Компресија на улнарниот нерв на лактот: Третман, Причини, Симптоми, знаци

диференцијална дијагноза

Компресија на градниот синдром, кој исто така може да се манифестира со боцкање улнарниот страна крак (T1) на подлактицата и раката (C8). Но со синдром на торакалниот вклучени долго флексорите (C8) и сите мали мускули четка (Т1), присутен Tinel синдром во текот на улнарниот нерв на радиограмот понекогаш откриени цервикално ребро. Панкост тумор. C8 и T1 радикулопатија. Жалби на болка во вратот, МНР откри промени бавно H-рефлекс, продолжена латентен период Ф-бран.

Парадоксот на улнарниот нерв: Висока оштетување на улнарниот нерв на ниво на лактот предизвикува помалку вирус докопа од ниска оштетување на улнарниот нерв на ниво на рачниот зглоб, и покрај тоа што се вклучени повеќе мускул. Длабоко флексор на четвртиот и петтиот прст да остане недопрена на дисталниот парализа, па така, со поголема веројатност да флексија на проксимална и дисталниот интерфалангеален зглобовите поради tenodesis.

причини

Улнарниот нерв на ниво на лактот страда од различни причини:

• директен притисок
• Влечење / поставената компресија во флексија на лактот. Зафатнина кубиталниот канал се намалува кога се наведна и затегнат нерв зад epicondyle.
• Нервната иритација поради поместување на медијално epicondyle
• Влечење valgus деформација поради лактот
• зголемување на притисок како резултат на надворешни - синовија, остеофити, липом
• Аркада Struthers, 8 см проксимално на медијално epicondyle на рамо, скокач фасцијални лак во текот на улнарниот нерв од медијално медијално трицепс intermuscular преграда главата мускул (реф. Врзаниот Struthers, кои предизвикуваат синдром pronator)
• Несоодветна простор кубиталниот канал (покрив е поддршка на лигаментите е формирана кубиталниот лачен канал или лигамент Озборн).
• Флексија-pronatorny aponeurosis дисталните шефовите на лактот флексор
• Aponeurosis помеѓу површината флексор IV прст улнарниот и humeral главата флексор.

симптоми

• Поцврста компресија: вкочанетост во петтиот и четвртиот прсти и слабост на рацете.
• Во староста, особено кај мажите, ненадејна појава на симптомите за да нема некоја очигледна причина.

Предиспонирачки фактори: лактот заеднички valgus деформитет на (кондил историја фрактура или отстранување на радијална глава со развојот на нестабилност медијална колатерал) - ревматоиден пораз лактот, остеоартритис (оток, остеофити).

клинички манифестации

• Кога позиционен кубиталниот тунел синдром обично не се манифестира.
• позитивни Tinel ударни примерок над кубиталниот канал (но исто така може да биде позитивен, а од друга страна).
• намалување на чувствителноста на грбот и на палмарната површина на улнарниот работ на четка, на петтиот прст и половина на четвртиот прст.
• Слабоста на длабоко флексор на четвртиот и петтиот прст.
• Позитивни симптом Froment`s:
• На врвот на палецот е свиткан ако фаќање картичка помеѓу рампа на палецот и радијален страна на главата на вториот метакарпална коска
• Се користи за снимање долги флексор на првата пети (преден interosseous нерв), од првиот прст води и првиот задни рака interosseous мускулите не работи при вршење на извлечен апсење.
• Ноктот деформитет на четвртиот и петтиот прст (поради слабоста на флексор на петтата пети и intercostals мускули) - втората и третата прсти не се менува, бидејќи спаси lumbrical.
• Симптом Wartenburg: повлекување на петтиот прст, предизвикани од дејството на петтиот прст грабнувачот мускули, несоодветна анти третина палмарна interosseous мускулите.
• Компензаторните механизми на движење:
• Спроведување на првиот прст врши долги екстензори и / или како резултат на сопствената тежина.
• Латерална клучен зафат врши долго флексор на палецот.

Видео: Хотел Чинар & Спа Naftalan. Азербејџан. Третман на псоријаза, егзема и други кожни болести

истражување

• Radiography за откривање на остеоартритис.
• МНР сомневање за тумор (многу ретко)
• Нерв студија спроводливост: генерално негативен податоци кога позиционен симптоми. блок на спроводливоста на компресија, иако локализација не е секогаш јасна.

