CSF фистула

Два вида:

1. спонтани: ретко
2. пост-трауматски (најчесто): 67-77% од пациентите (вклучувајќи ги и пациентите после хируршки интервенции на база на операции на черепот и transsfenoidnyh):
А. Веднаш
Б. одложен

Кај пациенти со otorrhea и ринореа после повреда на главата или повтори менингитис треба да се сомнева фистула цереброспиналната течност.

Трауматски фистула: се јавува во 2-3% од сите пациенти со CHMT- 60% од тоа се случува во рок од неколку дена, во 95% од случаите во рок од 3 mesyatsev10. Во 70% од случаите на ринореа запира за 1 недела, а останатите случаи, обично во рок од шест месеци. Спонтан прекин на не-трауматски ринореа е забележано само во 33% од случаите.

Односот на возрасни: деца од 10: 1, на возраст под 2 години, тоа е ретко. Nontraumatic ринореа се јавува главно кај возрасни >30 години. Аносмија често се гледа во трауматски liquorrhea (78%), а ретко во spontannoy11. Otorrhea запира 5-10 x Д во повеќето случаи (80-85%).

CSF фистули се пронајдени во 8,9% на 101 случаи на продорен повреда на главата, што беше проследено со зголемен ризик од инфекција во споредба со пенетрирачки повреди без CSF фистула (50% наспроти 4,6%). Фреквенција фистули цереброспиналната течност по операции на базата на черепот збор за 30%.

Можните начини на истекот на алкохол

1. мастоидниот клетки (особено по операции на КПУ, како акустичен невром (NSN)
2. Има основните коскени клетки (особено по операции transsfenoidnyh)
3. перфорирана плочка / покрив на етмоидалниот коска (дното PCHYA)
4. предни воздушни клетки
5. стискање со синдром празно седло и основните axil
6. BCA низводно
7. јама Rosenmüller: се наоѓа веднаш под пештера синус може да биде отворен во процесот на пред клин пила за обезбедување на пристап до АА Oftan
8. место странични отворање kraniofaringealnogo привремен канал
9. преку кожата во присуство на хируршка или трауматски мозочен удар
10. чешел низ карпести пирамида дел или на внатрешниот ушниот канал, а потоа на два начина:
A. ринореа: средината на уво, преку Евстахиевата туба назофаринксот на
Б. отореа: преку оштетените тапанчето НПБ

Спонтано фистула цереброспиналната течност

Често се случува незабележано. Тоа може да се помешаат со алергиски ринитис. За разлика од трауматски фистула, тоа не може да биде константна, способноста да се направи разлика мириси се чуваат и pneumocephalus ретки.

Понекогаш спонтана фистула цереброспиналната течност може да се комбинираат со следниве услови:

1. агенезија PCHYA подот (перфорирана плочка) или SCHYA
2. синдром празно седло: основно или по интервенцијата transsphenoidal
3. зголемување на интракранијалниот притисок и / или GTF
4. инфицирани параназалните синуси
5. тумори: вклучително и аденом на хипофизата, менингеом
6. сочувани остатоци kraniofaringealnogo канал
7. AVM
8. напукнување stremyachka база (конгенитална аномалија) кои можат да предизвикаат Евстахиевата туба преку ринореа

PCF:

1. деца: обично се манифестира менингитис или губење на слухот
А. функција лавиринт (слух и рамнотежа) се чуваат: обично се манифестира meningitom- 3 можни опции за фистула удар:
1) преку каналот на фацијалниот нерв: може да комуницира со средното уво
2) преку petromastoidalny на каналот: артериска снабдување со крв, заедно воздушни клетки патеки мукоза мастоидниот
3) по браздите Girtlya на (т.н. тимпан-менингите ритам): КПУ поврзува со hypotympanum
Б. лавиринт аномалии (со оштетување на слухот), еден олицетворение дисплазија Mundine обично презентирани заоблени лавиринт / cochle, дозволувајќи им на цереброспиналната течност да навлезат преку прозорец круг или овални во ушниот канал

2. возрасни: обично покажува загуба од спроводливост и проводен мукозен секрет, менингитис (често по воспаление на средното уво) или мозочен апсцес. Најчесто тоа се случува преку SCHYA. Тоа може да се должи на арахноидалните гранулација, уништување на ѕидот на воздухот синусите

'Рбетниот: често се манифестира постурална Г / Б, во комбинација со вкочанетост на вратот и болки во мускулите

Менингитис кога фистула CSF

менингитис курс во посттрауматски liquorrhea е 5-10%. Тоа ја зголемува ако liquorrhea спаси >7 дена. Менингитис често се развива во спонтан фистули. Ризикот од менингитис може да биде повисока во пост-оперативни, пост-трауматски отколку кога фистула, како во последен ICP обично се зголеми, предизвикувајќи течност одлив кон надвор. Ако не може да се постави операции поставите истекот на алкохол, а потоа 30% од пациентите во постоперативниот период се појавува liquorrhea, а во 5-15% од своето време да се развие менингитис пред liquorrhea станица.

