Тремор: лечење, причини, симптоми, знаци, дијагноза, превенција

Најчесто ова се вклучени giperkinez рацете, главата, лицето, гласните жици, трупот и нозете. Тремор може да се карактеризира со следните параметри:

• осцилација фреквенција (голема / мала фреквенција);
• амплитуда движења (фино / модел на големи);
• движење или држење на телото, тремор предизвикувачи (на пример, состојба на мирување, вежбање, одредена положба).

Патофизиологија на тремор

Тремор се однесува на варијанти нарушувања на движењето. Движењето е контролирана од страна на интеракцијата на кортикоспиналните (пирамидални) трактати, базалните ганглии и малиот мозок.

Како по правило, нарушувања во движењето, оштетувањето на невроните е локализиран во екстрапирамидални sisteme- во врска со ова нарушување движење често во комбинација терминот "екстрапирамидални растројство". Дисфункција на неврони или нивно уништување, што доведува до развој на тремор може да се должи на траума, исхемична или метаболички оштетување на мозокот. Понекогаш тремор може да биде наследна болест.

класификација на тремор

Најчесто, тремор, се распоредува според условите на настанот.

• Одмор тремор: максимално изразено во мирување и се намалува за време на dvizheniyah- осцилација фреквенција е 3 до 6 1 секунда (Hz).
• Постурален тремор: максимално изразено во ногата, додека одржувањето на фиксна позиција во однос на сила на гравитација дејствува (на пример, задржување на издолжена скрстени) - фреквенцијата на осцилација е од 5 до 8 Hz.
• Намерата тремор: максимално изразено во намерно движење, на пример на paltsenosovoy probe- осцилација фреквенција е 3-10 Hz.

Тремор може, исто така, да се подели во физиолошки тремор поврзани со основните манифестација болест, или на друг начин да се болести на централниот нервен (на пример, како последица на мозочен удар).

Причините за појава на тремор

физиолошки тремор. Физиолошки тремор е една од најчестите причини за потрес во инаку здрави луѓе, таа е присутна и точни, но изрази толку малку што е видлива само по приемот на одредени супстанции или под одредени услови на организмот (на пример, вознемиреност, стрес, замор, хипертироидизам, употреба на кофеин, инхибитори на фосфодиестераза, адренорецептор агонисти или кортикостероиди).

не-физиолошки тремор. Причините за нејзиниот развој многу, но најчести се:

• есенцијален тремор;
• Паркинсонова болест;
• пораз на церебрална хемисфера или малиот мозок (на пример, како резултат на мозочен удар или мултиплекс склероза);
• наследна болест со лезии на малиот мозок (на пример, спиноцеребеларна атаксија).

Лекови може да предизвика или да ги подобрат различни embodiments тремор. Ниски дози на голем број на лекови со седативно дејство (на пример, алкохол), може да се намали интензитетот на одредени видови на тремор (на пример, од суштинско значење или физиолошки раствор) - повисоки дози може да доведе до развој или подобрување на тремор.

дијагноза тремор

Се должи на фактот дека дијагнозата на потресот е клинички треба внимателно да се соберат медицинска историја и спроведе физички преглед.

историја. При собирањето на медицинска историја е да се разјасни природата на појава на тремор (на пример, постепено, одеднаш), возраст на почетокот, природата на вклучување на делови од телото, услови за појава (на пример, движење, одмор, стои позиција), како и намалување и зајакнување тремор фактори (на пример, алкохол , кофеин, стрес, анксиозност). Ако изгледот на потресот беше ненадејна, пациентите треба да се праша за потенцијалните моменти изненадувачките (како што последниве траума, употребата на новиот лек).

Неопходно е да се спроведе анкета на органи и системи за симптом на разни болести што може да предизвика појава на тремор, вклучувајќи идентификација на двојно гледање (мултиплекс склероза), индикациите последните дизартрија развој или мускулна слабост (на пример, мозочен удар), како и идентификување главоболки и треска (мозокот апсцес или тумор), мускулна ригидност и бавност на движење (Паркинсонова болест), губење на телесна маса и топлина нетолеранција (хипертироидизам), сензорни нарушувања (polineyr Patiala) и состојба на вознемиреност со халуцинации (синдром на алкохол повлекување).

