Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија, урологија.

IC Nevronet

URL

Краниоцеребрална траума. Механичка траума на черепот причини подморница (минлива или трајно) на мозочното ткиво, тензијата и неутрализирање на слоеви, минливи остриот пораст на интракранијалниот притисок. Офсет медулата може да биде придружена од страна на руптура на мозочното ткиво и крвните садови, мозокот контузија. Обично, овие повреди се дополнети со софистицирани механички dyscirculatory и биохемиски промени во мозокот.

Во зависност од тоа дали да се задржи интегритетот на кожата на повреди опфаќа черепот и затегнатоста или тие се повредени, повреди на главата се поделени во внатрешен и надворешен.

Затворена повреди на главата традиционално поделена на потрес на мозокот, контузија и sdavlenie- конвенционално му се обрати фрактура на базата на черепот и сводовите пукнатината на зачувување на кожата.

Потрес се карактеризира со тријада на симптоми: несвестица, гадење или повраќање, ретроградна амнезија. Не фокални невролошки симптоми.

мозокот контузии дијагностициран во случаи кога церебрална симптоми се дополнети со знаци на фокалните лезии на мозокот. Дијагностички границите помеѓу потрес на мозокот и нагмечување на мозокот и мали повреди на мозокот е многу лулка, и во таква ситуација, најсоодветна мандат "kommotsionno-контузии синдром" што укажува на степенот на сериозност. контузија на мозокот може да се случи и во местото на повредата, а на спротивната страна на protivoudara механизмот. Времетраење на губење на свеста за време тресење - во повеќето случаи од неколку до десетици минути.

Компресија на мозокот вклучува развој на трауматски хематом, епидурална или субдурален често. Нивната навремена дијагноза вклучува два нееднакви ситуација. Ако има повеќе од една едноставна "светлина период": Дојдете во свеста на пациентот по некое време се започне одново "Loaded", Со што стана летаргична, слабите, а потоа soporous. Многу потешко да се препознае хематом кај пациент во кома кога сериозноста на состојбата може да се објасни, на пример, повреди на мозокот ткиво. Формирање на трауматски интракранијални хематоми зголемување на нивниот обем обично е комплицирана од хернија на tentorial развој - издаденост облоги хематом во мозокот церебеларна тенториумот дупка преку која на мозочното стебло. Неговиот прогресивна odavlenie на ова ниво се појавува лезија на нерв окуломоторен (птоза, мидријаза, exotropia) и контралатерална хемиплегија.

Фрактура на базата на черепот неизбежно придружени со повреда на мозокот различни степени, се карактеризира со пенетрација на крв од черепната празнина на назофаринксот, во периорбиталните ткиво и под конјуктивата во шуплината на средното уво (на отоскопија откриени цијанотични боење или нејзиниот тапанчето руптура). Крварење од носот и ушите може да се должи на локалните повреда, но таа не е одредена функција на базата на фрактура на черепот. еднакво "Raccoon очи" како што е често последица на чисто локални повреденото лице. Патогномоничен, иако не мора да значи, на истекот на цереброспиналната течност од носот (ринореја) и уво (otorrhea). Потврда на исцедок од носот е цереброспиналната Zh1adkosti "котел симптом" - јасна подобрување на ринореа напред наклонот на главата, и откривање на исцедок од носот на гликоза и протеини, односно, нивната содржина во цереброспиналната течност. Пресвртот на пирамидата на темпорална коска може да биде придружена со парализа на фацијалниот нерв и cochleovestibular. Во некои случаи, парализа на лицето се случува само неколку дена по повредата.

Заедно со акутна повреда хематом черепот може да биде комплицирано и е хронично прогресивно акумулација на крв во мозокот. Обично во такви случаи, постои субдурален хематом. Типично, ваквите пациенти - често стари лица со намалена меморија, страдање, во прилог, алкохолизам, - примен во болница веќе во фаза на декомпензација со компресија на мозочното стебло. Траумата на черепот, пред поранешниот неколку месеци, обично не се сериозни, пациентите amneziruetsya.

Главните клинички карактеристики и истражување на податоци, кои се од клучно значење за утврдување на тежината и природата на затворен cranio-церебрална траума, како и одредени аспекти на медицинска тактиката на тој начин да се намали на приближно шема. Состојбата на свеста е во длабочината и времетраењето на губење на свеста, обично во корелација со сериозноста на повредата. Проценка на виталните знаци - отчукувањата на срцето, крвниот притисок, дишење, температурата на телото - мора да се врши во неколку наврати, во потешки случаи - во интервали не подолги од 30 минути. Идентификација екстремитет парализа. Анизокорија на која остра контракција на ученик се заменува со проширувањето, е знак на интракранијален хематом, сепак, не укажуваат на хемисферата локализација. Локално (Џексон) напади карактеристика на мозокот контузии и хематоми. Истрагата мускулите вкочанет врат неопходно да се идентификуваат субарахноидална krovoizliyaniya- истовремено палпација на цервикалниот 'рбет може да се најде неговата фрактура, често придружени со тешки повреди на черепот.