Менингитис може да предизвика лепило воспалителен процес на местото на штета што доведува до liquorrhea престанок.

Пневмококна менингитис: Пневмококите се најчестите патогени (83%). Смртност во овие случаи пониски отколку за пневмококна менингитис без CSF фистули (<10% по сравнению с 50%), возможно потому, что последний чаще встречается у пожилых ослабленных пациентов. Прогноз хуже у детей.

дијагностика

Одредување на тоа дали ринореа или otorrhea поврзани со CSF фистула

1. карактеристики на течноста осомничени за кои содржат CSF:
А. Течни чиста вода (освен ако не е заразен и нема крв нечистотии)
Б. течност не ја иритира кожата и мукозните мембрани на носот и околу
C. пациенти со ринореа чувствуваат дека течноста има солен вкус
Д., ако е можно, собира течност и да се одреди нивото на гликоза (Забележете дека лентите за определување на декстроза во урината премногу чувствителни и може да биде позитивен, дури и со вишокот на слуз). Истражуваат течноста што е можно поскоро да се намали на ферментација. Нормално ниво на гликоза во цереброспиналната течност >30 mg% (менингитис што е обично се намалува), и во lacrimal течност секреција и мукозни <5 мг%. Отрицательный результат исследования существеннее, т.к. он позволяет исключить ЦСЖ (за исключением случаев гипогликорации – низкого содержания глюкозы в ЦСЖ), однако, в 45-75% случаев он может быть и ложноположительным
Е. &бета-2-трансферин: уред CSF &бета-2-трансферин присутен во плунката, lacrimal секреција на течност и назална мукоза (освен за новороденчиња и пациенти со заболувања на црниот дроб), само друг извор тоа е стаклестото око течност. Идентификувајте тоа може да биде кога протеини електрофореза. Место во стерилен сад &asymp-0,5 ml течност спакувани во сув мраз и испрати до лабораторија, која може да предизвика оваа анализа
F. «симптом прстен", ако течноста е обоен со крв тече, но се сомнева дека алкохол, капе тоа на бело платно. Појавата на "двоен прстен" (крв самото место, која е формирана околу второто место поголем дијаметар од нето течност) се смета за да укажуваат на присуство на цереброспиналната течност. Стари, но несигурен знак
2. радиографски знаци pneumocephalus на КТ или kraniogramme

3. cisternography: endolyumbalnoe администрирање на дрога за да се радионуклидот сцинтиграфија или последователна администрација на HF на RT

4. аносмија се јавува во &asymp-5% од случаите на алкохол фистули

5. По операции на базата на черепот (особено кога се во голема површина петрозен нерв) може да биде psevdorinoreya, веројатно поради носната мукозните хиперсекреција со оштетен автономниот регулирање на носната слузница страна интервенција. Често се поврзува со назална конгестија и недостаток на кинење на иста страна, понекогаш со црвено лице.

Локализација фистула алкохол

Во 90% од случаите, за да се утврди не е потребно локацијата на алкохол фистула на КТ cisternography со растворливи во вода КВ.

1. CT: за да се елиминира GTF и тумор предизвикува опструкција на патишта цереброспинална течност. Направиме тенки Фронтална делови низ PCHYA до Sella
А без HF (можно): за одредување на коскената анатомија
Б. од I / HF: во местото на алкохол истекување обично има абнормални KU accumbens медулата (можеби се должи на воспаление)

2. КТ cisternography со контрола на вода: метод на избор

3. Разгледување kraniogramme (корисно само во 21% од случаите)

