GuruHealthInfo.com

Хируршки третман на Паркинсонова болест

историски информации

Пред доаѓањето на ефикасни лекови за третман на Паркинсонова болест (БП) Се користи во хируршки методи.

Почетокот на една операција беше предниот цилијарното артерија лигатура.

Поради разновидноста на нејзините промени снабдување со крв зона често се прошири надвор од саканиот (globus pallidus), а резултатите беа малку предвидлив. Во 50-тите години се применува предниот грбната pallidotomy, но неговиот долгорочен ефект занимава главно со истовремено подобрување на ригидност и тремор брадикинезијата скоро и да не дојде.

Во понатамошниот главна цел станува ventro-латерални таламусот. Уништување во оваа област беа најефикасните за ефектите врз тремор.

Но, всушност, тремор често на повеќето оневозможување симптом, бидејќи особено во почетокот тоа е само одмор тремор (кои во иднина би можеле да се претворат во траен). Повеќе симптоми влијание често се ригидност и брадикинезија.

Покрај тоа, мешањето се елиминира само тремор спротивната половина од телото, и билатерални таламотомија не се препорачува поради многу висок ризик од постоперативна абнормалности дизартрија и одењето. На крајот на 60-тите години, по спроведувањето во пракса на лекот L-допа произведена количина таламотомија се намали драстично.

Сепак, во одреден момент, поголемиот дел од пациентите имаат проблеми поврзани со ПД и / или отпорност на анти-Parkinsonistic лекови.

за операција ткиво за трансплантација (на пр., адреналната медула) принос само мали effektV затоа оживување на интересот за процедурите за уништување или стимулација каде што се користи како цел postero-вентрален глобус палидус. Пионер на овие интервенции беше Leksell, кои почнаа да ги прават во време кога главниот метод беше таламотомија.

графт

Мито во ЈП главно ограничени на истражувачки центри. Во моментов се чита, дека имплантација на феталните клетки dopaminergieskih пациенти со ПД може да ја намали тежината на болеста и да се зголеми ефикасноста на леводопа акција. Од етички причини, овие трансакции се направени во САД ретко.

Друг можен извор на ткиво за трансплантација на коскена срж на надбубрежните пациентот. Сепак, по првичната охрабрувачки резултати, последователни студии не успеа да се постигнат значителни резултати. Затоа, неговата ефикасност се појавува до умерена

pallidotomy

pallidotomy ефект може да биде поврзан со една од следните механизми: директна штета на дел од внатрешниот сегмент на глобус палидус со прекин-pallido фуга проводен патеки или намалување сигнали во медијалниот глобус палидус (особено од субталамично јадра)

Пред оваа операција беше изведена со користење на стереотактички радиохирургија, сега по наод од електрични или RF таргети се користат cryodamage.

electrostimulationМногу длабока мозочна стимулација во внатрешниот дел на pallidus глобус и субталамично јадра може да доведе до ¯- Паркинсонова симптоми без уништување завршно ткиво.

сведоштво

1.  пациенти отпорни на терапија со лекови (вклучувајќи и употреба на комбинирана терапија на неколку лекови). Сепак, некои автори сметаат дека pallidotomy можат да бидат поефикасни ако се врши пред

2.     главните индикации (во анкета): Пациентите со дискинезија предизвикана од страна на администрацијата на леводопа (особено кога се комбинираат со нивните болни мускулни грчеви). Првичните резултати покажуваат дека тие реагираат многу добро да pallidotomy

3.   Пациентите со најизразено ригидност или брадикинезијата (унилатерална или билатерална), менувајќи држави кога лекот не работи или дистонија. Како што може да се забележи и тремор, но ако тоа е главен симптом, целта е најдобро вентрален средно јадро на таламусот (за уништување - таламотомија и за стимулација)

Контраиндикации

1.   Пациенти со тешка деменција: обележан натамошно зголемување на ментални нарушувања (главно кај пациенти кои ги имаше пред интервенција)

