Болки во грбот herniated јадро pulposus (диск хернија)

Видео: Формирање на дискус хернија

Cодржина

Видео: Формирање на дискус хернија
дијагностика
Дијагноза и терапија
Митови за третманот на болка discogenic

Дискус хернија - диск пролапс централна супстанција низ околните прстен.

Болка е предизвикана кога испакнати диск предизвикува траума и воспаление на соседните ткива (на пример, на задниот надолжен лигамент).

Кога дискот се сретна со соседните рбетниот рбетот развива радикулопатија со парестезии и мускулна слабост во областа на инервација на оштетените 'рбетот.

дијагностика

Дијагноза вклучува барање за КТ или МРИ (повеќе информативна метод). Третман во благи случаи опфаќа администрирање НСАИЛ (на пример, диклофенак, lornoxicam), и други аналгетици (тизанидин, баклофен, трамадол) кога е потребно. Одмор во кревет (континуирано) покажува ретки. Со прогресијата на невролошки дефицит, неизлечива болка или сфинктер дисфункција можат да бараат итна операција (discectomy, ламинектомија).

Пршлени се во комбинација со едни со други од страна на 'рскавичните интервертебрален диск се состои од надворешен влакнести прстен и внатрешен јадро pulposus. Дегенеративни промени (по траума или без) или пробивање, издаденост на pulposus јадрото преку fibrosus анулус во лумбосакралниот или грлото на регионот. На јадро е поместена наназад или назад и да се страна во екстрадуралниот простор (Сл. 24 a, b). Радикулопатија случува кога хернија облоги или иритира корен нерв.

Сл. 24 A-B. Кернелот е поместена наназад или наназад и да се страна во екстрадуралниот простор

Задна издаденост може да ги компресирате во 'рбетниот мозок или cauda equina, особено вродено стеснување на рбетниот канал (спинална стеноза). Во лумбалниот 'рбет 80% хернија или диск се исцеди L5 S1 корени во регионот на грлото на матката најчесто под влијание корените C6 и C7. Често дискус хернија не предизвикува никакви симптоми и е Божји дар за време на МНР на 'рбетот и' рбетниот мозок.

Discogenic болка е многу поретка од миогената, но не е невообичаено. И дека постојат неколку причини: васкуларизација интервертебралните дискови се намалува во текот на онтогенезата, на крајот на првата деценија на животот во anulus fibrosus на интервертебралните дискови на грлото на матката солзи формирана во втората деценија на животот започнува прогресивно дехидрација на колоидно јадро. Потоа е можно руптура на влакнести прстен со губење на фрагменти од јадрото pulposus во 'рбетниот канал.

Discogenic болка има клинички карактеристики. Првата карактеристика - зголемување на болката за време на движење, намалување сам. Повеќето очигледно тоа може да се проследи во патологијата на дискови рбетот. Како ќе продолжи да оди (движења) пациентот истакна прогресивно зголемување на болка, често е локализиран во средната линија или со малку латерализација, појавата на сколиоза (или влошување на постоечките сколиоза).

Природата на болката дробење, пука или mozzhaschy. Но, ако во хоризонтална положба со лумбална диск издаденост е најдобро, пациенти со цервикален discogenic болка често искуство зголемена болка во лежечка положба, принудувајќи ги да спијат половина седница.

На карактеристика исто така може да биде sclerotomic зрачење на болка (Сл. 25 a, b). Sclerotomic болка опишан од страна на пациентите, како длабока, mozzhashaya, кровот, локализиран во коскената е често причина за дијагностички грешки.

Сл. 25-б. Cklerotomnaya зрачење на болка

Во почетната фаза испакнување дискот кога е клинички знаци на радикуларна компресија се отсутни, и пациентот се жали на болка во скапула, или рамото или долниот дел на ногата, лекарите често забораваме за можноста за sclerotomic болка, има извор во 'рбетниот канал, и концентрирано внимание и манипулација на проектираните болка .

Промена на конфигурацијата на 'рбетот и принудени да претставува честа знак на discogenic болка. За лумбалниот предел е сколиозата, влошување кога виткање на цервикалниот 'рбет - присилна позицијата на главата и вратот. Значително ограничување на мобилноста на 'рбетот поради болка во еден или друг оддел често укажува патологија на дискот од другите структури на сегмент на' рбетниот-мотор. Локална болка и зголемена болка за време на палпација inching spinous процес ударни инструменти, или спинална моторни сегмент се исто така карактеристични особини на вистински диск издаденост.

Еден важен дијагностички критериуми диференцијални discogenic конфликтот во 'рбетниот канал (radikuloishemii?) Е на добар ефект Аминофилин (10 мл од 2,4% раствор со бавна интравенска инјекција или инфузија).