При преземањето на историјата на животот за време на сослушувањето треба да се даде на болести и услови во кои тремор може да се развива. Кога ќе се побара во врска со семејна историја е да се определи присуство на потрес во прв степен. Исто така, треба да дознаете дали пациентот е земање лекови кои можат да доведат до појава на тремор и дали се консумира кофеин, алкохол или други супстанции со цел на задоволство (вклучувајќи ја и потребата да се разјаснат ако тој престана земајќи ги во последно време).

физички преглед. Во оценката на виталните знаци вклучуваат исклучување на тахикардија, хипертензија или треска. Во општата истражувањето е да се обрне внимание на можни знаци на кахексија, психомоторна агитација или присуство / отсуство на изразот на лицето. Тоа е опиплива тироидни јазли или за tireomegalii, како и да се обрне внимание на можните егзофталмус или движењата на окото заостануваат век.

Насочени испитување со тремор исто така вклучува и оценка на дистрибуција и фреквенцијата на вториот кога се вклучени во делови хиперкинезија телото на одмор со присуство на целосна поддршка кога пациентот одржување на одредени копче (на пример, држете рака) и одење или трчање примероци или задачите кои се вклучени во giperkinez дел од телото. Треба да се обрне внимание на тоа дали потреси промени од страна на пренасочување на вниманието на пациентот (на пример, со сериски да сериски одземање 100-7). Глас карактеристики може да се процени со барање од пациентот да се одржи било забелешка за подолг период на време.

Сеопфатна невролошки преглед е потребен и мора да вклучува проценка на кранијалните нерви функција, студијата на одење, длабоко рефлекси и спроведување на тестови на церебеларна дисфункција (на пример, paltsenosovaya, пета, коленото, тест за брзи движења наизменични). Имајќи проценува мускулна ригидност при спроведувањето на пасивни движења на екстремитетите во нејзиното можно опсег.

предупредувачки знаци. Треба да се обрне внимание на следните симптоми се откриваат:

• ненадејна појава на потреси;
• почеток пред возраст од 50 години, во отсуство на тремор влошена семејна историја;
• присуство на други симптоми на нервниот систем (на пример, променет ментален статус, мускулна слабост, пареза на кранијалните нерви, атаксија држење, дизартрија);
• тахикардија и состојба на вознемиреност.

Толкување на симптомите. Идентификувани за време на клиничкото испитување на симптомите ќе ви помогне во одредувањето на причината за тремор.

Види тремор и природата на самиот почеток се важни за да се утврди причината за хиперкинетичен. одмара потреси често беше потврдено во корист на Паркинсоновата болест, особено ако тоа е едностран врвот или изолирани брадата тремор, глас или нозете.

Намерата тремор подразбира присуство на лезиите на малиот мозок, но исто така може да се случи во мултиплекс склероза, и болеста на Вилсон.

Постуралниот тремор може да биде и физиолошки и да разговараат во врска со достапноста на есенцијалниот тремор во случај на негово постепено nachala со ненадејна појава на постуралниот тремор треба да се разгледаат можностите за токсични или метаболни лезија.

Тешките случаи на есенцијалниот тремор е често погрешно се дијагностицира како Паркинсонова болест, сепак, на правилната дијагноза може да се направи внимателна анализа на специфичните карактеристики на треморот.

На појава или нагорна прогресија на про-тремор е да се исклучи удар, мултиплекс склероза или психогена неговата генеза. Ненадејната појава по употребата на лекот фаворизира дрога тремор. На појава на тремор во врска со нервоза, тахикардија и хипертензија во текот на првите 24-72 часа на хоспитализација може да укажуваат на присуство на синдром на повлекување од алкохол.

Посебно внимание треба да се посвети на проценка на одењето. повреда на своите може да се случи мултиплекс склероза, мозочен удар, Паркинсонова болест или повреди на малиот мозок. Кога есенцијален тремор одењето обично не се менува. Кога болеста се јавува довлечкаа одењето Паркинсонова со намалени база и во лезиите на малиот мозок - атаксија и со проширена база. Одењето може да се елаборира и нестабилна карактеристики кога психогена тремор.

Сложени типови на потресот се намалува кога расеаност, како и асимилација на погодените дел од хиперкинеза произволни ритам допирање на телото во непроменета делови на телото, исто така, покажа психогена генеза хиперкинетичен.