2.  Пациентите со зголемен ризик од интракранијална хеморагија: присуство на коагулопатија, слабо контролирана хипертензија, постојано се примаат антитромботични лекови, приемот на кои не може да се запре (во овие ретки случаи, уништување може да се користи стереотактички радиохирургија), но не може да се пре-проверка electrophysiologically област која ќе бидат подложени конечното уништување

Видео: Елена Malysheva. Симптоми на Паркинсонова болест

3.  пациенти со ипсилатерални hemianopsia: поради ризикот од постоперативни контралатерални hemianopsia како резултат на поразот на оптичкиот тракт, што може да доведе до слепило пациентот

4.      возраст &GE-85

5.      Пациенти со средно паркинсонизам, т.е. не со идиопатска PD: ефекти се благи, веројатно се должи на различни патофизиолошки механизми. Обрнете внимание на присуство на:

А.    знаци на нарушувања на автономниот нервен систем (најверојатно се јавува синдром Drager Xai)

Б.     движење нарушувања надворешните мускули на очите (може да биде во прогресивна супрануклеарна парализа)

C.     симптоми на долги лезии патишта

Д.    церебеларна симптоми (како во Olivo-понто-церебеларна атрофија)

Е.     недостаток на ефектот од третманот леводопа

F.      МНР: лакунарни инфаркти во базалните ганглии (како во атеросклеротични паркинсонизам) или оток во областа на супстанција нигра

G.    ПЕТ (ако е применливо): намалување на метаболизмот шарени телевизиски прием спроведување ПЕТ деоксигликоза (наведување на striatal-nigral дегенерација)

техника

Да предизвика симптоми во утринските часови на денот на операцијата пациентот не дава антипаркинсоници. Под m / а на главата на пациентот е поставена паралелно со stereotaxic рамка orbitsphere линија meatalnoy на  (Што одговара на линија за поврзување на предниот и задниот комисура).



X-зраци дефиниција цел

Можете да ги користите МНР, CT и / или вентрикулографија.

Најчестиот метод е невровизуелизација МНР, тоа е најдобро покажува анатомија заинтересирани област, но со овој метод се можни геометриски грешки. Затоа, во многу центри, во прилог на МР и КТ користење и / или вентрикулографија.

T1 обично се користи во режим на сликата, иако некои автори сметаат дека е повеќе оптимална употреба на аксијален и фронтална парчиња со гадолиниум контрастот дебелина од 1 mm, а со помош на протоколи Промешајте и расипанGRASSволуменстекнување.

Задниот комисура е сноп на белата маса во нивото на шишарковиден жлезда која се вкрстува делот на задниот III комора.

Пресметки за типична примарна цел се прикажани во Маса. 8-1. Избегне во внатрешниот капсула (медијално внатрешниот дел pallidus) и оптички тракт (под внатрешниот дел од pallidus Глобус).

Влезна точка е избрана врз основа на постоечките слики, обично веднаш пред коронарна шиење и 15-20 mm латерално од средната линија. дупка на вежбата е да се примени со дијаметар од 4 mm. На траекторијата на средна треба да се избегне венски структури, артериоли во рамките на жлебови (така е направен пристап преку гирус), и минува низ латерална комора.

Маса. 8-1. Таргет за pallidotomy

А. 1-3 mm во предниот дел на средната линија за поврзување на предниот и задниот комисура

просечната

2

B. 18-23 mm За странични

21

C. 2-6 mm под

5

* Може да биде помала кај жените (почнете со &asymp-19 mm) или повеќе за време на експанзија III-та вентрикуларна

Електрофизиолошко дефинирање на цели

стимулација: Пациентот мора да биде буден. За пациенти со дискинезија се појавува само по добивањето на дозата на лекот, по добивањето на слики даде вообичаената доза на лекот да предизвика симптоми.

е потребна стимулација за верификација на неврофизиолошки цел, која може да варира од личност до личност. Преку оштетување на електрода може да се оствари makroelektrodnuyu стимулација.

По донесувањето на бели импеданса прашање нормално капки. Импеданса во саканата цел е обично >600 оми. Стимулација се врши од страна на квадратни бранови од 1, 5, 50 и 100 Hz со напон од 0.5 до 3  (NB: Напонот >&asymp-2 може да се појави почеста стимулација). Стимулација pallidus обично се зголемува (но понекогаш, напротив, може да се намали) тонусот на мускулите на спротивната страна.

