Диференцијалната дијагноза на discogenic и nediskogennyh 'рбетниот синдроми

Синдроми, во близина на discogenic, може да биде поврзан со други дегенеративни лезии на 'рбетот, како и на туморот, трауматски, воспаленија и некротични процеси во него со аномалии.

Во решавањето на релевантни диференцијални дијагностички задачи на клинички метод има голема улога. Сепак, визуелизација на ткивата на живо човечко 'рбетот е можно, се разбира, со користење на техники на зрачење. За речиси еден век, главен меѓу нив беа beskontrastnaya и контраст spondylography.

Beskontrastnaya spondylography веќе во стандардна косата нуди богатство на информации за состојбата на пршлени. Оваа информација ја подобрува прилично едноставни техники и дополнителни стил. бидејќи во сликата во латерална проекција Ly прешлен опфатени со сенката на Ya.I.Geynisman на Ilium (1953) сугерираше дека со цел да се подобри неговото откривање се обезбедат дополнителни изложеност обезбедена rentgenozaschity лежат одделенија за него. А добар имиџ на задните долниот агол тело V лумбален прешлен на обична латерална радиографија често е невозможно (позадина - косо режија интервертебралните форамен оска и шалче сенка интервертебралните зглобовите). За решавање на овие проблеми A.Kovacs (1950) предложи поставување користење коси (lumbo-ингвинална) пат зрак. Пациентот е поставен на страна и се претвори во вентралната страна 60 ° во однос на масата.

Централната сноп зраци насочени кон V регионот на лумбален пршлен во еден агол, се отвора во опашка насока на 25-30 °.

Состојба зглобната цепнатинки целиот лумбална најдобрите откриена во kyphotic држење на телото на пациентот седи на дијагонална (45 °) за време на хоризонтална дорзолатерално светло (постапка Zcernaviczky Ј, 1987). На задната страна се соочува со лента под агол од 45 °, и рацете на четка испружени лежат на долниот дел на нозете благо свиткани во колената на ногата што одговара на страна поблиску до касета. Други хип спушти надолу.

Во последниве децении radiodiagnosis 'рбетниот болести збогатен компјутер (КТ), и нуклеарна магнетна резонанца (МРИ). Овој вториот метод, nonionizing, врз основа на способноста од водород, фосфор и други атоми резонираат во силна магнетно поле. Соодветните сигнали се обработуваат од страна на компјутер и претворена во една слика на екранот. Коските и воздухот речиси и не даде сигнал и се застапени во црна, масти - бело. Методот го прави возможно да се добие слика не само во сагитална, фронтална, но, исто така, изометрија, особено, со диференцијација на сива материја и бело - сивата содржи повеќе вода. Методот обезбедува визуелизација и возење, и жолта лигаментите и други меки ткива. Јасно видлив нивната големина сооднос со дијаметар на 'рбетниот канал (види. Сл. 3,8). КТ се разликуваат мали хернија 2-3 мм, просечната - 4.6 mm, почесто во рефлекс синдроми, и големи - (. Yahno НУ et al, 1992), 7-8 мм, почесто во компресија синдроми. На MP-4 слика со оглед на степенот на сериозноста на хернија. Првите две сметаат за клинички значајни.

Кога церебрална и кранијални 'рбетниот патологија манифестации може да биде корисно позитронска емисиона томографија (PET). Методот се базира на употреба на протонска кислород, азот, јаглерод, на фосфор -. Составни делови на мозокот метаболити (гликоза, амино киселини), итн користење PET можно да се неинвазивно се утврди интензитетот на потрошувачката на гликоза или кислород квантитативно ги испита, метаболизмот и протокот на крв во сите структури на телото.



Со соодветна опрема spondylography рутинска употреба. Уште е рано да се откаже од традиционалната spondylography за следниве причини: 1) долг и скап КТ MP-истражувачки техники стануваат достапни за сите пациенти и во сите амбуланти usloviyah- 2) informativeness spondilografiches-еден метод во однос на коска структури останува многу висока. Така, доволно информации за spondylopathies сериозноста претставува MP-слики (со интензитет од 0,04 T магнет).

Исто така е можно со Х-зраци дензитометрија, или градација од N.S.Kosinskoy et al. (1975): основно - белите дробови на продлабочување на поединецот затворање plastinok- умерено - одбележа својот ритам, кој е придружен со зголемување на диск висина на 2/3 од висината на органите pozvonkov- изрази - исто + изедначување на 'рбетниот тела, тоа е Рамниот diskov- изречена - означени "риба пршлени "со бројни празнини затворање plastinok- 3) на оригиналниот објект на знаење и клинички анализа, спроведена од страна на една зрела лекар, бара разгледување на translational историски фази, што доведе до современи методи (без ова хеуристички лекарите стимул лишена не само од општата култура на размислување, но, исто така, се изложени на практична опасност од сериозни грешки).

Во неврохируршки клиники задржа некои значење и техники спротивставени радиодијагностика, особено radikulosakkografiya. Тоа ви овозможува да се определи степенот до кој дискус хернија, идентификацијата на други методи зрачење, се заканува на 'рбетот. Ова ви овозможува да се планираат на оперативни пристап (Китов АД, 1982- Lyubishchev CS. Et al., 1996).

Во дијагнозата на дегенеративни лезии extravertebral ткива, заедно со NMR, ултразвук е широко користени. Така, тоа е најдобриот метод за откривање на лезии за време ротатор манжетни scapulohumeral periarthrosis: означени хетерогеност ехо (MI = 2,68 - Широк VA, 1995).

За сите важност на радиотерапија диференцијалната дијагноза на discogenic nediskogennyh и болести на 'рбетот е најважниот клиничката дијагностика, особено во болниците, каде што пациентите се третираат на почетокот. Поднесе MazheykoL.I. (1998) и A.I.Borisovoy et al. (2000), повеќето пациенти со osteochondrosis доби погрешна дијагноза на трауматска, инфективна болест, vegetodistonii, церебралната циркулација нарушување, хипертензивни кризи, ангина пекторис. Сепак, пациентите често се случуваат и други болести: интракранијална хипертензија, сублуксација на Атлас, оска, прекумерна подвижност во заедничка Cruveilhier.

YY Popelyansky
Ортопедски Неврологија (vertebroneurology)