Во половина од случаите на трауматски повреди на мозокот е во комбинација, т. Е. поврзани со оштетување на други органи и ткива. Преглед на пациентот со повреда на главата треба да вклучува проценка на неговата физичка состојба. Шок забележливи кај некои пациенти може да имаат или централната (хипоталамо повреда, мозочното стебло) или соматски генезата на истовремена штета на градната и стомачната шуплина со внатрешно крварење (руптура на слезината!). Треба да се има на ум дека повреда на черепот на пациентот може да се добие есен, предизвикани од церебрална мозочен удар.

Во сите случаи на сериозни повреди на мозокот потребни craniography. Линеарни фрактура на черепот во областа на париеталните-временски - фигури можно руптура средината менингеалната артерија, крварење од што доведува до формирање на хематом epidurapnoy. не треба да се бараат на e акутната период на радиолошка проверка на базата на черепот фрактура, како што се бара за овој комплекс врска главата на пациентот може да го оштети. Директна индикација на оштетување на коските на черепот е откривање на воздухот во празнина на черепот. Откривање на крв во цереброспиналната течност покажува subarahnoidapnoe крварење што го придружува на сите сериозни повреди на мозокот. Отсуството на крвта укажува на отсуство на повреди на мозокот, но не ја исклучува или епи-субдурален хематом;

директна корелација меѓу сериозноста на повредата на главата и модринки таму.

Повторено пункција обезбедува увид за динамиката на составот на цереброспиналната течност, која на некој начин им помага на соодветна оценка за текот на трауматски болест. Под сомневање за хематом со феноменот на компресија на мозочното стебло на тилен tentorial или пункција дупка треба да се произведе само ако е можно веднаш краниотомија, ако состојбата на пациентот по отстранување на цереброспиналната течност се влошува.

ЕЕГ, особено се повторува, во суштина им помага на проценка на болеста. Улогата и echoencephalography овозможува да се открие раселување на средната линија структури забележани на локалните едем поради повреда на мозокот и е особено видлив кога хематом. Офталмоскопија открива стагнација дискови и крварење во ретината. Во сите случаи на сомневање за интракранијален хематом angiografiya- потребно во овој случај тоа може да се открие и тромбоза на каротидната артерија поради истовремена повреди на вратот. Клучна компјутер tomokrafiya.

Диференцијална дијагноза на трауматски кома, кома со другите во отсуство на историја врз основа на штета на integument черепот откриени во крв или цереброспиналната течност патологија на глукозата во крвта (дијабетес и insult- најчестите причини кома). Тоа е многу тешко да се открие оштетување на мозокот кај пациенти под дејство на алкохол. Откривање на фокални невролошки симптоми обично укажува на тоа дека губење на свеста поврзани со трауматски повреди на мозокот. Подеднакво за откривање на крв во цереброспиналната течност елиминира кома алкохолни генеза.

Отворена повреда на главата е често придружена со воведување на туѓи тела во мозокот и коските фрагменти. Ако е оштетен дура матер (кранијален продорен рани) драматично се зголемува ризикот од инфекција интратекална простор. Отворен повреда на черепот понекогаш се одвива без првичните губење на свеста, кома и бавен напредок укажува на интракранијална хеморагија или прогресивна церебрална едема. Повреди на мозокот може да биде комплицирана од инфекција (менингитис, мозочен апсцес, остеомиелитис), васкуларни оштетувања (хеморагија, тромбоза, формирање на аневризма), развој на церебрален пост-трауматски синдром.

Ако механизмот на посттрауматскиот стрес на видливи знаци на органски оштетување на мозокот (вклучувајќи трауматски епилепсија) е доволно јасна, механизам postkommotsionnogo симптом комплекс е составен од субјективни нарушувања (главоболка, вртоглавица, емоционална лабилност, намалена способност за работа), третирани protivorechivo- признае дека тој целосно се должи на нарушувања на психо-вегетативниот.

Третман. Кога кома предизвикана од затворен повреда на главата, врши комплексна реанимација, особено интензивно дехидрација за борба церебрален едем. Во случај на лични повреди се случуваат со слика на потрес на мозокот, особено индивидуален третман. Во отсуство на објективни абнормалности во нервниот систем и во добра здравствена состојба не е неопходно да се задржи на пациентот во кревет неколку дена и да потрошат лекови. Ако постои астенични синдром (блага главоболка, вртоглавица), ние може да се ограничи изборот на лекови за смирување, а понекогаш и диуретици. Така, на основа на третман стратегија во овој случај треба да биде во првите податоци на објективни инспекција, а не на фактот на страдањето на пациентите потрес на мозокот. Хематом се отстрани хируршки. Хируршки третирани како отворен траума на черепот. За фрактури на черепот и база на отворени рани на черепот покажува превентивни антибиотици. Во сите фази на третман бара внимателно следење на пациентите за рано откривање на интракранијални хематоми.

Прогноза. Потрес на мозокот кога поголемиот дел од пациентите се опоравуваат целосно. Исходот од мозокот и нагмечување на отворен кранијалните повреди зависи од тежината на оштетување на мозокот. Во повеќето случаи, преживеаните се спаси или што преостанатата церебрални симптоми. Навремено отстранување на хематом живот- заштеда на пациенти во многу од овие случаи, остануваат без значителни остаток на симптомите. Во тешки смртност повреди на мозокот може да достигне 40-50%.

На долгорочните последици од трауматски повреди на мозокот, види. Трауматски енцефалопатија.