Функционална евалуација на фетусот за време на бременоста

Аускултација на срце звуци на фетусот е објективен, разумен и доволно точни индикатор за негова функционална држава. Акушерски стетоскоп, може да се слушне чукањето на срцето на фетусот од 20 недели од бременоста, како и употребата на ултразвук на фетусот монитор фетусот чукање на срцето може да се открие со 10-12 недели од бременоста. Кога цефаличниот чукање на срцето ќе биде најјасно auscultated под папокот, бедро - над папокот кон лево или кон десно, зависно од положбата (положба 1 - лево 2 - десно). На предниот дел на чукање на срцето се слуша поблиску до вертикална линија (средната линија), на задната форми - повеќе странично, околу 4-5 прсти ширина на вертикална линија. 

Аускултација значење е работата на срцето (HR) фетална 1 минута и природата на промените на срцето поради функционални тестови или физичко надворешни или внатрешни фактори. 

Нормално срце стапка или normokardiey, сметаат фреквенција од 120-160 во 1 мин, тахикардија - фреквенција над 160 во 1 мин. (Умерен тахикардија - 160-180 во 1 мин и означен тахикардија -. Повеќе од 180 по 1 min], брадикардија - фреквенција помалку од 120 во 1 мин (блага брадикардија -. 119 до 100 во 1 мин, и брадикардија - 99 1 минута или помалку). 

Со аускултација на срцето може да се утврди фетална хипоксија, која е делив со 3 степени.

I степен - мала форма на фетална хипоксија се карактеризира со феталната срцева забрзување на 160 отчукувања во минута. Ритмички пулс, јасни тонови. 

II степен - фетална хипоксија на умерена сериозноста забавување се случува со феталната срцева до 100 отчукувања во минута. Аритмија на срцето, срцето звучи јасно, глуви.

Одделение III - тешка фетална хипоксија укажува на закана за брза смрт на фетусот. Се карактеризираат со постојани намалување на срцевиот ритам (помалку од 100 отчукувања во минута), глувост тон. 

А повеќе објективна метода за оценување на состојбата на фетусот за време на бременоста е кардиотокографија (CTG) - синхрони електронско евидентирање на работата на срцето и контракции на фетусот. 

Истражувања обично се врши за 30-60 минути на одмор во позиција на страната на бременоста (за да се избегне компресија на манифестација на синдромот IVC) со користење на надворешни сензори снимање, монтиран на предниот абдоминален ѕид на мајка со специјален еластичен појас. 

При анализата на CTG проценува дека бројот на неговите основни параметри: базалните на срцето (BCHSS), променливоста на срцето (амплитудата и фреквенцијата на осцилација), присуство, типот и зачестеноста на временски промени во забрзување форма BCHSS (aktseleratsiya) или забавување (забавувања) на срцето. 

Во нормална состојба на фетусот за HIC се карактеризира со: BCHSS во опсег од 120 до 160 отчукувања / мин (normokardiya) варијабилност (снимање ширина) од 10-25 отчукувања / мин со осцилација фреквенција од 3-6 циклуси на 1 мин (повлажна тип), присуство на 3 и повеќе aktseleratsy срцето стапка за 30 минути на истражување, недостаток на забавување на срцевата фрекфенција. 

Кога интраутерина фетална хипоксија на CTG обично откриени еден или повеќе патолошки симптоми: тахикардија (BCHSS феталниот од 160 отчукувања / мин) или брадикардија (фетална BCHSS помалку од 120 отчукувања / мин.), Исчезнување или значително намалување на варијабилноста на работата на срцето (на ширината на снимање 5 отчукувања / мин . или помалку е опишан како "тивка", "нем", "нишка како", "монотона" тип HIC) зголемување на срцевиот ритам или амплитудата на осцилација (ширина на снимање 23-30 отчукувања / мин. со значителна амплитуда скала од влијание да влијаат карактеризира како пулсира , prancing, saltatory тип CTG), и менување на фреквенцијата на осцилација на помалку од 3 и повеќе од 6 во 1 мин, одложен спонтано забавувања од 2 до 10 минути со постепено или брзо намалување на срцевиот ритам и бавно BCHSS закрепнување.

Во физиолошки бременоста за скрининг на фетусот обично е доволно да се разгледа на присуство на CTG HR aktseleratsy предизвикани феталните движења (nesstressovy тест - HCT). 