4. застарени тестови (во моментов не се користат, бидејќи на погоре):
А. слики во различни рамнини: информативна во 53% sluchaev- корисни во трауматски liquorrhea
Б. радионуклиди cisternography: може да биде корисна во случаи кога одлив на течноста е премногу бавен или во многу мали количини, дека тоа може да се открие со КТ cisternography со растворливи во вода HF. Разни радиоизотоп лекови, вклучувајќи ги и човечките плазма албумин е означен со изотоп на јод и 500 &mu-Кју DPTA индиум. Памук брисеви сместени во носната пасуси (носната предниот покривот, задниот дел на носот покривот делови, sphene-ethmoidal џеб средни премин, на задните делови од носот на дното) и означени, така што беше позната од локализацијата. Потоа endolyumbalno радиоизотопот администрира со дрога, обично од страна на ЛП. Скенирање се врши во странични, Antero-заден и задниот проекции. При користење на индиум скенирање треба да се врши веднаш по администрација. По 4 часа по администрација на повторени скенира, 0,5 мл на крвта за да се утврди на активноста на лекот во плазмата е отстранет и тампони. Потоа индивидуални влошки беа поставени во контејнери и да се утврди на ниво на радиоактивност во однос на плазма. сооднос &le-1,3 се смета за нормална, и >1.3 liquorrhea потпише. Ако се идентификувани liquorrhea, можете да ја инсталирате повторно на брис од нос и да продолжат да учат пред следното утро.

Преку фронталниот синус цереброспиналната течност тече во назофаринксот, за разлика од фистула перфорирани плочи, предниот до средината turbinate. Кога радионуклидот cisternography фистула може да се открие во 50% од случаите. По неколку часа isseledovaniya резултатите можат да бидат погрешни, како резултат на загадувањето на тампони, која се јавува поради вшмукување Radiopreparat крвта и акумулација во мукозни жлезди turbinates на. Исто така, загадување на другите влошки може, во зависност од позицијата на пациентот
C. endolyumbalnoe администрирање багрила се ефикасни во некои случаи кога се користи индиго кармин или компликации fluorestseina- минимални или отсутни (метиленско сино поседува невротоксични акција, така што не може да се користи)

5. МНР: малку се користи во проценката на цереброспиналната течност фистула

CT cisternography со растворливи во вода KB

Метод на избор се врши ако:

1. можност да се утврди локацијата на фистула со нормален КТ (преден дел)
2. liquorrhea имаат клинички знаци (во отсуство на активен liquorrhea место истекот алкохол не може да се утврди ретко)
3. Постојат повеќе скелетни дефекти, и дека е важно да се утврди преку кои од нив се случува liquorrhea
4. уред во конвенционалните CT дефект на коските не ги исполнува областа на висока густина на мозокот супстанција

техника

Iohexol (која генерално заменува metrizamide администрација на 6-7 ml концентрација 190-220 mg / ml) воведен во лумбалниот 'рбетниот игла низ SAP №22 (или 5 ml на нивото на пункција C1-2). На пациентот е ставен на неговиот стомак во положба Trendelenburg -70 ° со свиткана вратот за 3 минути. За време на КТ скенирање на пациентот продолжува да лежи на стомак со главата pererazognutoy. Sectioned 5 mm дебелина се преклопуваат 3 mm (sectioned на 1,5 mm ако е потребно). Може да бара дополнителни чекори (короната парчиња во склони позиција со кренати чело, или во позиција во која има likvoreya- endolyumbalnoe администрирање DF преку Харвард пумпа, итн), предизвикувајќи liquorrhea.

Обрне внимание на акумулација на HF во воздухот синусите. А јасно нарушување на интегритетот на коските на КТ без протекување HF е веројатно нема место фистула (повреда на коските интегритет може да биде делумно скриени волумен е во просек кога КТ).

МНР: Таа обезбедува малку дополнителни информации околу локализацијата на фистула, но овозможува подобро од CT, со исклучок на формирање волумен PCF, оток, или синдром празно седло. Двете КТ и МРИ за да се исклучи GTF.

третман

Во акутната период на набљудување УПТ оправдана поради во повеќето случаи liquorrhea запира на своја сопствена.

Профилактички антибиотици: АБ употреба како профилактична мерка е контроверзно. Разлика во инциденцата на менингитис и бројот на компликации предизвикани од нив, меѓу третирани и нетретирани пациенти се пронајдени записи. Ризикот од одгледување на отпорни вирус е реално, па се обидуваат да го избегнат.

