овој рефлекс е отсутен.

Изолирани парализа на кранијалните нерви III пареа тече со фиксна, проширени зеници, и птоза, во комбинација со прогресивни продлабочување кома, покажува хернијација на мозочното стебло, поради повреда или компресија на страничните делови на церебралниот кортекс. животот на пациентот зависи од рана дијагноза и третман.

Нистагмус може да биде не-специфичен стимулација на ЦНС или симптом да биде норма за тоа. насока нистагмус укажува на тоа на која страна на локализирани иритирачки или оштетување на пораз.

Мозочно крварење обично резултира со нистагмус погледот и силна отстапување на спротивната страна локализација на хематом. Метаболички причини за нистагмус најчесто се трујат со барбитурати, карбамазепин, етанол, definilgidantoinom, geksamidinom и седативи. PCP може да предизвика нистагмус во комбинација.

Хистерија. Знаци хистерична кома се отпорност на отворање на очните капаци, намерно движење живеат pupillary реакција нормално тонусот на мускулите и безбедноста на тетивните рефлекси, и одеднаш излез од длабока кома.

Сподели на социјални мрежи:

Слични