Тестот се смета за реактивна (нормално, негативни) ако во рок од 30 мин. набљудувања на CTG настапи на барем 3 aktseleratsy со амплитуда на не помалку од 15 отчукувања / мин. и не помалку од 15 секунди. Ако 3-5 aktseleratsy снимен во пократок временски период, тестот беше прекинат, со оглед на неговата реактивност. Реактивен тест се јавува во 80-99,5% од жените и е сигурен показател на безбедна состојба на плодот и прогноза за новороденче (сл. 1).

На тест е не-реактивен (areactive, абнормални), ако HIC настапи на aktseleratsii амплитудата на помалку од 15 отчукувања / мин. или ако во рок од 30 мин. на помалку од 3. не-реактивен NST тоа е, исто така, во отсуство aktseleratsy во присуство на CTG или парадоксално одговор на фетусот движење, манифестирајќи намалување на срцето (Сл. 2).

Кога нереактивни тест, постои зголемување на перинаталниот морбидитет и морталитет, и појавата на фетален дистрес време на трудовите и оперативно породување.

Преку намалување на активноста на фетусот или неговото отсуство да се намали зачестеноста на лажни позитиви препорачува фетален стимулација надворешен манипулација на секои 5-10 минути.

HCT предвидувачка вредност може да се зголеми со сеопфатна проценка на CTG на скала H.Krebs et al. (1978). За секој параметар HIC се врши во зависност од присуството или отсуството на несакани симптоми гол 0-2 поени (Табела 1). Прогностички критериуми се: физиолошка - во проценка на 9-12 поени (млазен тест) и патолошки евалуација -со 0-8 поени (unresponsiveness тест).

Кај бремените жени со висок ризик перинатална да се открие рано, латентна знаци на фетален состојба, утврди неговата реактивност, обесштетување и резервната способности стрес тест (ST) се користи во процесот на CTG. Повеќето информативни и физиолошка стимулација е од поени контракции, кој ви овозможува да ги симулираат ефектите врз фетусот, на кои е изложена за време на породувањето (К. Hammacher, 1966).

Од природата на феталното срце стапка во текот на КТ се суди на функционална држава на фетусот и плацентата.

Оптималното времетраење на стрес тест - 35-40 недели од бременоста.

Контракции на матката може да предизвика два начина: интравенска инфузија мајка окситоцин (окситоцин тест) IPT поттикнува рефлекс на дојка (Млечна тест). Поттикнување на млечните повеќе склопот во поставување на амбулантско и практично нема компликации во форма на хиперстимулација на матката. 

При спроведување на КТ бремена става на страна за да се спречи развојот на синдромот на компресија на долната шуплива вена. Во рамките на првите 10-30 минути оцени основната линија (среден артериски притисок, отчукувањата на срцето на мајката, природата на CTG). тогаш PT се врши од страна на еден од начините наведени подолу. 

1) мајката кубиталниот вена фракционо окситоцин администрира во количина од 0.01 IU бавно за 1 мин. На следниве дози се администрираат интервали од 1 минута до изрази контракции. Вкупниот доза е обично 0,03-0,06 ED. Се создаде таква концентрација може да се постигне со растворање на 1 U окситоцин во 100 ml од 5% раствор на гликоза. Од 1 ml од овој раствор ќе содржи 0.01 U на окситоцин. На шприц стекнување на 5-6 ml раствор кој се дава на бремена жена, по стапка од 1 ml / min (subthreshold доза на окситоцин).

Subthreshold доза на окситоцин може да биде формулирана на друг начин: 0.2 ml шприц стекнување на окситоцин (1 U) и 0,8 ml изотоничен раствор на натриум хлорид. Потоа, 0,2 ml од добиениот раствор се внесува во шприцот, исполнет со 20 ml на 5% раствор на гликоза. Така, 1 ml од 5% раствор на глукоза ќе содржи 0.01 U на окситоцин. 

2) на мајката кубиталниот вена администрира окситоцин (5 IU на окситоцин во 500 ml од 5% раствор на глукоза), почнувајќи со 4 капки / мин, а потоа дозата е двојно на секои 10 минути (не повеќе од 16 капки / мин) до контракција на матката.

Меѓународните критериуми тестот не е помалку склони појавата 3 контракции за 10 минути интензитет 4-5 kPa (30-40 мм. Hg. В.) во период од 30-60 мин. Тестот е незадоволителна во отсуство на доволно активноста на матката за 30 минути.