Со продолжување на пост-трауматски или пост-оперативна liquorrhea

нехируршки третман

1. Мерките за намалување на интракранијалниот притисок:
А. ПР: Додека престојуваат во лежечка позиција може да се ублажи симптомите, тоа не даде какви било други бенефиции
Б. пациентот треба да се избегне протегаат (додели лаксативи) и дува носот носот
C. ацетазоламид 250 mg PO 4 / d за да се намали likvoroproduktsii
Д. течности Стекнување ограничување умерена (пациенти по операции transsfenodnyh бара внимателно разгледување на можни дијабетес инсипидус): 1.500 мл на ден за возрасни, 75% од дневната доза за деца

2. Ако liquorrhea приноси (забелешка: прво со КТ или МРИ за да се исклучи опструктивна GTF)
1) PL: дневно до 2 R / D (намалува притисокот на атмосферски или пред појавата на T / B)
ИЛИ
2) постојан лумбална дренажа: по субкутана катетер. Чувајте го возвиши позицијата на главата на 10-15 ° и ставете го капе на ниво на рамо (ако liquorrhea продолжува, а потоа го намали подолу). Пациентот бара следење под малку. Ако дренажа влоши оперативен состојба на пациентот: веднаш да се затвори дренажа, место на пациентот во хоризонтална положба (или со малку покрена стапки), почнете набавка на 100% О2, генерира КТ или од страна на kraniogramme in situ (за да се избегне напорни pneumocephalus поради воздухот вшмукување)

3. За време на тековен хируршки третман liquorrhea

хируршки третман

Индикации за хируршки третман liquorrhea

1. трауматично ако, и покрај на конзервативен третман, liquorrhea продолжува >2 недели
2. спонтано или се појавил по задоцнето период, или траума на главата операцијата во врска со висока фреквенција обично бара повторување
3. појава менингитис

Liquorrhea низ карпест дел од пирамидата на темпорална коска

Liquorrhea може да се манифестира otorrhea или ринореа (преку Евстахиевата туба).

1. по операцијата на задната кранијална фоса: liquorrhea третман по отстранувањето на ХЦХ
2. по фрактура мастоидниот: може да се пристапи преку прошири mastoidectomy

Liquorrhea преку перфорирана плочка / покрив на етмоидалниот

Екстрадурален пристап: што обично се користи од страна на ОРЛ хирурзи. При извршување на краниотомија во фронталниот дел треба да се користи intradural пристап, затоа што TMO на дното на одделот за PCHYA тоа е речиси секогаш скршени, а потоа може да биде тешко да се утврди дали откриени дисконтинуитет TMO јатрогениот или е вистинското место на цереброспиналната течност фистули. За да се утврди локацијата на интраоперативна истекот алкохол може да се користи endolyumbalnoe администрирање прозрачна боја се меша со CSF (ВНИМАНИЕ: боја, потребно е да се разредува со алкохол, со цел да се намали ризикот од напади).

Intradural пристап: обично е метод на избор (освен по операции liquorrhea transsfenoidnyh каде што се користи екстрадурален пристап transsfenoidny). Ако локализацијата на фистула не може да се утврди пред операцијата, користете bifrontalny пристап.

Генерален машини intradural пристап:

За да го затворите коска дефект со користење на парчиња на масти, болки во мускулите, 'рскавицата и коските.

За да го затворите дефект користење TMO парчиња фасција лата, temporalis мускулите или надкостница.

Кога ринореа, ако на местото на истекувањето на алкохол не може да се утврди пред или за време на операцијата, тоа е потребно да се направи приклучување перфорирана плочка и основните синус. За таа цел, во текот на грпка, Поделете TMO турската sedla- вежба на коските за да стигнат до главниот pazuhu- отстрани мукозните приклучување или синус дното-тампонада да ги користат мастите.

По чекорите на: Користете лумбална мозоци по операцијата е контроверзно. Некои автори сметаат дека притисокот на цереброспиналната течност зајакнува заптивка. Ако се уште се користи на мозоци, се инсталира капе на ниво на рамо за 3-5 дена.

Ако постои зголемен интракранијален притисок или GTF стапката на способноста да се инсталира за премостување (LPSH или IPS).

Liquorrhea преку главниот синус (вклучувајќи liquorrhea по операции transsfenoidnyh)

1. LP 2 R / D или трајна лумбална дренажа се додека притисокот >150 mmHg или CSF е ksantohromnoy
А продолжува ако liquorrhea >3 дена, бидете приклучување на главната синус и pterygopalatine џеб масти парчиња, мускулите, 'рскавица и / или фасции lata (а тампонада синус доволно, треба да се реконструира седло кат). Некои автори спротивстави на употребата на фрагменти на мускулите, бидејќи тие можат да гнои и да се намали. Имајте на ЛП или постојан одлив на лумбалниот за 3-5 по операцијата
Б. продолжува ако liquorrhea >5 дена: lyumbo-перитонеална премостување (првично исклучи опструктивна GTF)

2. потешко хируршки пристап: интракранијална (intradural) на медијална SCHYA

3. За да се процени можноста за инјектирање transnasal фибрин лепак во ephippium под локална анестезија

Гринберг. неврохирургија

Сподели на социјални мрежи:

Слични