Исто така, да се види на намалување на тремор или дискинезија. Појавата на слабост или хипотонија на спротивната страна ја покажува близината на внатрешната капсула. Visual скотом зборува за стимулирање на оптичкиот тракт.

снимање microelectrodeПовеќе од трошат снимање microelectrode, додека другата половина треба да се воведе во половината анкетирани институции.

уништување

Kondziolka et al. Таа користи сонда од 1,1 mm дијаметар должина голи врвот од 3 мм.

Пред конечниот фрактура првично произведе мала повреда на Т = 45°C. 30 секунди. Конечното уништување се врши на Т = 70-80°C за 60 секунди. На сондата е влечат до 3-4 mm и да се произведе вториот фрактура. Кога cryodestruction забележана повисока стапка на ICH.

Еднострана pallidotomy има главно дејство на спротивната страна, иако може да има некои промени на ипсилатерални страна. Билатералните постапка обично се врши во интервали од 3-12 месеци. Ризикот од истовремена билатерална pallidotomy.

резултати

Тековната фокусот е на третманот на олеснување мотор симптоми.

Иако 97% од случаите на подобрување во некои степен (неколку неуспешни резултати може да се должи на вклучување на некои пациенти со секундарен паркинсонизам), 17% од степенот на подобрување беше оценето како умерено.

Значително намалување на тежината на дискинезија предизвикана од страна на администрацијата на леводопа, се јавува во 90% од случаите. подобрување брадикинезијата е забележан во 85% од случаите, ригидност - 75%, тремор - 57%. Исто така, има подобрување во делот на говорот, држење, држење на телото, намалување на периодите кога леводопа не е валиден, и сериозноста на стврднување. Сепак, и покрај сериозноста на индивидуалните симптоми може да се намали севкупниот функционално подобрување не може да биде значајна.

Иако дозата на антипаркинсоници по операцијата обично може да се намали, тие се уште бараат хронична администрација. Во не треба да се менува за 2 месеци по pallidotomy доза.

Позитивниот ефект на работата може да продолжи &GE-5 години. Почетокот на слабост може да биде поврзан со премногу мала површина од уништување, а подоцна - со прогресијата на болеста.

Тековните истражувања се фокусира на долгорочни резултати, microelectrode снимањето, употребата на други цели, улогата на почетокот на работењето, итн Се додека нема дополнителни информации, тоа е невозможно да се направи дефинитивни заклучоци за оптимална цел, методите на неговата локализација, итн

компликации

Загуба на визуелното поле се забележани во 2,5% од случаите се должи на близината на оптичкиот тракт и глобус палидус. Можеби СМК. на &asymp-8% од случаите дизартрија, но тоа е обично се привремени. Ризикот од вербални и ментални промени може да биде поголема, додека извршуваат билатерални pallidotomy.

Гринберг. неврохирургија

Сподели на социјални мрежи:

Слични
Тремор. Типичен паркинсонова треморТремор. Типичен паркинсонова тремор
Живост neurostimulator за третирање на Паркинсонова болестЖивост neurostimulator за третирање на Паркинсонова болест
Тремор (тресење) предизвикува несакани движења на мускулитеТремор (тресење) предизвикува несакани движења на мускулите
Паркинсонизам хронична болест предизвикана од повреда на катехоламините метаболизмот во базалните…Паркинсонизам хронична болест предизвикана од повреда на катехоламините метаболизмот во базалните…
Радиолошка дијагноза на Паркинсонова болестРадиолошка дијагноза на Паркинсонова болест
Хепатална енцефалопатија (синдром на хепатоцит rebralny) комплекс невролошки и психијатриски…Хепатална енцефалопатија (синдром на хепатоцит rebralny) комплекс невролошки и психијатриски…
Невротрансмитерите се базалните ганглии. Паркинсонова болестНевротрансмитерите се базалните ганглии. Паркинсонова болест
Синдроми лезии ЕЕССиндроми лезии ЕЕС
Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
» » » Хируршки третман на Паркинсонова болест