Dementivnaya болест. диференцијална дијагноза

Видео: OrniFarm парамиксовирус гулаби. пракса

Cодржина

Видео: ornifarm парамиксовирус гулаби. пракса
Диференцијална дијагноза на деменција и делириум
дијагностички тестови

Почетна лабораториски тестови
електроенцефалографија
компјутеризирана томографија
Магнетни нуклеарна резонанца

Диференцијална дијагноза на деменција и делириум

Ако одбиете се очекува дијагноза на функционални пореметувања и органска етиологија на деменција, тоа треба да се разликува од делириум.

тоа не е тешко често.

делириум Тоа е уште една клиничка форма на органски енцефалопатија.

Делириум е предизвикана од многу фактори и се карактеризира со типична слика за нивото на промени свеста. Пациентите често се нервозни, нервозни или поспани и рамнодушни, или нивната ментална состојба варира. Во деменција, нивото на свеста е стабилна. Пациенти со делириум често се забележани типичен невролошки симптоми.

Доста често е автономни симптоми, вклучувајќи прекршување на реакцијата на ученик, зголемување на срцевата sokrascheniy- Покрај тоа, типична движење нарушувања како што се тремор и астериксис (hlopayuschiy- тремор). Како деменција симптоми се многу поретки, за нејзините движења се почести нарушувања како хореа во Хантингтоновата болест и тремор Паркинсоновата болест.

Во повеќето случаи, делириум е акутна состојба, и деменција - хронични. Но, тоа е тешко да се направи разлика акутни и хронични вид на ментална болест, субакутен делириум може да личат на деменција.

Интелектуална попреченост забележани во делириум и деменција, а понекогаш и овие услови може да ја придружува едни со други. Се додека дијагнозата на делириум или деменција не се одбива, тоа мора да се претпостави пациентот присуство на двете од овие нарушувања.

Постарите пациенти се многу (предмет на делириум. Оваа состојба е често надредениот на претходно постоечка болест на мозокот функционална или органска природа. Делириум често се мотивирани од употреба на дрога или злоупотреба на дрога повлекување (особено алкохолизам), дехидратација, инфекции, кардиоваскуларни заболувања -legochnoy функција.

Ние не треба да заборавиме на можноста за соларни и термички шокови, како и вода и електролитен дисбаланс. Акутни заболувања на свеста кај пациенти постари секогаш треба да се смета како делириум додека стави точната дијагноза.

Ако пациентот би требало да се делириум, итна потреба diagnostika- пред се треба да се фокусира на идентификација на интоксикација, синдром на повлекување, метаболички нарушувања, акутни инфекции и недостаток на држави.

Дијагноза на деменција треба да се фокусираат главно на анализа на анатомски, метаболички и инфективни причини на хронични болести.

дијагностички тестови

Почетна лабораториски тестови

Ако пациентот треба да се утврди одредени етиологијата на деменција, лабораториски тестови мора да се врши само во насока на дијагнозата.

Дополнителни тестови ќе најверојатно бил негативен.

Почесто отколку не се претпостави специфичните причина за деменција не успее. Во овие случаи, тоа е потребно да се изврши почетна лабораториска студија на сите пациенти според шемата што е наведено во табела. 64.

Табела 64. Лабораторија дијагностички методи сомневање за деменција

сведоштво	метод на анализа
сите пациенти	анализа на урината Биохемиска анализа на крвта Серолошки тестови за сифилис Комплетна крвна слика и седиментација на еритроцити За утврдување на степенот на₁₂ во плазмата и фолна киселина во еритроцитите Тироидната функција тестови (обично Т₄, потрошувачка Т₃, Индекс на слободен tiroksina- ТСХ наведено) Компјутеризирана томографија на черепот⁽¹⁾ ЕЕГ Електрокардиограм и градите на Х-зраци ПАП тест и фекална окултни тест на крвта
други тестови	Лумбална пункција и анализа на цереброспиналната течност психолошки тестови Тест со потиснување на дексаметазон Проба за откривање на тешки метали
се одржаа на примероци за посебни индикации⁽²⁾
Нормално хидроцефалус притисок со CSF	Изотоп лумбална cisternography Мерење на притисок во коморите на мозокот
малигни заболувања	сигмоидоскопија Irrigoskoliya череп радиографија коска кош
интоксикација	Скрининг тестови за токсични супстанции Одредување на нивото на лекот во плазмата
васкуларна болест	артериографија сонографија
други државни	Одредување на артериските крвни гасови ИВП X-зраци на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт

(1) Во иднина на нуклеарна магнетна резонанца (NMR) може да го замени компјутеризирана томографија во оценување на морфологијата интракранијална формации.
(2) Следниве се само некои примери на можни дијагностички методи за откривање на специфични причини за деменција. Избор на дијагностички тестови извршени на индивидуални индикации, во зависност од осомничените причини за деменција.

Оваа шема вклучува скрининг тестови за откривање на аномалии кои можат да предизвикаат деменција. Во геријатриските пациенти подложени на серолошки тестови за сифилис. Тоа е потребно за извршување на овие тестови, како уште една тактика е утврдена од страна на нивните резултати.

Биохемиски тест на крвта опфаќа одредување на ниво на стандардна електролити, гликоза, калциум фосфат, урична киселина, и функција на црниот дроб и бубрезите. Во клинички анализа на крвта може да се открие кај пациенти со анемија. Одредување на стапка на седиментација (ESR) - ефтин, едноставен метод за откривање на колаген болести и други воспалителни процеси.

Препорачливо е да се учат на концентрација на витамин Б12 во плазмата. Пернициозна анемија често може да предизвика деменција и се појавуваат само суптилни невролошки симптоми пред почетокот на главната хематолошки или невролошки лезии. Мегалобластна анемија е откриен од страна анализирање на фолна киселина содржината на еритроцити. дефицит на фолна киселина - можно, иако помалку студирал облик на деменција.

По можност испита фолна киселина во еритроцитите, бидејќи тоа се одразува попрецизно вкупниот проток во ЕЕ телото.

Тоа секогаш е препорачливо да се спроведе студија на тироидната функција, затоа што може да предизвика хипотироидизам потенцијално излечива деменција, што тече во инаку асимптоматски. За да се утврди ова ниво на Т4 (тироксин), индексот на потрошувачката тријодотиронин и пресметување на слободен тироидната жлезда стимулирачки хормон (ТСХ), бидејќи тоа е најчувствителниот показател на болеста.

Натамошниот тек на ендокринолошки студии избрани во зависност од клиничките индикации и идентификувани во нашиот преглед на патологија. Во детален преглед, во прилог на деменција причини може да се идентификува доста сериозни коморбидитети.

електроенцефалографија

Корисноста на ЕЕГ кај пациенти со деменција до денес е спорно. Некои истражувачи предложи да се одржи на ЕЕГ само за специјални индикации. Сепак, ЕЕГ - безбедна, не-инвазивни и чувствителни метод за детектирање на токсични метаболички и патолошки процеси во мозокот.

Во геријатриските пациенти може да се забележи во нормалните мали дифузно забавување основните ритам ЕЕГ, кај некои пациенти со деменција конфигурација ЕЕГ може да биде нормален. Малку е веројатно дека ЕЕГ откриени фокална патологија на централниот нервен систем, кој е потенцијално излечива и кои претходно не биле откриени во клинички студии или компјутерска томографија на мозокот.

Во случај на сложена дијагноза, присуството на напади, пациенти синкопа треба секогаш ги извршуваат ЕЕГ. Исто така е препорачливо да се спроведе ЕЕГ и голем број на други држави. На пример, нормалната крива на ЕЕГ кај пациент со тешка ментална болест, лекарот може да допре до на идејата за дијагностички грешки. Таквиот модел не може да се забележи во деменција, а во псевдодеменција. Така, може да се претпостави електроенцефалографија еден од стандардните методи на испитување на пациенти со деменција.