Metol само ни овозможува да се процени статусот на дискот е магнетна резонанца (МРИ), па кога болката во грбот, МНР треба да биде задолжителна компонента на стандардот истражувањето. Во прилог на големината на МНР на издаденост исто така ви овозможува да се оцени сериозноста на perifocal промени во 'рбетниот канал и да се направи диференцијална дијагноза со тумор во рбетниот канал.

Патогенезата на discogenic болка не се разликува од другите somatogenetic патогенезата на болка. Руптура на анулус fibrosus со издаденост на pulposus јадрото проследено со сериозни повреди или задниот надолжен лигамент тоа руптура (јасно дефинирани на МНР). Иритација mehanonotsitseptorov изглед и стерилен воспаление предизвикува поведување на областа проток ноцицептивна диск издаденост.

Во тој случај, ако дискус хернија е во конфликт со 'рбетниот нервните корени (корени), што се приклучува на somatogenetic болка и невропатска болка. Во присуство на симптоми "загуба" вежба слични сензорни или моторни нарушувања дијагноза на корен компресија не е тешко. Потешкотии во отсуство на овие симптоми.

Како по правило, "радикуларна" болка irradi iruet соодветните дерматитис или sclerotome. Како по правило, ефектот на 'рбетот е придружена со рефлексна мускулно-тоник реакција, која често се зема идејата лекар од' рбетниот канал на периферијата. Од компресија на коренот на грлото на матката често се комплицира со тешки мускулен спазам на скалата лумбална компресија - мускул piriformis.

И овие мускулно-тоник синдроми повеќе или помалку време може да доминира во клиничката слика. Оптимален метод на инструментална дијагноза на радикуларна патологија треба да го признае електромиографија, кој за жал не доби соодветна дистрибуција во секојдневната клиничка пракса.

Дијагноза и терапија

Потребни за извршување на МНР (повеќе информативна) или КТ клинички погодената област на 'рбетот. Електромиографија може да ви помогне да се разјаснат погодени корен. Бидејќи асимптоматски Herniated дискови се многу чести, лекарот треба внимателно да се споредат резултатите од студиите на МНР со клинички податоци, пред да размисли инвазивни процедури.

Бидејќи повеќе од 95% од пациентите со herniated дискови се реконструирани без хируршки третман во рок од 3 месеци, третманот треба да биде конзервативно ако невролошкиот дефицит не напредува или не се тешки. Тешка или напорни физички напор контраиндициран но мала активност (на пример, кревање на тешки 2-4 kg) може да се реши со добра подносливост.

Продолжен одмор во кревет е контраиндицирана. НСАИЛ (на пр диклофенак, lornoxicam) и други аналгетици, адјуванси (на пример, тизанидин или tramalol) може да се користи ако е потребно да се намали болката.

Ако лумбална радикулопатија води до постојано или тешко цел невролошки дефицит (мускулна слабост, сензорни нарушувања), или тешка неизлечива болка радикуларна, инвазивен третман можно предвид. Microdiscectomy и ламинектомија со хируршко отстранување на хернија материјал обично се методи на избор.

Распуштање hernial материјал не се препорачува од страна на локалните инјектирање hemopapina. Акутна компресија на 'рбетниот мозок или cauda equina (на пр, предизвикувајќи уринарна ретенција или инконтиненција) бара итно консултација неврохирург.

Во грлото радикулопатија е потребна итна хируршка декомпресија за појава на симптоми на компресија на 'рбетниот mozga- било хируршка техника избрани по неуспехот на конзервативната терапија.

Митови за третманот на болка discogenic

"Дискус хернија може да исправи". Исклучително опасна заблуда дека некои лекари се одгледува свесно или несвесно. Назад кон крајот на 80-тите години на професорот V.N.Shevaga во Лавов одржаа серија клинички експерименти на директни прст "репозиционира" дискус хернија во неврохирургија.

И покрај целосна релаксација на пациентот (анестезија, мускулни релаксанти), креирање на влечење за горните и долните краеви на телото, репозиционира случи дискус хернија. Ова го објави на конгреси vertebroneurologists. Сепак, заблуда е се уште жив. Во најдобар случај, "репозиционира" хернија користење влечење техники, во најлош случај - манипулација на дискот.

"Дискус хернија може да се растворени". Обидите да се лизира дискус хернија протеолитички ензими (папаин) беа во втората поливинил последните претставници век на Новокузнецк и Казан vertebroneurologists училишта. Сепак, сите тие не успеаја.

Човекот еднаш се гледа на интервертебрален диск, ќе се разбере дека протеолитички ензим е воведен лиза хернија на почетокот треба да лизира сите остатокот од содржината на 'рбетниот канал, и само тогаш herniated диск. Сепак, комерцијални обиди да се направи невозможно да се продолжи.

RG Esin, OR Esin, Г.Д. Akhmadeeva, ГВ Salikhov

Сподели на социјални мрежи:

Слични