Преден шрафовите за прицврстување на дувла

воведувањето

Комплекс C1-C2 обезбедува 50% од аксијално ротација на главата. Како резултат на тоа, третман на скршеници на odontoid процес од страна на фузија на C1 и C2 се случува значително ограничување на подвижноста (Сепак, со текот на времето некои надомест јавува како резултат на пониски грлото на матката пршлени). Целта на снимање на фрактури на дувла завртки е да го врати својот интегритет без попречување на нормалното мобилност.

Стабилноста на C1-2 зглобовите зависи од интегритетот на процесот odontoid и попречно лигаменти атлас (најважните структура држи odontoid процес во точната позиција во однос на пред лак Ц1).

дијагностика

Се бара целосна рендгенски преглед на цервикалниот 'рбет, вклучувајќи слика на процесот на odontoid преку отворена уста. За да се исклучи атлас попречно оштетување на лигаментите се препорачува МНР. Да се ​​определи насоката на фрактура линии и се разјаснат на задните елементи интегритет препорачува реконструкција на КТ сликите во сагитална и фронтална авиони. Ако резултатите од КТ не е доволно јасно, тоа е можно да се произведе еден сеопфатен слики во различни позиции.

сведоштво

Vpravimy фрактура II^-та тип (како и III^-та тип, ако фрактура линија е во рострално дел од C2 телото кај постари пациенти кои не може да биде од истиот споеви имобилизација како и во помладите пациенти) со неповредени попречно на лигаментите на атлас. Контроверзниот услов е рецепт на фрактура <6 мес.

Контраиндикации

1.      фрактури C2 тело (скршеници освен рострално III^-та тип)

2.      оштетување на странични лигамент на Атлас: тоа е определено со магнетна резонанца. Тоа може да се прифати, во случај кога се надомести странични маси во однос C1 C2 надминува 7 mm (обично Спенс)

3.      голем јаз дувла фрактура

4.      nevpravimy фрактура

5.      Некои автори сметаат отсуство на контраиндикации цвест &GE-3 недели од додека има помал процент на успешно работење

6.   Пациентите со кратка, фиксна вратот и / или градите на цевката: во нив тешко да се обезбеди на саканиот агол на администрација завртки. Оваа ситуација може да се надмине инструменти Ричард Nefyu (bendable cannulated вежба, удар и шрафцигер)

7.      патолошка фрактура на дувла

8.      фрактура линија има дијагонална насока во фронтална рамнина (кога затегнување на завртки може да се случи фрагмент офсет)

опрема

Да се ​​олесни работата нудат различни алатки. Следниве информации се однесува на принципите заеднички за многу или сите опции (на пр., Податоците за употреба на средствата на компанијата Aesculap, San Francisco, CA види. Afelbaum). За време на работата бара истовремено флуороскопија во два авиони (антеропостериорниот и странични) (употреба monoplanar апарат исклучително тешко). Препорачани ендоскопска интубација на пациенти во умот. Анестезиологот треба да биде нога крајот на табелата.

позиција

На задната страна на вратот со влечење Холтер. Рот tamponiruyut радиолуцентни материјал (за transoral слики во проекцијата на антеропостериорниот, газа се тркалаат е доста погоден за оваа намена). Вратот продолжување (ова е од клучно значење за работењето). Ако има retrolisthesis дувла, по што следи од страна на вратот да се наведнуваат малку помалку. Ако флуороскопија е невозможно да се добијат соодветни слики дувла во поглед на антеропостериорниот и странични, операцијата треба да се прекине.

пристап

од Klovardu инцизија на ниво на "C5-6 и истиот пристап како во предниот грлото discectomy (пренасочување на мускулите долг врат и инсталирање на само-одржување повлекувач Каспар). За дисекција во предниот дел на долг мускулите на вратот во меки areolar ткива до употреба Kitner C2 и го постави врвот кука повлекувачот.

постапка

Под контрола флуороскопија е вметната, а потоа и K-жица обезбедени на посакуваното место на администрацијата на завртката на долниот раб Ц2 (некои хирурзи претпочитаат да влезат на завртката 2, ако има доволно простор за нив, но тоа може да доведе до ¯- површината на коските, кои може да се соединуваат и фреквенцијата на појавата на истиот споеви). За дупчење над K-жица на предната површина и C3 диск C2-3 користи шупливи вежба 7 mm. Инсталација на водечката цевка и игла е воведен во C3. После тоа, се направи конечна однос на оската на вежбата и дувла.

Отстранете ја K-жица и под контрола на флуороскопија првата дупка е дупчат во текот на целата длабочина на кортикалните површината на врвот на odontoid, така што тоа не се подели (зона директно во непосредна близина на врвот е безбедно). Во согласност со избраниот саканиот завртка калибар вежба. Чистење на внатрешен водич вежба и да навлезат во целиот тек на врвот на процесот на odontoid.

Користење на вежба водич администрира титаниум завртка со делумна конец. Ако вториот завртка тоа може да има целосна конец. Во случаи на nonunion zastralego пред завртка унапредување на билатералните curette освежување страницата на фрактура. Завртката (s) има (ите) одговара на цврсто се против, на долниот раб на C2.

На крајот на операцијата се провери интегритетот на страничните лигаменти малку виткање на вратот, под контрола на флуороскопија во латерална проекција. Некои хирурзи го користите на грлото на матката headholder за 6 недели, додека други не го користам

резултати

За офанзива цвест е потребно &asymp-3 месеци (хроничен недостаток на фузија поголема). Кога фрактури рецепт <6 мес частота наступления сращения составляет 95%. При хроническом отсутствии сращения давностью >6 мес имеется серьезный риск проблем, связанных непосредственно с используемым оборудованием (поломка винтов или их выпадение). В этих случаях частота наступления костного сращения составляет 31%, а предполагаемого фиброзного сращения 38%. Поэтому в случаях хронического отсутствия сращения >6 мес, вероятно, предпочтительнее будет произвести С1-2 артродез кроме тех случаев, когда ради сохранения движений идут на риск неудачи и последующей повторной операции.

Просечната стапка на технички компликации &asymp-6% (2% погрешно позиција завртки, 1.5% следните офсет завртки).

Гринберг. неврохирургија