Длабоки промени во нормални податоци ЕЕГ крива компјутеризирана томографија и клиничко испитување (м. Е. Кога неоткриени промени во фокална церебрална) укажуваат на можноста за претходно неоткриени токсични или метаболни оштетување на мозокот.

Дифузна забавување на ритамот ЕЕГ не е секогаш точен дијагностички тест, но во комбинација со други клинички или лабораториски податоци може да се потврди најверојатната дијагноза. Динамичен набљудување на болеста се врши сериски сериски студии ЕЕГ.

Како што болеста напредува постепено забавување сила основните ритам ЕЕГ. Во сериски студија ЕЕГ е потребно да се анализираат криви во истата лабораторија или анализира сите претходни ЕЕГ криви.

компјутеризирана томографија

Компјутеризирана томографија на черепот е веројатно повеќето информативни метод на дијагностичка проценка на пациентите деменција (сл. 44-46). Користење Компјутеризирана томографија можно да се идентификуваат многу патолошки процеси. Што е најважно, КТ скенот помага да се идентификуваат морфолошки дијагноза на многу потенцијално може да се избегне облици на деменција.

Сл. 44. А нормално КТ скенирање на черепот на здрав човек 32 години.

Сл. 45. А нормално КТ скен на здрав 70-годишен маж, без знаци на деменција.
вентрикуларната големина и convolutions во границите на возраст норма.

Сл. 46. Знаци на кортикалната атрофија на 74-годишниот пациент на КТ скенирање на черепот.

КТ често се дијагностицира субдурален хематом, нормално хидроцефалус притисок со CSF и интракранијална неоплазма. Дијагноза од страна компјутеризирана томографија, не секогаш е дефинитивен, но томографија - совршен скрининг тест и резултатите можат да бидат доделени уште посложени студии како ангиографија или cisternography. Во присуство на хидроцефалус пациенти подложени на лумбална изотоп cisternography и го советува во неврохирург.

Компјутеризирана томографија овозможува да се сомнева дијагноза на Алцхајмерова болест. Во типични случаи на Алцхајмерова болест на КТ скенот открива длабоко, дифузна атрофија на мозокот (Сл. 47). Знаци на атрофија на мозокот е проширувањето бразди, ритам клацкаат продолжување на коморите.

Сл. 47. КТ скенирање на черепот 63-годишниот пациент со деменција.
Тешка кортикална атрофија, односно значително продлабочување бразди.

Пред да се постави дијагноза врз основа на овие карактеристики, потребно е да ги споредат со возраста на пациентот. Само забележлива атрофија на кората на големиот мозок не е клинички убедлив симптом. Мала до умерена атрофија на кората на мозокот не е во корелација со болест на централниот нервен систем или деменција.

Компјутеризирана томографија исто така може да се потврди други дијагнози како церебрална инфаркт. Нормално хидроцефалус притисок со CSF претпоставува дека во случаи кога КТ скенирање откри значително проширување на коморите без кортикални атрофија.

Многу невролошки болести имаат специфична томографска слика. На пример, користејќи томографија може да открие атрофија на јадрото опашкасто атрофија болест или фронталниот лобус Хантингтон изолирани со Пикова болест. Од деменција може да се должи на голем број причини дополнителни кранијалните, присуство на нормален tomogram не исклучува дијагнозата на деменција.

Магнетни нуклеарна резонанца

Нуклеарна магнетна резонанца (NMR) -а нов метод развиен за проучување на мозокот морфологија. Во иднина, на NMR може да го замени КТ скен. Се верува дека новиот метод е точна дијагностичка алатка и, поради тоа што користи магнетно поле, наместо х-зраци, е побезбеден од CT.

Сподели на социјални мрежи:

Слични