Компресија на ниво на лактот

Et al. име - крајот на улнарниот нерв, бидејќи во првиот пораки, забележа тој, по 12 или повеќе години по повредата loktya- во повеќето случаи, доаѓа 10 години по првичната повреда. Најранливите точка на оштетување на улнарниот нерв е улнарниот регионот. Еве нервот е површна, и фиксни нафрла заеднички. Повеќето случаи се идиопатски, но може да биде историја на лактот фрактура (особено на страничните кондил на рамената коска со истовремена valgus деформитет лактот), дислокации, артритис или повтори мала траума. Нервот може да бидат оштетени за време на анестезија^.

Маса. 17-13. Класификација на штета на улнарниот нерв MakGovenu

Манифестации: непријатност (болка, вкочанетост и / или трнење) во малиот прст и улнарниот страна на прстенот на прстот, болка во лактот, слабост зглоб. Рано жалби може да биде чисто мотор, тие може да се влоши со студ. Повреди често се нејасни, пациентите може да ги опишуваат како несмасност или губење на координацијата во прстите. Може да има грчеви во мускулите и замор раката инервирани од улнарниот нерв. Болката може да биде не Шефот на жалба, но ако го има, тоа е глупаво и се протега по должината на улнарниот страна на лактот или подлактица. Често постои intercostals атрофија на мускулите.

Улнарниот нерв обично е болно да палпација, како и зголемување на улнарниот жлеб.

Сортирај: абнормални резултати вклучуваат брзина <48 м/сек в области локтя или замедление скорости >10 м/сек в области локтя по сравнению с показателями выше и ниже локтя. Затухания амплитуды могут наблюдаться даже при нормальных скоростях.

конзервативен третман

Се избегнат повреди лактот (може да биде корисно едукација на пациентот и носење на поставата во лактот). Сè повеќе и подобри резултати во оние случаи кога тоа е можно да се инсталира и да се исклучат одредени фактор кој предизвикува повреда.

хируршки третман

Во повеќето операции, инцизија на кожата се користи во форма на неточни писмо "омега" (w), Центарот на која паѓа на медијална кондил, и на рабовите се случува нагоре и надолу од лактот до "6 см. Позицијата на улнарниот нерв постојана, па тоа е лесно да се открие веднаш по влегувањето на улнарниот жлеб. Оттука може да се prosleditv проксимално и дистално. Нерв гранки кои сакате да ги зачувате: задниот гранки на медијалниот кожен нерв на подлактицата (инаку може да биде вкочанетост и дизестезија на медијалната страна од подлактицата), и гранки да ulnaris флексор на шаката (кој може да замине порано). Кога една проста нерв декомпресија може да се спаси гранки проширување на заеднички (во регионот на лактот или проксимално од него), но ако се движите нервните тие треба да се мине. Избегне вршење внатрешни neurolysis бидејќи тоа може да придонесе intraneural фиброза.

Изберете една од следниве опции следната одредува  чекори:

1.      Лесно нерв декомпресија без транспозиција

2.  нерв декомпресија и транспонирањето (должина оперативна зона зависи од степенот на компресија во сите форми nerva- traspozitsii бара носење ремен да се одржи на нерви во својата нова позиција). Транспозиција опции:

А.hypodermoclysis: нерв се наоѓа и изложени штета површина

Б.меѓу ulnaris флексор на шаката (интрамускулно транспонирање): некои автори тврдат дека тоа само ја влошува состојбата во врска со следните интрамускулна фиброза

C.     аксиларни транспозиција: вкупната потребна клипинг и pronator флексор тетива (тоа може понатаму да се прошири преку Z-во облик на рез)

3.  Медијална epikondilektomiya: обично во комбинација со декомпресија. Најпогодни за пациенти со коска деформација

Движат или декомпресија

Споредба на методи се уште не биле предмет на рандомизирани испитувања. Предностите на едноставен декомпресија во споредба со travspozitsiey се состои во фактот дека операцијата е пократко, тогаш може да се направи побрзо и за м / A, нема флексија улнарниот нерв и мускулите фиброза и околу садови раселените нерв чуваат кожни гранки, лактот гранка и снабдување, што понекогаш може да бидат оштетени со транспонирање, што доведува до исхемија нерв делови. Препорачливо е во повеќето случаи освен оние каде што има коскени деформитет или сублуксација на нерв.

Резултати од хируршки третман

Не толку добри како кога MCL можеби се должи на фактот дека пациентите обично се третираат подоцна. Во принцип, добри и одлични резултати во 60% од пациентите, умерено - 25%, лоши (недостаток на подобрување или влошување) - 15%. Резултатите може да се влоши ако постојат симптоми >1 години- во серија на подобрување беше само 30%. Помалку стапка на успех е забележан и кај постари пациенти, како и имаат одредени заболувања (дијабетес, алкохолизам итн). Постои подобра наплата во однос на болката и сензорни нарушувања од мускулна слабост и атрофија.

Компресија на подлактицата

Веднаш под лактот улнарниот нерв излегува од бразда меѓу медијалниот кондил и olekranonom и се протега помеѓу две глави во рамките на улнарниот флексор на шаката фасцијални зрак за поврзување на две глави (кубиталниот канал). Компресија на каналот во кубиталниот или веднаш дистално од лактот доведува до т.н. синдром кубиталниот тунел, која е ретка. Манифестации се слични на крајот на улнарниот нерв.