истражување. Многу често, историја и физичка помош испитување за да се идентификуваат можните етиологијата на потреси. Во исто време треба дополнителна МНР или КТ на мозокот, ако:

• тремор се појави одеднаш;
• постои брза прогресија на симптомите;
• идентификувани дополнителни невролошки симптоми може да се осомничени мозочен удар, демиелинирачки заболувања, или други структурни оштетување на мозокот.

Некои пациенти (врз основа на релевантни податоци историја и физикалниот преглед) ќе биде неопходно да се разгледа на ниво на тироидната жлезда стимулирачки хормон и Тироксин (T4), со цел да се исклучи хипертироидизам, паратироиден хормон и калциумсиликат - да се исклучи хиперпаратироидизам и гликоза - за да се избегне хипергликемија.

Во случај кога пациентот има токсични енцефалопатија, причината за нејзиниот развој како по правило, не се сомневам, но одредување на нивото на уреа и амонијак во крвта може да помогне во потврдување на дијагнозата. Во присуство на необјаснета огноотпорни хипертензија е неопходно да се измери концентрацијата на слободен metanephrines во плазмата krovi- ако на возраст на пациентите со тремор најмалку 40 години и неговото семејство историја не е оптоварен со бенигна тремор, треба да се испита нивото на церулоплазмин во серумот и крв и екскреција на бакар во урината.

И покрај фактот дека електромиографија може да помогнат да се разликува вистина тремор од други нарушувања на движењето (на пример, миоклонус, спазми, епилепсија или Kozhevnikov epilepsia partialis continua), прибегнаа кон неговата употреба ретко. Во исто време electroneuromyography може да ви помогне да се идентификуваат со можна причина полиневропатија како тремор (доколку ги има врз основа на клиничките податоци).

третман тремор

физиолошки тремор. Ако симптомите не се на товар на пациентот, не е потребен третман.

Засилена физиолошки тремор поради наглото прекинување на алкохол или тиреотоксикоза намалува со корекција на основната состојба.

Кај луѓето кои страдаат од потреси и хронична анксиозност може да биде ефективна администрација на орални бензодиазепини, сепак, треба да се избегне продолжен нивниот прием. Ако засилена тремор поврзани со земање лекови или епизода на анксиозност, често ефикасно користење на пропранолол. На неефикасноста или лоша подносливост (3-блокатори може да додели примидон. За некои пациенти, доволно е да се примаат мали дози на алкохол.

есенцијален тремор. Како по правило, е ефикасна употреба на пропранолол (како и други adrenoblokatory) или примидон состанок.

церебеларна тремор. Не постои ефикасен третман со лекови suschestvuet- понекогаш им помогне на методи на физички ефекти (на пример, тежина оптоварување или пациенти погодени ногата препорака вирус проксималните екстремитети мускулни групи за време на движење).

паркинсонова тремор. Неопходно е да се третираат на примарната болест, обично со употреба на антихолинергици или други антипаркинсоници.

оневозможување тремор. Кај пациенти со тешка оневозможување отпорни на медицински третман тремор може да се оправда хируршки третман: стереотактички таламотомија или постојана стимулација на длабоко мозочните структури. Како и Паркинсонова болест, таламусот стимулација по почетокот на субталамичното јадро или сериозноста на потресот е значително намален.

Дијагноза и терапија на потресот кај постари пациенти

За многу постари лица со возраст се карактеризира со развој на тремор, но тие не бараат лекарска помош. И покрај фактот дека есенцијалниот тремор е почест кај постарите лица, треба внимателно да се соберат на историјата и спроведе целосна лекарски преглед за да се исклучат други причини за развој на тремор.

Во старите лица релативно мали дози на лекови може да предизвика појава на тремор, па затоа е неопходно да се разгледа можноста за намалување на дозата во случај на долготрајна употреба пред минималната ефективна. Исто така, кај постари пациенти се повеќе подложни на несаканите дејства од оние што се користат за лекување на тремор лекови (на пример, антихолинергици) - во врска со ова тој мора да се користи со претпазливост кај постарите лица и обично се помали отколку вообичаено се користат, дози.

Тремор може значително да го намали функционалност кај постари пациенти, особено ако тие имаат и други неправилности во моторни или когнитивни области. Физикална терапија и работна терапија може да се промовира апсорпција на пациенти едноставни шеми мотор, и употреба на помагала за да помогне во одржување на квалитетот на животот на пациентите.