Критериумите за мозочна смрт

препораки: 

Видео: Тајните на мозокот. Клиничка смрт. фантастични приказни

А. отсуство на рефлекси на мозочното стебло 

1. испитување на очите: 

А. фиксна ученици: не се реагира на светлина (потребна е претпазливост по реанимација: см. подолу), Обично во средината позиција (4-6 мм) но може да се разликуваат во големина^на (9mm) 

^на грлото на симпатичен начин да останат непроменети 

B. отсуство на корнеална рефлекси^C 

^C корнеален рефлекс затворање на очите, како одговор на иритација на рожницата (но не на белката) 

C. отсуство на oculo-цефалична рефлекс ( "кукла очи") (проверете контраиндициран кај nonexclusion оштетени цервикалниот 'рбет)

Д. не oculo-вестибуларна рефлекси (ладно калориски тест): Еден миење уво 60-100 мл ледена вода (не, ако тимпаничната мембрана е оштетен), кога headboards од 30º-. Секое реципрочно движење на очите елиминира мозочна смрт. Чекај одговор за најмалку 1 минута и &GE-5 мин пред тестирање од друга страна 

2. не замолчени рефлекс стимулација за време на постериорниот ѕид на грлото 

3. отсуство на рефлекс на кашлање под вшмукување секрет од белите дробови 

Б. тест апнеа (На пример провокација апнеа): не спонтани респираторни движења^D кога е исклучен од вентилаторот (функции евалуација на мозок продолжениот мозок). Со оглед на зголемувањето на PaCO₂ доведува до зголемен интракранијален притисок, кој може да предизвика импакција или васкуларна нестабилност, овој тест треба да се користат како последно средство и само кога постојат основи за сомневање за мозочна смрт. препораки: 

^D од респираторни движења се однесува на движењето на стомакот или градите мускули кои обезбедуваат соодветна респираторна рефус во сомнителните ситуации треба да се користи спирометар

1. PaCO₂ мора да биде >60 mm Hg. Уметност. во отсуство на дишење пред апнеа може да се препознае причината смрт на мозокот (ако тоа не се случи во движењата за дишење на пациентот, тие нема да се случи на повисоки стапки PaCO₂- Оваа одредба е неовластено кај ХОББ или срцева слабост) 

2. за да се спречи хипоксемија за време на тестот (поради ризикот од појава на срцева аритмија, или миокарден инфаркт) 

·- пред тестирање вентилација изврши 100% О₂ за 15 мин 

· Пред тест да се приспособат на вентилаторот на PaCO₂ 40 mm Hg. Уметност. (Со цел да се намали времето за тестирање и со тоа да се намали ризикот од хипоксемија) 

· Обезбедување на пасивна вентилација на за време на тестот₂ со стапка од 6 l / min или деца преку канила кислород или катетер преку ендотрахеална №14 француски (странични отворање мора да биде затворен со леплива лента), спроведена за да се предвидената ниво на carina 

3. normocapnia бидејќи просекот на време да стигнат до PaCO₂ &asymp-60 mmHg. Уметност. е 6 минути (во согласност со класични претстави PaCO₂ се зголемува за 3 mm Hg. v. / мин, но во реалноста не постои значајна разлика во просек 3,7 ± 2,3 или 5,1 mmHg. v. / мин, ако примерокот започнува со normokarbii). Понекогаш, за да се постигне саканиот индикатор бара до 12 минути 

4. Тестот треба да се прекине почетокот, ако: 

· Пациентот дише: тоа не е во согласност со дијагноза на дијагноза на смрт 

· Постои значајна хипотензија 

· Ако крвта сатурација За₂ се намали под 80% (по пулс оксиметрија) 

· Постои значителна срцева аритмија 

5. Ако пациентот не дише, проверете составот на гасовите во крвта во редовни интервали, без оглед на причината за раскинување. Ако пациентот не дише најмалку 2 минути откако документирани PaCO₂ >60 mm Hg. Уметност., Тестот се смета за валидна и во согласност со дијагнозата на мозочна смрт (ако пациентот е стабилен и составот на резултатите гас се достапни во рок од неколку минути, а потоа се тестира со апнеа може да продолжи, додека чекаат за овие резултати на случајот PaCO₂ <60 мм рт. ст.) 

6. Ако PaCO₂ стабилизира под 60 mm Hg. Уметност. и Ro₂ останува соодветно, може да се обиде малку да се намали понудата на пасивни во однос на брзина₂ 

C. Не моторен одговор 

1. нема реакција на длабока стимулација на централна болка 

2. вистински или dekortikatsionnaya децеребрална ригидност или напади компатибилен со дијагноза на мозочна смрт 

3. рефлексните движења обезбедени од страна на CM (вклучувајќи плантарна флексија рефлекси недостаток на плантарна, мускулите водат рефлекси и еднакви вентрален и cremasteric рефлекси), дозволено дијагнозата на мозочна смрт, а понекогаш може да се состои од комплекс предлози, вклучувајќи ги и носејќи една или двете раце на некое лице или седнува (симптом "на Лазар"), особено кога хипоксија (се верува дека може да има на CM исхемија преку стимулирање на постојните моторните неврони од горниот дел на цервикалниот 'рбет). Ако има интегриран движење, пред поставување на дијагнозата на мозочна смрт се препорачува на тест за потврдување

Д. не комплицира околности (Кој може да се симулира мозочна смрт за време на тестот) 

Видео: AZLAGOR лекување на мозочна смрт FIRAMIRA? | изложување Firamira

1. хипотермија: температурата на телото треба да биде >32,2 C. На пониски температури, учениците може да биде фиксна и проширени, дишење практично не може да се утврди, сепак, е можно да се врати на

2. Не знаци да се третира со егзогени или ендогени интоксикација, вклучувајќи дрога или метаболички (барбитурати, бензодиазепини, мепробамат, метаквалон, trohloretilen, релаксанти, хепатална енцефалопатија, хиперосмоларна кома, итн). Ако се двоумите, во зависност од околностите, потребно е да се утврди содржината на овие супстанции во крвта и урината 

3. шок (СКП мора да биде 90 mm Hg. В.) и аноксија 

4. Државата веднаш по реанимација: шок, аноксија, и / или (ретко), атропин може да предизвика фиксна и проширени зеници 

5. состојба на пациентот на излезот на пентобарбитал кома (ниво ќе мора да почека &le-10 ug / ml) 

6. потврда на дијагнозата на мозочна смрт, со помош на Инструментални дополнителни тестови не е потребно (ЕЕГ, хипертензија, радионуклиди церебрална ангиографија, TTS, итн), но може да се користи ако се препорачува од страна на вашиот лекар или консултант 

Е препорачливо периоди набљудување, во текот на кои пациентот ги исполнува критериумите за мозочна смрт, но се уште не е прогласен за мртов: 

1 во ситуација каде што тоа е определено прекумерна мозокот од непоправлива штета причини (на пр., голем WFC), некои експерти дијагностицирана мозочна смрт врз основа на еден тест, соодветната мозочна смрт тест потврда instpumentalnym 

2. Ако е поставено неповратни државата и алатка за методите кои се користат: 6 часа 

3. неповратни државата ако во собата и не се користат инструментални методи: 12ч 

4. Ако дијагнозата не е јасна и не се користи инструментални методи: 12-24 часа 

5. со смрт на мозокот како резултат на аноксија: 24 часа (може да биде пократок ако сет престанок MC)