Samomassazh брадавиците бремена води до хипертонија по просек од 4-12 мин, што може да се сместат до 30 минути. Во 71% од времетраењето на брадавица стимулација не е повеќе од 2 минути. Во отсуство на несакани реакции млечните стимулација на матката се повторува на секои 5 минути. до контракции. Во времето на масажа на намалување не се врши. 

Со цел да се намали времето за проучување на градите брадавица стимулација може да се врши од страна на вакуум градите пумпа, која има повеќе нежни акција (ИС Potapov, 1988). 

Во зависност од природата на промените во параметрите CTG за време на периодот на студирање ST се толкува како негативен, двосмислени, позитивни и несоодветни. 

Тестот се смета за негативен ако, по индуцирана контракции BCHSS фетусот останува neizmennoy- BCHSS фетусот промени во HIC не надминува физиолошки Granits- чуваат варијабилност BCHSS фетусот физиолошки флуктуации (повеќе од 5 отчукувања / минута) (120-140 отчукувања / мин.) - не подоцна CHSS- забавување на срцевата фреквенција забележана во забрзана период на феталните движења. Негативни КТ претставува добра толеранција на стрес фетусот раѓање и недостаток на пренатална неговите страдања. Ако има негативни резултати на КТ се препорачува да се трошат 1 ден неделно. 

Тестот се смета за позитивен ако има nA CTG крајот забавувања со амплитудата на стапка од 30% или повеќе, ја придружува секоја меле или повеќето од нив: привремени промени во базалните отчукувањата на срцето се во природата на крајот забавувања со амплитуда намалување на срцевата фреквенција од 10-20% со долгорочни обновувањето на оригиналната човечки ресурси. 

Позитивен тест укажува на алармантна состојбата на плодот предизвикани од интраутерина хипоксија, респираторна и метаболна ацидоза. Перинатална смртност на позитивен тест за 6 пати повисока од негативни, сепак, некои препорачува акушери во такви случаи елективен царски рез. 

Х. Кребс, Х. Petres (1978) OST поедностави евалуација, под претпоставка дека тоа треба да биде позитивен, во присуство на голем број на крајот забавувања, да се сомнева - кога ќе се регистрирате единица доцна забавувања и негативни - во нивно отсуство.

За да се олесни и да се подобри точноста на резултатите од клиничка проценка КТ предложи резултат на следните параметри срцето стапка на HIC (В. Фишер et al, 1976).: Базалните фреквенција, амплитуда осцилација, aktseleratsii и забавувања (Табела 2). 

0 поени Гласал одразува изразени знаци на фетален страдање, 1 точка - првичните знаци, 2 поени - нормалните параметри. Збирот на резултатите укажува на присуството или отсуството на феталните срцеви абнормалности: - 8-10 се смета за норма, 5-7 точки - и двете prepathological состојба (блага фетална хипоксија), кој укажува на потребата за продолжување на близок мониторинг на овошје, 4 поени или помалку - како патолошка состојба (тешка фетална хипоксија).

Комбинирана употреба печењето (НСТ и КТ) се зголемува сигурноста на дијагностика. Студии обично почнуваат со HCT. Кога реактивни НСТ студија се повтори една недела подоцна. Повторено не-реактивен НСТ е индикација за CT. Со негативен CT го повтори една недела подоцна, кога на позитивен одговор на прашањето на испорака.

LB Гутман и Shuker М. (1983), врз основа на податоците cardiotocographic одвои 3 ризик за фетусот во прогнозата на неговата состојба и заканата на смртта. Првиот ризик Тоа укажува на повреда на компензаторните механизми и појавата на првите знаци на фетален дистрес. Таа се карактеризира со намалување на амплитудата на осцилација е помалку од 5 отчукувања / мин., Износ aktseleratsy до 3, а помалку намалување на амплитудата aktseleratsy до 20 отчукувања / мин. и појавата на спонтани длабочината на забавувања поголема од 20 отчукувања / мин. и времетраењето на 8 секунди.

Вториот ризик укажува на тешка фетална хипоксија, изразување на кој е за да се намали амплитуда осцилација до 3 отчукувања / мин., нема aktseleratsy изглед единица забавувања.

Третиот степен на ризик (Краен стадиум) и претходи на Антенаталниот фетална смрт: амплитуда осцилација под 3 отчукувања / мин. aktseleratsy во отсуство и длабоко изглед (повеќе од 40 отчукувања / мин.) и времетраењето (30 s) забавувања.

Ед. КВ Воронин

Сподели на социјални мрежи: