Оштетување на цервикалниот 'рбет

лигаменти штета

Изолирани искинати лигаменти (nadostistoy, interspinous, жолта) се исклучително ретки повеќето дијагностицирани делумно солзи. оштетување на лигаментите обично се јавува како резултат на траума индиректна - остар некоординирани движења во цервикалниот 'рбет со тензија на мускулите. Локално, оштетена тесен објект исто така може да доведе до прекин на лигаментите, често дегенеративни промени.

Клиничката слика е составена од локалните оштетување на оток на меките ткива, болка на палпација и движења, особено кога се наведна. Да се ​​појасни дијагноза работат spondylography (пред се исклучени потешки штета). Во тешки случаи, тоа е можно да се произведе контрастни студии: контрастот агент е воведен во празнината Interspinous повредени сегмент (verografin, urografin et al.). Кога ќе се скрши жици означени слободен тече на контрастен материјал надвор од местото на инјектирање, но во повеќето случаи тоа не е неопходно да се прибегне кон оваа студија.

Третманот се состои во извршувањето новокаина блокада под синдром изрази болка, имобилизација на грлото на матката 'рбетот јака тип Schantz, назначување на физиотерапија. Способност за работа се врати во рок од 3-5 недели.

Руптури на интервертебралните дискови

Изолирани фрактури дискови може да се јават како резултат на индиректни траума, како и директно влијание. Индиректни траума доведува до прекин обично дегенеративни промени на диск во средовечни и постари лица. Покрај тоа, се можни само со повреди компресија оштетување на дискови, кога вршителот на сила е совршено вертикални, а дислокација на грлото на матката пршлени.

Клиничка презентација зависи од диск раскинува губење на тежината јадро pulposus, оштетени 'рбетниот ниво на сегмент и може да се покаже мала болка во движење, светлината радикуларна нарушувања и целосна повреда на' рбетниот мозок.

При определување на значењето на дијагнозата се правилно собрани историја, на објаснување на механизмот на повредата. Внимателно поставени на ортопедски и невролошки оштетувања. На spondylograms откриени намалување на оштетените висина од дискот, преместување на 'рбетниот тело, понекогаш во сенка падна возење. Најчесто, оштетување на дискот се појави на позадината на дегенеративни промени на 'рбетниот дискови и органите на цервикалниот' рбет. Да се ​​разјаснат на вредноста на наталожениот јадро pulposus, односи диск и 'рбетниот мозок примарно значење се дополнителни методи на студии: лумбална пункција, дискографија, airmyelography и КТ.

Лумбалната пункција открива различни степени на проодност субарахноидалниот простор до тотална блокада. Кога дискографија прво да се воспостави фактот на прекин диск и подобро разбирање на односот помеѓу падна рамки и цврста 'рбетниот мозок даде ПМГ и особено КТ.

Методи за третман зависи од сериозноста на невролошки симптоми и сериозноста на дегенеративни промени на оштетените сегмент. Ако клиничката слика доминираат штета unexpressed болка, не постои компресија на јазот диск цврста 'рбетниот мозок, рбетен истовар покажува ортопедски голема заграда (TSITO гипс гуми јака и т. Д). Во случаи кога постои синдромот лесно радикуларна, истегнување се врши во јамка Glisson (1-2 недели, проследено со имобилизација ортопедски корсет).

Истовремено пропишани лекови и физикална терапија во режија на третманот на болка, едем елиминација корен и 'рбетниот мозок, а во потешки случаи, подобрување на микроциркулацијата во повредениот сегмент и регенерација услови. Погодени со губење на pulposus јадрото, тешки невролошки манифестации и дегенеративни промени произведени хирургија.

Хируршки третман на акутна руптура диск osteochondrosis еднаков третман и има за цел избегнување на компресија на 'рбетниот мозок, неговиот корен (отстранување на наталожениот дел од јадрото pulposus), спречување на понатамошно напредување на дегенеративни промени во погодените сегмент на' рбетот, елиминирање на коските израстоци на веќе постоечките дегенеративни промени во прешлен и стабилизација на 'рбетот . Неврохирурзи произведуваат ламинектомија по што следи отстранување на компресија и корените на 'рбетниот мозок. А недостаток на оваа операција е недостатокот на стабилизација на 'рбетот, што доведува до прогресија на kyphotic деформации на' рбетот и миелопатија.

Неодамна, ортопедски претпочитаат целосна discectomy со corporodesis пршлени. Операција ги елиминира сите видови на компресија на 'рбетниот мозок и стабилизирање на оштетените сегмент.

Изолирани фрактури на spinous процеси, арки, попречно процеси. Почесто изолирани фрактури на spinous процеси како резултат на директна (влијание) и индиректна повреда. Фрактури на сводовите и попречно процеси се случуваат во остар ротациски флексор (екстензори) движења. Со поместување на рачки, попречно процеси во клиничката слика, но болката може да се забележат различни степени на невролошки манифестации.

Третманот се состои од имобилизација на грлото на матката 'рбетот користење на ортопедски корсети до 3-4 недели, употреба на физиотерапија. Во случаи на компресија на 'рбетниот мозок се надомести се справува со фрагменти, ставни процеси прикажани операцијата изведена од пристапот на задниот дел. Ако е потребно широка ламинектомија (две или повеќе сегменти) мора да го прекине работењето decompressive стабилизирање - заден фузија со метални конструкции, коска графтови.

'рбетниот subluxations

Ваквите повреди често се јавуваат како резултат на флексија, механизми екстензори повреди во врска со ротација или како резултат на некоординирани движења.

Како по правило, subluxations вклучуваат оштетувања на лигаментите, но исто така може да се случи во неразвиените мускулите, слабост за кеси и лигаментите. Кога сублуксација делумно се компензира заеднички површини на две соседни пршлени. Клиничката слика е доминирана од страна на болка на местото на повредата на палпација и обид за движење, монтажни положби на главата. Почеста ротациони сублуксација на атлас. Меѓу повреди на вратниот 'рбет ротациони сублуксација на атласот се до 31,5%.

Во дијагнозата на 'рбетниот сублуксација spondylography примарно значење во две проекции. Во случај на спор со ниво Ц изврши коси кош, и за дијагноза на ротациони сублуксација на Атлас - Х-зраци низ устата. На Х-зраци може да се открие намалување страно диск висина, делумно поместување на зглобната површини на ниво на сублуксација, и кога Ротациона сублуксација Атлас - атлас асиметрични аранжман во однос на забот на оската се должи на хоризонтално поместување на Атлас во "здрава" страна.

Третманот вклучува намалување и subluxations на имобилизација на 'рбетот. Од ротациони сублуксација на атлас постои повреда на зглобната капсула се одржа од страна на мускулната тензија, потребно е да го отстраните да се ослободат напнатоста. Намалување од еден од методите или Rychagova преку Glisson јамка.

Ефикасен начин за менување на Vitiugov. Тематски решение администрација новокаина ублажува мускулната тензија, и тоа е можно лесно да се префрлат samovpravlenie или да се елиминира рачно. Schantz јака имобилизација за 3-4 недели.

дислокации на пршлените

Кога флексија повреда со голем и брзина на насилство се случи дислокација на пршлените, додека ротациона движење - еднострано дислокации.

За дислокации карактеристика кинење на лигаментите апарат.

Дислокација во окципиталниот заеднички и ретко се појавува во клиничката пракса всушност не се случи. Дислокација G во повеќето случаи придружени со фрактура на забот на Cu (transdentalny атлас дислокација) е значително помалку заб остане недопрена и се искинати попречно лигаменти (transligamentous дислокација). Кога излегувајќи заб од попречно лигаменти peridentalny случува дислокација. Захождането на долниот зглобната процеси за раселените прешлен чувствувате процес зглобната се карактеризира како основните grappled дислокација. Присуството на слободен простор заеднички поставени со релативно мала поместување на 'рбетниот тело пред, за појавување на други аспекти точниот број се толкува како еднострана дислокација.

Клиничката слика е доминирана од страна дислокација болка и принудени позицијата на главата во комбинација со ограничена подвижност. Присуството на гребнатинки, рани, модринки на брадата, лицето, главата, во чело помага да се воспостави механизам за повреда. Палпација на цервикалниот 'рбет во проекцијата на spinous процеси открива локална болка, оток, присуството на деформација - кифоза на појава или повлекување на spinous процеси.

Х-зраци на цервикалниот 'рбет се произведува во положбата на жртвата лежи на грб, така што нема да предизвика понатамошни повреди. Изведување на радиограмот во антеропостериорниот, странични и коси проекции.

На странични кош мора да плати внимание на промена на 'рбетниот столб, што соодносот помеѓу зглобната процеси, присуство на нарушувања недопрена коскено ткиво, деформација, структурни промени, контракција или проширување на интервертебрален широчина.

Третман на дислокација на цервикалниот 'рбет вклучува конзервативни и оперативни методи на намалување. Меѓу методите на конзервативен третман од најшироко фаза затворени намалување метод оглавник влечење, скелетните влечење на париеталниот клубенот. Индикации за конзервативни Поместете се дислокации на грлото на матката 'рбетот во акутна фаза на повреди.

Симултан затворени намалување може да се примени и во комплицирани и некомплицирани дислокации. Итно намалување во комплицирани дислокации помага да се врати на нормален анатомски облик на 'рбетниот канал, цереброспинална течност обновување и циркулацијата, елиминирање на компресија на' рбетниот мозок.

Најчестиот метод на Поместете Richet-Gyuteru. Пациентот во лежечка позиција, главата и вратот застане преку работ. Пред производи аналгезија: 10-15 ml администрира 0,5-1% раствор на новокаина paravertebrally на лезии. Фаза I: влечење на оската на 'рбетот. Врши од страна на хирург преку издолжена прачка Glisson со јамка прикачена на задната страна. Рацете на хирургот покрива главата на жртвата.

Фаза II: асистент штандови од спротивната страна на хирург и пациентот го покрива вратот, така што на горниот раб на вашата дланка беше на ниво на штета на една од страните на билатерално дислокација и "здрава" - со еднострани. Продолжување на проширувањето на оската, операторот го наклонот на главата и вратот во "здрава" страна. III et а н: носејќи стап аксијално и без да се елиминираат поместување на главата и вратот, за производство на ротација на главата во насока на дислокација, хирургот одржува рацете зад главата страничните површини олеснување перформанси манипулација.

На главата се емитираат на просечната физиолошки позиција со умерена хиперекстензија. Билатералните намалување на дислокации се постигнува со манипулација прв една страна, а потоа - од друга страна. По намалувањето на потребните фиксација на 'рбетот се постигнува torakokranialnoy завој некомплицирано sprains до 2-3 месеци.

Преку намалување на дислокација петелки Glisson моментов ретко се користи, бидејќи на ниска ефикасност во grappled sprains, и поради својствени недостатоци на методот: тежината на примена на големи товари, и компресија на меките ткива на лицето, вратот, тешкотии јадење.

Принудени скелетни влечење е наведено во еден или билатерална грлото на матката пршлени дислокација со невролошки симптоми. Кога се принудени Поместете го примени големи товари на 10-15-20 кг, за да се постигне мускулна релаксација, истегнување на лигаментите апарати и репозиционира пршлени. Под локална анестезија наметне држач за париеталниот hillocks, суспендирани оптоварување. Продолжување почнува со минимално оптоварување, постепено доведува до максимум. Намалувањето се врши под постојан флуороскопски насоки по 15-20 минути. По намалувањето напушти товар од 3-4 килограми.

Недостатоците се принудени Поместете потребата за повторни рентген контрола, недостаток на ефикасност, тешкотии во грижата за пациентот.

Отворен намалување на задниот хируршки пристап се користи во nevpravlennyh дислокација на грлото на матката пршлени, се повторува relyuksatsy некомплицирани и комплицирани со повреди. Предноста на овој метод - способноста да се произведе, заедно со ревизија намалување рбетниот канал во комплицирани sprains, изврши стабилизирање оштетен сегмент. Ова е особено важно за пациентите со сериозни невролошки нарушувања, во која на почетокот на активирање во постоперативниот период е една од најважните задачи на спречување на сериозни компликации и можноста за рехабилитација.

Отвори намалување и декомпресија на предниот хируршки пристап е прикажано со зголемување на невролошки симптоми по Поместете го затвори дислокации во комплицирана повреди, 'рбетниот мозок компресија на пукната диск. Perelomovyvihi на грлото на матката пршлени. Најчестите повреди вклучуваат вратот се случи perelomovyvihi на CIV-CVI пршлени.

Терминот "perelomovyvihi" се однесува на изместен пршлен во врска со фрактура на телото или нејзините процеси, се справува со. Во зависност од силата на трауматски влијание, степенот на изместување на пршлените, видот на фрактура и пристрасноста на неговото тело фрагменти може да биде различен степен на невролошки нарушувања предизвикани од компресија, повреди на 'рбетниот мозок. повеќето тешки повреди на 'рбетниот мозок се случи во perelomovyvihah екстензори.

Кога зацрвстувањето-воспалителни механизмот на повредата (нагло сопирање кога повредата автомобилот, и така натаму. Д.), раководител фрлени назад драматично на фиксна торзото. Како резултат на нагло хиперекстензија на грлото на матката 'рбетот води до прекин на предниот надолжна лигамент. Ако трауматски сила продолжува да работи, со распрскувачки диск и има фрактура на телото на пршлени покривниот. 'Рбетот, погоре руптура простор на дискот и надолжен лигамент, постериорно раселените истовремено крши или снегулки надвор од задниот надолжен лигамент. Во овој момент, тешко оштетување на 'рбетниот мозок, што е компресирана меѓу сводовите и промена пршлен.

Потоа можно оштетување комплекс задниот поддршка за да формира посебен вид на прешлен дислокација. Во времето на враќање на главата во нормалната положба често се случува samovpravlenie sprains и Х-зраци шема, во повеќето случаи се совпаѓа со клинички манифестации на повреда на 'рбетниот мозок. Со минимум поместување на компримиран рбетниот subluxations мали белешки клиничката слика на пауза 'рбетниот мозок.

Третманот со perelomovyvihah зависи од видот и природата на дислокација оштетени 'рбетниот тело.

Кај пациенти со низок степен на компресија на телото, во отсуство на штета на стратегија дискови третманот е ист како кога изолирани дислокации. Во случаи кога комбинации на дислокации со издробени фрактури треба да се постигне не само намалување на дислокација, но декомпресија на 'рбетниот мозок проследено со стабилизација на оштетените сегмент. При изборот на екстензори perelomovyvihah на третман, исто така, зависи од природата остео-лигаментите лезии и сериозноста на невролошки манифестации. Ако има штета само на предниот надолжен лигамент, диск корупцијата со мало поместување на телото или фрактура на неговата опашка крај чинија, добар ефект се постигнува со користење на имобилизација на цервикалниот 'рбет torakokranialnoy завој за период до 34 месеци.

Во сериозни оштетувања на коските: Broken лакови офсет зглобната процеси, фрактура на 'рбетниот тело до поместување, невролошки манифестации до plegia - целта на третманот треба да биде целосна елиминација на сите видови на компресија на' рбетниот мозок, стабилизирањето на оштетените 'рбетниот сегмент. Затоа, во сложени екстензори perelomovyvihah може да има неколку опции за хируршки третман.

Опција I.

Таа доминира пред компресија на 'рбетниот мозок поради компресија на пукната диск и задниот поместување на' рбетниот тело. Во овој случај, пристап од предната страна, извадете пукната диск, прават пред декомпресија на 'рбетниот мозок и фузија со автографт.

Опција II.

Клиничките и радиолошките слика доминираат задните компресија на 'рбетниот мозок поради дислокација на пршлени фрактура лакови, ставни процеси, компресирање на' рбетниот мозок. За овие жртви надвор од задниот дел на хируршки пристап произведува намалување на дислокација, елиминирање на компресија на 'рбетниот мозок тешко школка се справува со фрагменти од зглобната процеси, фрагменти на лигаментите. Стабилизација се постигнува со помош на метални структури, употребата на коска графтови.

Олицетворение III.

Кај пациенти истакна напред притисок поради поместување на телото или неговите делови и задниот дел се должи на дислокација, Балка комплекс штета. На третман се врши во две фази (по можност истовремено). Во првата фаза - отстранување на задниот дел компресија на 'рбетниот фиксација mozgau оштетени сегмент на метални конструкции. Втора фаза - елиминирање на компресија на предниот и на предниот corporodesis.

Изолирана фрактури на грлото на матката пршлени

Како резултат на индиректните ефекти, главно паѓа на главата, напаѓајќи различни видови на фрактури на првите две грлото на матката пршлени. "Пукна фрактури" на атлас (скршеници Џеферсон) се ретки. Овој тип на фрактура се карактеризира со еден, два-начин фрактура на лаци атлас разлики странични маса распаѓа. Ова несовпаѓање и штити од 'рбетниот мозок повреди.

Поради малиот број на клиничка дијагноза е од клучно значење во проценката на Х-зраци. На профилот на кош, туку на аксијален снимено фрактура на лакови. Сликата покажува задна проекција преку устата што е дефинирано од страна на задните лак фрактура на Атлас и дивергенција на странични маси, што е индикативно за фрактура на лаци атлас. Третманот е конзервативен - имобилизација до фрактура исцелување, обично 10-12 месеци.

Во сличен механизам на повреда може да се види на забите фрактури аксијален пршлен. Оваа доминација на механизам флексија излегува малку понапред смена заб екстензори - задниот дел. Клиничката слика зависи од степенот на заб поместување и трауматизирачкото сила, особено во насока на свиткување (екстензија) на главата. Тековните насилство откако резултатите заб фрактура во значајна промена со следните компресија на мозок медулата. Затоа, кога фрактури без поместување или мало поместување на фрагменти наведено умерена болка во регионот на грлото на матката. Често, пациентите доаѓаат на прием неколку дена по повредата. Во исто време, можни се мали поместувања фрагменти откриени симптоми на компресија на 'рбетниот мозок, додека булбарна нарушувања на неизбежна смрт.

Третман на пациенти со скршеници без поместување на фрагменти конзервативно - torakokranialnoy имобилизација завој за долго време - до 10-12 месеци.

Затворено намалување е прикажан на поместување на коска.

Истегнувањето се врши флексија фрактури аксијално со следните зацрвстувањето главата. На крајот на екстензори направи обратна движење. Намалување мора да се врши внимателно, по правилно стави diagnoza- ја држи хирург со искуство во намалување на дислокација и скршеници на цервикалниот 'рбет.

За фрактури со преостанатите поместување на фрагменти од коски без намалување конзервативни методи, синдром на болка, симптоми на нестабилност на оштетени 'рбетниот сегмент оперативниот третман.

Некои автори препорачуваат отворен намалување со стабилизација врши од transfaringealnogo пристап. Технички полесно работење occipitospondylodesis, стана широко распространета. Најчестите техника за occipitospondylodesis Tsivyanu и Irgeru.

Во овие методи создаде блокови помеѓу тилен коска и горниот цервикалниот 'рбет преку метални жици и коска графтови. Трауматски Spondylolisthesis II на грлото на матката прешлен.

Во овој вид на фрактура на грлото на матката 'рбетот е решена фрактура корен лаци од оската, на јазот помеѓу интервертебрален диск II и III пршлени и' рбетниот тело лизгање II предната страна. фрактура корени лак линија оди вертикално и симетрично на корените на лакови. Лак II пршлен не се раселени, па повеќето од овие лезии се некомплицирано. Дијагноза spondylograms се определи преку карактеристичен модел на аксијално поместување пршлен.

Третманот се врши во поглед на фактот дека овој вид на фрактура се карактеризира со екстремна нестабилност. Секое невнимателно движење, груба манипулација, несоодветна редење на главата може да доведе до средно поместување и појава или влошување на невролошките симптоми. Во сложени фрактури треба да се направи едно време затворена намалување или присилно намалување на користење на скелетните влечење на париеталниот клубенот. Во случаите nevpravlennogo фрактура со отворен намалување 2-1284 33 од задниот дел на хируршки пристап со фузија жица, метални конструкции. Доколку е потребно ревидирање истовремено работат на рбетниот канал.

Изолирана фрактури III-VII грлото на матката пршлени

Во zavsimosti доминантна механизмот на повредата како фрактури можат да бидат од различна природа. Кога штета се случува умерена флексија клин тело деформација.

Сериозни оштетувања во текот на трауми таков механизам се ретки, бидејќи во такви случаи обично се јавуваат perelomovyvihi пршлени. Кај пациенти со доминантен механизам за компресија, односно. Е. трауматично сила дејствува на оската на 'рбетот вертикално, таму се издробени фрактури. Тие можат да бидат и некомплицирани и комплицирани.

Ако компримиран прешлен caudineural работ смени кон 'рбетниот канал, постои одреден степен на оштетување на' рбетниот мозок и 'рбетниот нерви. Понекогаш фрактура линија се протега во вертикална рамнина (вертикална фрактури или стреловиден) без дивергенција или фрагменти со значителни отстапувања од нив. Во повеќето случаи, како штета е пукната диск и поместување во насока на 'рбетниот канал, како и помеѓу коски, кои, исто така, влијае на изборот на третманот.

Конзервативен третман е индициран во случаи со мали клин тело деформација: врши во ортопедски имобилизација заграда, гипс за период од 34 месеци. Во повеќето случаи, хирургија е потребно, особено во сложени фрактури. Целите на операцијата за отстранување на компресија на 'рбетниот мозок, ревизија на' рбетниот мозок и корења, 'рбетниот канал реставрација на формата и стабилизирање на оштетените сегмент кој се пренесат на следните декомпресија corporodesis proppant.