конзервативен третман

• Постурална симптоми: се избегне виткање на лактот или потпирање на внатрешната површина.
• Имобилизација на лактот заеднички на ноќта во продолжување под агол од 45 °.
• Инјектирање на кортизон не се препорачува.
• Навремено хирургија е индициран ако има вкочанетост или слабост на рака (што се манифестација на демиелинизација и е можно во текот на голема површина аксонална регенерација).
• Имобилизација: докопа гуми за спречување на деформација (фиксација метакарпофалангеалните зглобови во флексија на продолжување способности интерфалангеалните зглобови).

Индикации на чекор

• Перзистентни симптоми на сензорни нарушувања за повеќе од три месеци, и покрај корекција на позицијата
• Мускулна слабост или губење на чувствителност / потење
• Зафатнина на улнарниот нерв: ресекција на медијалниот epicondyle и предниот транспонирање на нерв
• Компресија на каналот во кубиталниот: едноставен декомпресија најпосакувана, бидејќи во овој случај задржа epineural промет и лизгачка површина на нервот.

Техника декомпресија на улнарниот нерв

едноставен декомпресија

Zhgut- рез помеѓу медијална epicondyle и олекранон (не над коскените проминенции). Во однос на задниот медијален гранка на подлактицата кожата нерв поминува низ оперативни поле, за да се спречи развојот на непријатни невром кожен нерв. Изберете улнарниот нерв проксимално на медијална epicondyle. Внимателно го однесе дистално, чување на наборите со крвните садови. Да се ​​формира просторот меѓу двајцата шефови на улнарниот флексор зачувување на нервите гранки. Продолжи да одвои неколку сантиметри дистално и врши увид на табла меѓу flexors и pronator и флексор површина под четвртиот прст. Проверете флексија-екстензија на лактот, повреда на нерв земе во стабилност. Ако нестабилност и тензии за време на поместување во предниот дел на epicondyle работат транспозиција. Неопходно почетокот на движењето за спречување на атхезии.

Предна транспонирање на нерв

Одбележување на кожата предниот дел на epicondyle. Слободен нерв повеќе проксимално. Нежно и внимателно да се анализира на дисталниот дел од медијалните intermuscular преграда, коагулира садовите во преграда. Одделете ги нервите од креветот и се менува на предниот дел на epicondyle без извртување. Бод поткожното табла на ниво на кожата означување табла дистално од медијалните epicondyle, спречување нерв поместување во спротивна насока. Провери за нервни тензии додека се движат. Отстрани жици, изврши хемостаза, се во рана. Препорачани почетокот на движење.

мускулите транспонирање кат

Одред е спроведена со голем волумен на ткиво и не се препорачува како прва интервенција. Одделете почетокот на флексорните и pronator на медијалниот epicondyle, чување на медијална колатерал лигаменти. Ослободете улнарниот нерв на својот кревет, имајќи epineural садови. Ексцизирани странични intermuscular преграда. Поставени по должината на нервот на средна нервите. Шијат да мускулите на epicondyle. Да се ​​утврдат мускулите вршат постоперативната имобилизација зглоб за четири недели.

Ресекција melialnogo nalmyshelka

Лево улнарниот нерв во место, отстранување на компресија. Отстранување на врвот на медијалниот epicondyle субпериостални, чување на медијална колатерал лигаменти.

перкутана декомпресија

Тоа е технички можно, но во принцип тоа не се препорачува.

ендоскопска декомпресија

Тоа е технички можно, но генерално не се препорачува

компликации

• хематом
• инфекција
• Невром.
• Devascularization улнарниот нерв кога пред транспозиција (на штета на нервите поради оваа причина е пожелно да се избегне рутински извршување).

резултати

• Дизестезија обично поминува брзо
• Вкочанетост и слабост на мускулите на раката може да се чуваат за неколку месеци пред реставрација на аксоните во текот на подлактицата.
• Во тешка или пролонгирана компресија, особено кај постарите лица, чувствителни рецептори и конечниот движење на плоча не може да се врати.
• Кога враќање на улнарниот нерв петтиот прст може да биде во позиција улнарниот киднапирање поради дисбалансиран намалување трети палмарна interosseous мускулите и петтиот прст прислушување.